人工全髋置换术的康复护理
作者：朱月娥
单位：浙江省台州市黄岩中医院 黄岩 318020
关键词：
现代康复990877
股骨颈骨折是骨伤科常见病，约占四肢骨折的5%，好发于老年人，以往多采用下肢皮牵引或骨牵引治疗，但病人卧床时间长，钉口易感染，骨折不愈合及骨坏死率最高，给病人带来一定痛苦。我科于1990年3月～1997年10月开展人工全髋关节置换术,进行康复护理，缩短了卧床时间，减少了并发症，现报告如下。
1 临床资料
本组42例，男性18例，女性24例，年龄最小55岁，最大78岁，股骨头无菌性坏死14例，股骨颈头下型粉碎骨折15例，头颈型9例，髋关节后脱位4例，髋部肿痛功能障碍下肢呈外旋畸形短缩2～3cm28例，下肢呈内旋畸形14例，X光片术均有不同程度的股骨颈骨折。移位术后切口均I/甲愈合，平均住院48d，术后1a内随防，47例髋关节活动自如，并能参加力所能及家务劳动，1例并发髋关节炎。
, 百拇医药
2 术前心理护理
本病常见于老年人，多数平时体健，由于突然意外事故，致使下肢活动障碍，生活不能自理，产生焦虑抑郁和恐惧心理，有的担心术后成为残废，给家庭及亲人带来负担，对手术治疗缺乏信心。髋部骨折后的抑郁是骨折恢复的障碍。针对患者的心理特征、经历、文化素质、生活习惯、专业爱好的不同，采取不同的交谈方式，耐心向病人讲解有关的医学知识和治疗技术康复护理和先进设备，并请该手术后疗效好，恢复快病人介绍亲身体会，解除其心理压力和顾虑，积极配合治疗。
3 预后康复护理
3.1 病情观察 手术一般采用硬度外麻醉下手术。术毕返病房后去枕平卧头偏向一侧6h，常规测体温、脉搏、呼吸，血压，如患者主诉胸闷心慌，同时出现脉搏增快，面色苍白，出冷汗，即使血压正常也应注意有无早期休克征象。同时积极做好外周静脉开放工作，氧气吸入及急救药品的准备。
, http://www.100md.com
3.2 皮肤牵引护理 病人返回病房后即行皮肤牵引1～2周，重量3kg，过量易造成脱位，保持外展中立位，月国窝部垫软枕，使膝关节屈曲15°左右。除注意牵引的方向、角度、重量外，应特别注意患肢的活动、感觉，如出现足趾背伸肌力减退或足背、小腿外侧皮肤感觉减退麻木，应及时严密予以综合处理。
3.3 引流管的观察和护理 髋关节手术后放置负压引流管，可将切口部位渗液，积血充分引流，防止关节内积血及感染发生，故病人返病房后，护士应确认引流管部位，妥善固定，严防脱落、屈折、堵塞，定时挤压引流管确保通畅，同时术后严密观察引流液量及性质，如果引流量小，髋关节饱满或肿胀，应及时采取相应的护理措施，如调整患肢位置，更换负压引流器等。
3.4 积极指导康复功能锻炼 手术后次日可嘱其练习股四头肌的主动收缩运动及上肢的伸展舒缩运动，同时作踝关节的背伸，足庶屈及抬臀运动，术后7～15d，可作髋关节活动锻炼，要求在术后6个月内避免屈髋超过90°，以免引起脱位，。嘱病人功能锻炼要以主动活动为主，活动范围及幅度要循序渐进，不能操之过急。
, http://www.100md.com
3.5 预防并发症 老年人感觉反应迟钝，体质虚弱，血液循环差，术后患肢牵引，不能自由变换体位，易出现坠积性肺炎、褥疮等并发症。我们采取指导病人作深呼吸运动并协助按时翻身叩背。红花酒精，2次/d按摩尾骶部及骨突部，改善循环，对预防褥疮起到一定作用。
4 出院指导
4.1 注意良肢位 术后3～4周在家属的帮助下病人可扶拐下地，患肢不能负重；防止患肢外旋、内收，禁止作盘腿动作，睡觉时要平卧，不侧卧，必要时穿丁字鞋，或在病人两腿间放1枕头，预防内收。
4.2 注意饮食调节 饮食宜高蛋白，高热量，高钙，营养丰富易消化吸收食物，多食水果蔬菜预防便秘。
4.3 效果 定期来院复查，以便及时了解病情及时指导康复。
收稿日期：1999-03-08, 百拇医药
