慢性阻塞性肺疾病的内涵界定与康复护理方法的研究
作者：王岳芬
单位：江苏省荣军医院 无锡 214035
关键词：慢性阻塞性肺疾病；康复护理；方法
提要
提要：文章重点就慢性阻塞性肺疾病(COPD)的内涵界定中COPD概念命名的发生及内涵演变；美国胸科学会对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的命名及内涵界定及康复护理方法中的面罩压力支持通气对提高慢性阻塞性肺疾病问题进行详尽的论述和深入的讨论。
The inclusion of chronic obstructive pulmonary disease and its rehabilitation care
Wang Yuefen.
, 百拇医药
Jiangsu Rong Jun Hospital, Wuxi 214035.
Abstract:The author has long been studying the inclusion of COPD and rehabilitation development of COPD were dis cussed,meanwhile the author evaluated the effect of pressure supportive mask ventilation and abdominal respiration in im proving blood oxygen concentration.
Key words Chronic obstructive pulmonarry disease Rehabilitation care method
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由慢性支气管炎和肺气肿引起的以慢性进行性气流受限为特征的一组肺疾病.McNicholas等在调查中发现,COPD患者夜间症状加重,这与睡眠时低氧血症的出现或加重有关。自从Roughton和Forster将肺总的弥散保留力分解为肺泡毛细血管膜弥散保留力和肺泡毛细血管中红细胞内阻力以来，已近40年。近年来，由于仪器的改进以及计算机的应用，肺泡毛细胞血管弥散能力(DM)和肺毛细血管床容量(VC)的研究开始应用于临床。无论是临床诊治还是康复护理都有了长足的进步。
, 百拇医药
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人类健康的常见病、多发病。目前在治疗上还没有特效方法，我们在临床中采用综合医疗措施对患者进行康复治疗，首先使每一个康复护士对COPD的名词命名及其内涵概念明确的同时，加强护理指导，注重康复护理方法的研究，取得较好疗效。
1 COPD的内涵界定
慢性阻塞性肺疾病(COPD)这一名词用于临床已近40年，其命名及其内涵曾出现过一些演变和分歧。1963年William首次提出COPD这一概念，将以持续性呼吸困难为主要症状，临床上和肺功能测定中表现出持续性气道阻塞的一组慢性肺部疾病称为慢性阻塞性肺疾病。1964年Fletcher(英)和Burrows(美)合作对于在英国诊断为肺气肿的患者(各50例)进行对比研究，结果显示两组病例在临床、胸部X线和肺功能方面差异无显著性，其共同的改变是广泛的慢性非特异性气道阻塞，他们还认为此类疾病应诊断为COPD。Burrows进而提出可将这些患者分为A型(肺气肿型)、B型(支气管炎型)和X型(中间型)。1965年美国胸部疾病学会(ATS)鉴于支气管哮喘、慢性支气管炎和肺气肿患者在发生慢性气道阻塞后鉴别诊断十分困难，提出将这三种疾病统称为COPD，此后这一病名在世界各地得到广泛应用。近年来随着医学进步和发展，人们对COPD的概念及其所包含的病种又提出了异议。其中最有代表的是Burrows等提出COPD只应包括那些已发生不可逆性气道阻塞的肺部疾病。1987年病因胸部疾病学会提出慢性气道阻塞(CAO)的概念，认为包括COPD和支气管哮喘。而COPD只包括肺气肿、末气管道疾病和慢性支气管炎，不包括支气管哮喘。COPD的特点是气道阻塞呈持续性。1988年日本潼岛提出COPD是指肺气肿和慢性阻塞性支气管疾病。Fishman和Snider也认为COPD只包括慢性支气管炎和肺气肿的并存型和混合型，不包括单纯支气管哮喘。此后我国学者大都接受这一观点，COPD广泛地应用于教科书、医学期刊及医疗实践中。
