脊柱后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出的护理及康复指导
作者：赵坚
单位：广东省深圳市人民医院 深圳 518001
关键词：
现代康复990875
1997年10月本科采用美国产MED显微内窥镜治疗腰椎间盘突出，主要通过高技术设备和高手术技巧的结合，应用C型臂X线机引导准确定位，切口仅1.8cm，具有创伤小、精确度高、术后当日能离床大小便、住院时间短等特点，并能保持脊柱稳定性，避免术后脊柱滑脱，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例65例。男44例，女21例，年龄21～52岁，平均年龄35岁；L4～5间隙38例，L5～S1间隙24例，L3～4间隙3例。均为单一平面，患者有不同程度的进行性腰腿痛，一侧或双侧下肢麻木，腰部活动受限，直腿抬高试验阳性(<70°)，拇伸肌肌力减弱，跟腱反射减弱，下肢外侧皮肤感觉减弱等。
, http://www.100md.com
2 手术方法
2.1 术前准备 拍MRI、CT及腰椎平片，以明确髓核突出部位，及与椎间隙、关节突、椎板下缘及神经根的位置关系。
2.2 麻醉与体位 硬膜外麻醉或椎板局部麻醉。俯卧于桥形手术架上，腹部有效腾空，并使腰前凸尽量减小，常规消毒铺巾。
2.3 操作方法 在棘突旁1.5cm处用细导针电透下穿刺到达椎板，确定突出间隙，以导针为中心作1.8cm长纵形切口，沿导针逐级更换套管，扩张后放入手术金属通道，安装内窥镜头并调整视野方向及焦距，在电视监视下将操作术野放大15倍，以微型尖刀环形切开后纵韧带及纤维环，以髓核钳取出变性的髓核组织。拔除手术通道及内窥镜，切口缝合2～3针，准确定位靠C臂X线机。
2.4 心理护理 术前向患者介绍新技术、设备优点、解除顾虑，MED是我国首台镜下治疗椎间盘突出的仪器，人们对这一新技术、新设备缺乏认识。加上病人经过多次保守治疗效果欠佳，因此对MED的优点持半信半疑的态度，针对这一情况，术前多与病人交谈，耐心细致地对病人提出的问题给予解答，同时向病人介绍与以往手术不同的优点，使病人增强信心，消除焦虑、恐惧心理，以最佳的心理状态接受手术治疗。
, 百拇医药
3 术后护理
3.1 预防感染 术后注意观察伤口情况，发现有渗血，及时更换，并给予头孢唑啉、庆大霉素、灭滴灵或悉复欢静滴，根据手术情况，一般应用3～5d，预防椎间隙感染，有神经根水肿明显者，加用地塞米松静滴。
3.2 观察腰部及下肢的感觉、运动情况 术后49例患者腿痛完全消失，直腿抬高70°以上，12例患者下肢疼痛症状完全消失，残留不同程度的腰痛症状，3例患者腰腿痛较术前对比有所改善，仍残留部分症状，经查体，与术中刺激神经根引起水肿有关，遵医嘱加用地塞米松静滴，连续3d。1例患者术后腰腿痛症状无明显好转。
4 康复指导
49例患者手术当天可戴腰围离床大小便。12例患者嘱其卧床休息，术后第1d指导病人被动直腿抬高治疗，3/d，每次15min，第3d改为主动直腿抬高活动。3例患者术后第3d指导其正确的功能锻炼，方法同上。
, 百拇医药
效果评价术后随访时间为6个月～18个月，按照Nakal分级，其中优49例，良12例，可3例，差1例。
5 体会
5.1 术后及时正确指导功能锻炼 指导患者术后早期作双下肢，特别是术侧下肢的直腿抬高活动，使神经根在椎管内能作轻微移动，以防止术后神经根与创口周围瘢痕组织粘连而造成术后遗留痛；稍后作腰背肌功能锻炼，强壮的腰背肌可以稳定脊柱，防止术后下腰痛。
5.2 总结经验寻找差距 本组病例中有1例疗效差患者，经第2次手术探查证实关节突增生严重，手术野过小而减压不彻底所致。对于接受过小针刀，梅花针或大量推拿按摩的患者，应警惕椎管内严重粘连的可能。
5.3 做好患者出院指导 如出院后睡硬板床，继续行腰背肌锻炼，如三点法、五点法，活动时戴腰围，但不可长期使用。3～6个月内不能负重，持物品时先屈髋下蹲，持物后直腰起立等。
