肾移植患者出院健康指导
作者：万双艳
单位：锦州医学院附属第一医院 锦州 121001
关键词：
现代康复990876
肾移植是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法。临床观察发现肾移植患者存活率及移植肾存活率与排斥反应的发生次数、性质、是否及时就诊和治疗、以及合理药疗与否都有直接的关系。由于患者的文化、认识疾病的程度不同及相关知识的缺乏，加强肾移植患者出院时的健康指导对提高患者存活率和移植肾存活率具有重要意义。自1990年我们在出院前1周对肾移植患者有计划进行出院健康指导，取得了良好的效果，现报告如下。
1 指导方法
1.1 评估患者心理状况 全面评估患者的心理状况，根据不同的年龄、文化程度、性格特点、经济状况、家庭支持情况进行有针对性的健康指导。我们曾采用自制量表对1990年以来7例患者进行了心理状况及需求的调查，发现100%的患者对疾病认识不足，对术后排斥反应，免疫抑制剂作用不了解；30%的患者看过有关尿毒症及肾移植的书籍；30%的患者家庭支持差、经济困难、术后心理压力大；所有患者都希望能有医护人员作健康指导。我们进行以上调查，对患者进行心理状况全面评估，以便可以更好地开展出院健康指导。
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1.2 指导内容
1.2.1 预防感染 由于应用免疫抑制剂，故患者易发生感染。因此，教育患者注意个人卫生，不吃隔夜食，并避免受凉，气候变化时及时增减衣服；在流行病流行期间避免或减少去公共场所的次数及避免与患者接触；如果出现呼吸道感染或其它轻微感染应及时到医院就诊，避免感染加重。
1.2.2 排斥反应 向患者讲解排斥反应的常见症状。如移植肾肿痛、发硬，体温过高、尿少、血压增高、关节酸痛等，如有上述症状应立即来院就诊。
1.2.3 药疗指导 肾移植患者应坚持服药，避免漏服，不能随意增量或减量。口服环胞A(CSA)主要在肠道吸收，应防止腹泻，若发生腹泻，立即给予止泻药物并每日增加口服CSA量，直至腹泻停止或及时来院。长期应用免疫抑制剂，可有体面部多毛、皮肤粗糙发黑、向心性肥胖食欲增加等，不必紧张。
1.2.4 其它 遵医嘱定期来院复查，定期减药。可根据自身恢复情况参加轻微的活动。夫妻性生活要有节制，女病人要避孕。
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1.3 指导方法
1.3.1 口头交流方式 采用面对面护患口头交流的方式。护士先讲解，然后患者提出问题，护士根据患者的不同特点给予解答。如有的患者因家庭经济困难，提出免疫抑制剂较昂贵，能不能减少用量的问题，我们耐心地向其讲解，免疫抑制剂的应用是肾移植成功的关键，随意减量可导致严重的排斥反应，使肾移植失败，甚至患者死亡，故不能因药品价格问题而随意减量。应用这种口头交流的方式，针对性强，效果较好。
1.3.2 利用各种书面材料进行指导 我们给每位患者借阅《肾移植患者术后指导手册》，以及《常见肾脏疾病防治300问》，使患者逐渐增加肾移植的基本知识对肾移植有一个全面的了解。这样，在口头宣教的基础上又增加了书面宣教，增加了患者了解相关知识的意识，受到了患者的欢迎。
1.4 教育人员要求 我们确定职称为护师以上或具有肾移植护理经验的护士开展这项工作，并要求每一个护士掌握肾移植的基本知识，掌握出院指导的内容，能回答患者提出的疑难问题。
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2 效果
2.1 增加了患者肾移植的知识 出院指导的实施使患者增加了肾移植出院后的基本知识，特别是排斥反应的症状，患者能及时向医生和护士反应自身感觉，及时发现排斥反应，及早用药。患者的自理、自查能力有了提高。预防感染知识的指导，减少了感染的发生。出院后将这些知识用于家庭护理中，自我保健能力提高了。
2.2 提高了肾移植患者存活率和移植肾存活率 出院指导的实施避免和减少了由于严重感染和随意减药导致排斥反应而造成的不必要的肾移植失败和患者死亡。我院1990年以来肾移植患者一年存活率达100%，移植肾一年存活率达88.9%，已达到国际水平。
所以，我们认为出院时对肾移植患者进行合理有效的健康指导非常重要。
收稿日期：1999-09-10, http://www.100md.com
单位：锦州医学院附属第一医院 锦州 121001