, 百拇医药
去年美国胸科学会重新制定了COPD的诊断治疗标准。在这标准中对于COPD的概念和内涵又做了进一步修改和界定，认为COPD是一种以慢性气道阻塞为特征的疾病。主要是由于慢性支气管炎或肺气肿引起的。其气道阻塞通常呈进行性发展，可伴气道高反应性，其中部分可逆。其具体内涵应包括以下几种情况：具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎；具有不可逆性道阻塞的肺气肿；具有不可逆性气道阻塞的慢支合并肺气肿；气道阻塞为不可逆性的支气管哮喘；包括支气管哮喘合并慢支、支气管哮喘合并肺气肿、支气管哮喘合并慢支、肺气肿。概括起来说，现在的COPD的概念强调两点：1是强调一定要有气道阻塞，2是强调这种气道阻塞是不可逆的。这样清楚地有别于过去的COPD的概念和内涵。据此无气道阻塞的慢支和肺气肿不属于COPD，而将具有不可逆性气道阻塞的支气管哮喘列为COPD。目前国内对于COPD的概念和内内涵仍存在一些不当、模糊之处，常常笼统地不加区别地将慢性支气管炎(不管其气道阻塞是否可逆)一律排斥在COPD之外，显然不够科学和准确。严格地说COPD并不是一种疾病诊断，只是代表几种疾病在其发展过程中出现一些共同的病理特征(气道阻塞)和病理生理改变(慢性气流受限)。因此只有经过肺功能测定确定患者有气流爱限而且是不可逆的，才能认为是COPD。因此建议如果今后仍沿用COPD这一术语，应对其概念的内涵加以准确的界定。
, 百拇医药
2 COPD的康复护理(Rehabilitation care)方法与讨论
2.1 面罩压力支持通气对提高COPD夜间低氧血症的方法与效果 每例患者每晚分别采用末吸氧、鼻导管吸氧、BiPaP压力支持通气自身测试，氧浓度均采用2L·min。BiPAP机加用单项活瓣、选择自主呼吸模式(S模式)、呼气相压力(EPAP)为2～4kPa，吸气相压力(IPAP)开始以0.392kPa,间距递增到患者感到舒适，压力在0.981～1.961kPa。用508型多功能监护仪7h连续监测SaO2、心率、呼吸频率等，监测前后测定血气分析。
COPD夜呼吸中枢驱动能力和感受能力低下，对低氧和高碳酸血症反应下降，呼吸作功减退、氧输送和氧利用障碍、引起严重的夜间低氧血症。BiPAP采用双相正压通气，有效减少患者呼吸作功，消除呼吸暂停、低通气症状，对改善呼吸功能、纠正低氧血症有良好作用。
, http://www.100md.com
COPD夜间低氧血症。主要因素是气道阻塞肺泡低通气所致血管收缩。EPAP可使气道轻度扩张、阻力逐渐衰减，对肺泡压的影响较小，BiPAP时气道被动扩张、增加功能残气量、改善肺的顺应性、使吸入气体在体内均匀分布、低通气区域肺泡缺氧减轻，有利于气体交换，缓解血管痉挛。改善心肌缺血、缺氧、能量代谢。
2.2 经气管导管氧疗对COPD的治疗 此方法的原理直接将1～2mm内径的导管插入隆突上2cm的气管。经气管导管氧疗可直接将氧输送到气管，提高氧疗的效果，减少家庭氧疗的费用。有两种方法经皮导管法和皮下埋置导管法。经皮导管法是在局部麻醉下在第2、3气管软骨环水平经皮穿刺导引插入气管。皮下埋置导管法是在局部麻醉或全麻下行外科手术植入。于胸上切迹作一横切口，导管插入气管，并缝于气管壁的外层，远端通过从胸骨延伸到上腹部的皮下隧道引出。指征：应用标准氧疗手段不能达到充分氧合的需要；不能很好地顺从其它氧疗手段；出现使用鼻导管的并发症；由于美观的原因患者喜欢使用；需要更大范围地增加活动性。
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优点：效益高、美观、舒适、可增加患者的活动范围以及氧疗顺从性。与常规经鼻腔途经给氧相比，无论在休息状态还是活动期间，氧需要量大约减少1/2～3/4。一些患者氧流量降到0.25L/min，仍可达到充足的氧合。供氧不随呼吸方式而改变。减少了氧气在上气道解剖死腔的浪费，避免了氧气从鼻腔和口腔中的丢失。