收稿日期：1999-03-23, 百拇医药
单位：广东省深圳市人民医院 深圳 518001
关键词：
现代康复990875
1997年10月本科采用美国产MED显微内窥镜治疗腰椎间盘突出，主要通过高技术设备和高手术技巧的结合，应用C型臂X线机引导准确定位，切口仅1.8cm，具有创伤小、精确度高、术后当日能离床大小便、住院时间短等特点，并能保持脊柱稳定性，避免术后脊柱滑脱，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例65例。男44例，女21例，年龄21～52岁，平均年龄35岁；L4～5间隙38例，L5～S1间隙24例，L3～4间隙3例。均为单一平面，患者有不同程度的进行性腰腿痛，一侧或双侧下肢麻木，腰部活动受限，直腿抬高试验阳性(<70°)，拇伸肌肌力减弱，跟腱反射减弱，下肢外侧皮肤感觉减弱等。
, http://www.100md.com
2 手术方法
2.1 术前准备 拍MRI、CT及腰椎平片，以明确髓核突出部位，及与椎间隙、关节突、椎板下缘及神经根的位置关系。
2.2 麻醉与体位 硬膜外麻醉或椎板局部麻醉。俯卧于桥形手术架上，腹部有效腾空，并使腰前凸尽量减小，常规消毒铺巾。
2.3 操作方法 在棘突旁1.5cm处用细导针电透下穿刺到达椎板，确定突出间隙，以导针为中心作1.8cm长纵形切口，沿导针逐级更换套管，扩张后放入手术金属通道，安装内窥镜头并调整视野方向及焦距，在电视监视下将操作术野放大15倍，以微型尖刀环形切开后纵韧带及纤维环，以髓核钳取出变性的髓核组织。拔除手术通道及内窥镜，切口缝合2～3针，准确定位靠C臂X线机。
2.4 心理护理 术前向患者介绍新技术、设备优点、解除顾虑，MED是我国首台镜下治疗椎间盘突出的仪器，人们对这一新技术、新设备缺乏认识。加上病人经过多次保守治疗效果欠佳，因此对MED的优点持半信半疑的态度，针对这一情况，术前多与病人交谈，耐心细致地对病人提出的问题给予解答，同时向病人介绍与以往手术不同的优点，使病人增强信心，消除焦虑、恐惧心理，以最佳的心理状态接受手术治疗。
, 百拇医药
3 术后护理
3.1 预防感染 术后注意观察伤口情况，发现有渗血，及时更换，并给予头孢唑啉、庆大霉素、灭滴灵或悉复欢静滴，根据手术情况，一般应用3～5d，预防椎间隙感染，有神经根水肿明显者，加用地塞米松静滴。
3.2 观察腰部及下肢的感觉、运动情况 术后49例患者腿痛完全消失，直腿抬高70°以上，12例患者下肢疼痛症状完全消失，残留不同程度的腰痛症状，3例患者腰腿痛较术前对比有所改善，仍残留部分症状，经查体，与术中刺激神经根引起水肿有关，遵医嘱加用地塞米松静滴，连续3d。1例患者术后腰腿痛症状无明显好转。
4 康复指导
49例患者手术当天可戴腰围离床大小便。12例患者嘱其卧床休息，术后第1d指导病人被动直腿抬高治疗，3/d，每次15min，第3d改为主动直腿抬高活动。3例患者术后第3d指导其正确的功能锻炼，方法同上。
, 百拇医药
效果评价术后随访时间为6个月～18个月，按照Nakal分级，其中优49例，良12例，可3例，差1例。
5 体会
5.1 术后及时正确指导功能锻炼 指导患者术后早期作双下肢，特别是术侧下肢的直腿抬高活动，使神经根在椎管内能作轻微移动，以防止术后神经根与创口周围瘢痕组织粘连而造成术后遗留痛；稍后作腰背肌功能锻炼，强壮的腰背肌可以稳定脊柱，防止术后下腰痛。
5.2 总结经验寻找差距 本组病例中有1例疗效差患者，经第2次手术探查证实关节突增生严重，手术野过小而减压不彻底所致。对于接受过小针刀，梅花针或大量推拿按摩的患者，应警惕椎管内严重粘连的可能。
5.3 做好患者出院指导 如出院后睡硬板床，继续行腰背肌锻炼，如三点法、五点法，活动时戴腰围，但不可长期使用。3～6个月内不能负重，持物品时先屈髋下蹲，持物后直腰起立等。
收稿日期：1999-03-23, 百拇医药