单位：浙江省台州市黄岩中医院 黄岩 318020
关键词：
现代康复990877
股骨颈骨折是骨伤科常见病，约占四肢骨折的5%，好发于老年人，以往多采用下肢皮牵引或骨牵引治疗，但病人卧床时间长，钉口易感染，骨折不愈合及骨坏死率最高，给病人带来一定痛苦。我科于1990年3月～1997年10月开展人工全髋关节置换术,进行康复护理，缩短了卧床时间，减少了并发症，现报告如下。
1 临床资料
本组42例，男性18例，女性24例，年龄最小55岁，最大78岁，股骨头无菌性坏死14例，股骨颈头下型粉碎骨折15例，头颈型9例，髋关节后脱位4例，髋部肿痛功能障碍下肢呈外旋畸形短缩2～3cm28例，下肢呈内旋畸形14例，X光片术均有不同程度的股骨颈骨折。移位术后切口均I/甲愈合，平均住院48d，术后1a内随防，47例髋关节活动自如，并能参加力所能及家务劳动，1例并发髋关节炎。
, 百拇医药
2 术前心理护理
本病常见于老年人，多数平时体健，由于突然意外事故，致使下肢活动障碍，生活不能自理，产生焦虑抑郁和恐惧心理，有的担心术后成为残废，给家庭及亲人带来负担，对手术治疗缺乏信心。髋部骨折后的抑郁是骨折恢复的障碍。针对患者的心理特征、经历、文化素质、生活习惯、专业爱好的不同，采取不同的交谈方式，耐心向病人讲解有关的医学知识和治疗技术康复护理和先进设备，并请该手术后疗效好，恢复快病人介绍亲身体会，解除其心理压力和顾虑，积极配合治疗。
3 预后康复护理
3.1 病情观察 手术一般采用硬度外麻醉下手术。术毕返病房后去枕平卧头偏向一侧6h，常规测体温、脉搏、呼吸，血压，如患者主诉胸闷心慌，同时出现脉搏增快，面色苍白，出冷汗，即使血压正常也应注意有无早期休克征象。同时积极做好外周静脉开放工作，氧气吸入及急救药品的准备。
, http://www.100md.com
3.2 皮肤牵引护理 病人返回病房后即行皮肤牵引1～2周，重量3kg，过量易造成脱位，保持外展中立位，月国窝部垫软枕，使膝关节屈曲15°左右。除注意牵引的方向、角度、重量外，应特别注意患肢的活动、感觉，如出现足趾背伸肌力减退或足背、小腿外侧皮肤感觉减退麻木，应及时严密予以综合处理。
3.3 引流管的观察和护理 髋关节手术后放置负压引流管，可将切口部位渗液，积血充分引流，防止关节内积血及感染发生，故病人返病房后，护士应确认引流管部位，妥善固定，严防脱落、屈折、堵塞，定时挤压引流管确保通畅，同时术后严密观察引流液量及性质，如果引流量小，髋关节饱满或肿胀，应及时采取相应的护理措施，如调整患肢位置，更换负压引流器等。
3.4 积极指导康复功能锻炼 手术后次日可嘱其练习股四头肌的主动收缩运动及上肢的伸展舒缩运动，同时作踝关节的背伸，足庶屈及抬臀运动，术后7～15d，可作髋关节活动锻炼，要求在术后6个月内避免屈髋超过90°，以免引起脱位，。嘱病人功能锻炼要以主动活动为主，活动范围及幅度要循序渐进，不能操之过急。
, http://www.100md.com
3.5 预防并发症 老年人感觉反应迟钝，体质虚弱，血液循环差，术后患肢牵引，不能自由变换体位，易出现坠积性肺炎、褥疮等并发症。我们采取指导病人作深呼吸运动并协助按时翻身叩背。红花酒精，2次/d按摩尾骶部及骨突部，改善循环，对预防褥疮起到一定作用。
4 出院指导
4.1 注意良肢位 术后3～4周在家属的帮助下病人可扶拐下地，患肢不能负重；防止患肢外旋、内收，禁止作盘腿动作，睡觉时要平卧，不侧卧，必要时穿丁字鞋，或在病人两腿间放1枕头，预防内收。
4.2 注意饮食调节 饮食宜高蛋白，高热量，高钙，营养丰富易消化吸收食物，多食水果蔬菜预防便秘。
4.3 效果 定期来院复查，以便及时了解病情及时指导康复。
收稿日期：1999-03-08, 百拇医药