2.3 腹式呼吸训练治疗COPD 腹式呼吸训练治疗的概念(或呼吸治疗、呼吸再教育)早在1938年由Soley和Shock提出，是目前普遍接受有效治疗的措施。该措施在缓解患者症状、减少呼吸训练治疗成功缓解症状的机理在于降低呼吸频率。而仅给予一般性神经官能症的治疗药物例如谷维素、溴剂、镇静剂常常不能缓解病情。诊断明确后，对患者进行了治疗。首先向患者解释症状与过度通气之间的联系，症状是由过度通气所引起的，以此来说服患者高通气综合征的论断和该疾病的性质，解除患者精神负担，消除恐惧心理；其次让患者学习正确的呼吸方法，即腹式呼吸、缓慢呼吸，通过减慢呼吸频率，减少或消除过度通气的倾向性；
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腹式呼吸：要求COPD患者改变以胸式呼吸为主的模式，以腹式呼吸为主。先在平静时练习，全身放松，呼吸缓而长，尽量呼气，呼尽残气，必要时两手放于上腹部加压，吸进鼻尽量吸气，熟练掌握后，在活动时也采用腹式呼吸，养成腹式呼吸习惯。患者接受20次腹式呼吸训练，每次1h，2～3个月为1疗程。
2.4 缩唇式呼吸训练 长期实施此法可以改善肺心病患者的呼吸功能，有助于体内二氧化碳排出。具体方法为：吸气时令气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈哨样，让气体均匀地自双唇之间逸出，吸气与呼气的时间比为1:2，指导病人每天练习3～4次，每次10min。
2.5 排痰 影响老年人肺心病患者排痰不畅的原因：年老体弱，营养不良，呼吸肌疲劳，使有效的排痰能力降低；由于长期缺氧，胃功能减弱，进食进水量少，呼吸频速导致失水增多，使痰液粘稠不易咳出。因此，指导患者掌握主动有效的排痰方法尤为重要。
促进排痰的方法：嘱患者坐位，深吸气后憋住，然后突然用力咳嗽借助胸肌腹肌同时收缩，使胸腔压力增高，产后瞬间爆破力将声门打开使肺脏深部的痰液咳出；鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合超声雾化吸入化痰药物。吸痰及人工气道的建立：经鼻或口气管插管，一旦气管管理出现问题，可以出现新的通气不足或气道堵塞，必须及时清除气道分泌物，合理吸痰。吸痰管长度以40～50cm为宜，动作要轻、稳、准、快，避免损伤粘膜，防止负压过大而出现肺胞萎缩，吸痰时间以15s为宜，导管插入不宜过深，防止心跳及呼吸停止；为防止低氧血症，最好吸氮与吸氧交替进行；严格无菌操作，每套吸痰用具一次一更换，定时翻身，定时拍胸背，促进痰液引流，保持气道通畅。防止气道阻塞：痰少或无痰常见于痰液过于粘稠，易形成痰闸阻塞气道。因此，要防止套囊滑脱，以免造成患者窒息死亡。
, 百拇医药
2.6 加强营养 临床研究发现，50%～60%肺心病患者有不同程度营养不良。营养不良可引起呼吸肌疲劳，呼吸困难加重，咳嗽咳痰能力降低，免疫系统功能减退，反复呼吸道感染，肺心病患者加强营养至关重要。护士应该指导患者掌握饮食营养知识，嘱其多食高蛋白易消化食物，多食蔬菜、水果，多饮水，少食脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化的药物，如酵母片。
2.7 坚持呼吸操锻炼 指导患者取仰卧位，手放在胸骨下端双侧肋缘交界处。平静呼吸后在呼气将手轻轻地向下(背部)压迫，吸气时仍用力向下压，让腹肌对抗自己的手。一般连续5～7次后休息1次，再继续进行。经过此种训练后，大多数患者的通气功能均有明显改善，提高了肺心病人活动时的耐受能力。
2.8 气道湿化 为了维持呼吸道粘液—纤毛系统的正常生理功能，呼吸道内必须保持恒定的温度湿度。而人工气道的建立，使上呼吸道加温和湿化的功能丧失。因此，患者必须吸入相当于体温并经过水蒸气湿化的气体，才有利于气道净化，防止感染。痰液的粘稠度和引流是否通畅，是衡量湿化是否适当的可靠指标。如果患者出现频繁咳嗽，分泌物薄，量多，则湿化过度。痰液稀薄无痂，能顺利吸出，说明湿化满意。护士应根据痰液的稀稠，制定每日湿化的最佳量。我们的经验是湿化液在500ml左右，给予0.5%的舒喘宁10ml加生理盐水4ml雾化吸入，每小时1次，此方法引流效果特别好。
, 百拇医药