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现代康复990876
肾移植是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法。临床观察发现肾移植患者存活率及移植肾存活率与排斥反应的发生次数、性质、是否及时就诊和治疗、以及合理药疗与否都有直接的关系。由于患者的文化、认识疾病的程度不同及相关知识的缺乏，加强肾移植患者出院时的健康指导对提高患者存活率和移植肾存活率具有重要意义。自1990年我们在出院前1周对肾移植患者有计划进行出院健康指导，取得了良好的效果，现报告如下。
1 指导方法
1.1 评估患者心理状况 全面评估患者的心理状况，根据不同的年龄、文化程度、性格特点、经济状况、家庭支持情况进行有针对性的健康指导。我们曾采用自制量表对1990年以来7例患者进行了心理状况及需求的调查，发现100%的患者对疾病认识不足，对术后排斥反应，免疫抑制剂作用不了解；30%的患者看过有关尿毒症及肾移植的书籍；30%的患者家庭支持差、经济困难、术后心理压力大；所有患者都希望能有医护人员作健康指导。我们进行以上调查，对患者进行心理状况全面评估，以便可以更好地开展出院健康指导。
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1.2 指导内容
1.2.1 预防感染 由于应用免疫抑制剂，故患者易发生感染。因此，教育患者注意个人卫生，不吃隔夜食，并避免受凉，气候变化时及时增减衣服；在流行病流行期间避免或减少去公共场所的次数及避免与患者接触；如果出现呼吸道感染或其它轻微感染应及时到医院就诊，避免感染加重。
1.2.2 排斥反应 向患者讲解排斥反应的常见症状。如移植肾肿痛、发硬，体温过高、尿少、血压增高、关节酸痛等，如有上述症状应立即来院就诊。
1.2.3 药疗指导 肾移植患者应坚持服药，避免漏服，不能随意增量或减量。口服环胞A(CSA)主要在肠道吸收，应防止腹泻，若发生腹泻，立即给予止泻药物并每日增加口服CSA量，直至腹泻停止或及时来院。长期应用免疫抑制剂，可有体面部多毛、皮肤粗糙发黑、向心性肥胖食欲增加等，不必紧张。
1.2.4 其它 遵医嘱定期来院复查，定期减药。可根据自身恢复情况参加轻微的活动。夫妻性生活要有节制，女病人要避孕。
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1.3 指导方法
1.3.1 口头交流方式 采用面对面护患口头交流的方式。护士先讲解，然后患者提出问题，护士根据患者的不同特点给予解答。如有的患者因家庭经济困难，提出免疫抑制剂较昂贵，能不能减少用量的问题，我们耐心地向其讲解，免疫抑制剂的应用是肾移植成功的关键，随意减量可导致严重的排斥反应，使肾移植失败，甚至患者死亡，故不能因药品价格问题而随意减量。应用这种口头交流的方式，针对性强，效果较好。
1.3.2 利用各种书面材料进行指导 我们给每位患者借阅《肾移植患者术后指导手册》，以及《常见肾脏疾病防治300问》，使患者逐渐增加肾移植的基本知识对肾移植有一个全面的了解。这样，在口头宣教的基础上又增加了书面宣教，增加了患者了解相关知识的意识，受到了患者的欢迎。
1.4 教育人员要求 我们确定职称为护师以上或具有肾移植护理经验的护士开展这项工作，并要求每一个护士掌握肾移植的基本知识，掌握出院指导的内容，能回答患者提出的疑难问题。
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2 效果
2.1 增加了患者肾移植的知识 出院指导的实施使患者增加了肾移植出院后的基本知识，特别是排斥反应的症状，患者能及时向医生和护士反应自身感觉，及时发现排斥反应，及早用药。患者的自理、自查能力有了提高。预防感染知识的指导，减少了感染的发生。出院后将这些知识用于家庭护理中，自我保健能力提高了。
2.2 提高了肾移植患者存活率和移植肾存活率 出院指导的实施避免和减少了由于严重感染和随意减药导致排斥反应而造成的不必要的肾移植失败和患者死亡。我院1990年以来肾移植患者一年存活率达100%，移植肾一年存活率达88.9%，已达到国际水平。
所以，我们认为出院时对肾移植患者进行合理有效的健康指导非常重要。
收稿日期：1999-09-10, http://www.100md.com