2.9 物理疗法 超短波治疗加用超声雾化吸入治疗。超短波治疗区为前胸、后背，1/d，每次20min，10d1疗程，超声雾化吸入2/d，10次1疗程。根据病情配制雾化液。物理治疗可以提高机理体的反应性，有消炎、脱敏、抑菌作用，在消炎祛痰方面起效快，副作用小。
2.10 穴位按摩 根据病人临床症状和肺、脾、肾功能，在体表不同区域选择穴位，确定按摩手法，护士指导患者自己进行，每日3次，每次5min。
2.11 气功疗法 由体疗护士指导患者集体作操，在高浓度负离子环境中进行松静功加呼吸功锻炼，。要求：全身放松，摒除杂念，入静，缩唇呼气，先呼后吸，呼时经口，吸气经鼻，缩唇缓慢呼出，约10s，呼尽余气不可用力，闭气5s然后平缓均匀吸气5s，屏气5s，再缩嘴呼气，反复循环，每次20min，每日早晚各1次。在高浓度负离子环境中进行松静功和腹式呼吸功的锻炼，能起到非常好的疗效，负离子对人体具有防护作用，可改善肺功能，增强免疫功能，尤其对COPD具有治疗作用。
2.12 耐力训练和耐寒训练 耐力以医疗步行为主，根据其心率调整步行的速度。耐寒以冷水洗手脸，按摩鼻、面、颈部等方式，增强机体能力。康复训练时护士检查患者安静时和康复后的呼吸、脉搏次数。观察气短、气促症状，测定横膈活动度。
COPD康复是一项长期、艰苦的工作，采用综合医疗措施对改善病人症状是有效的，在疾病缓解期对病人进行合理有效的健康指导非常重要。护士在心理上要使患者树立信心、坚定决心，掌握正确方法，长期坚持，其目的防止疾病进一步发展，减轻症状，提高生活质量，延长寿命。
收稿日期：1999-03-05, http://www.100md.com
单位：江苏省荣军医院 无锡 214035
关键词：慢性阻塞性肺疾病；康复护理；方法
提要
提要：文章重点就慢性阻塞性肺疾病(COPD)的内涵界定中COPD概念命名的发生及内涵演变；美国胸科学会对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的命名及内涵界定及康复护理方法中的面罩压力支持通气对提高慢性阻塞性肺疾病问题进行详尽的论述和深入的讨论。
The inclusion of chronic obstructive pulmonary disease and its rehabilitation care
Wang Yuefen.
, 百拇医药
Jiangsu Rong Jun Hospital, Wuxi 214035.
Abstract:The author has long been studying the inclusion of COPD and rehabilitation development of COPD were dis cussed,meanwhile the author evaluated the effect of pressure supportive mask ventilation and abdominal respiration in im proving blood oxygen concentration.
Key words Chronic obstructive pulmonarry disease Rehabilitation care method
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由慢性支气管炎和肺气肿引起的以慢性进行性气流受限为特征的一组肺疾病.McNicholas等在调查中发现,COPD患者夜间症状加重,这与睡眠时低氧血症的出现或加重有关。自从Roughton和Forster将肺总的弥散保留力分解为肺泡毛细血管膜弥散保留力和肺泡毛细血管中红细胞内阻力以来，已近40年。近年来，由于仪器的改进以及计算机的应用，肺泡毛细胞血管弥散能力(DM)和肺毛细血管床容量(VC)的研究开始应用于临床。无论是临床诊治还是康复护理都有了长足的进步。
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人类健康的常见病、多发病。目前在治疗上还没有特效方法，我们在临床中采用综合医疗措施对患者进行康复治疗，首先使每一个康复护士对COPD的名词命名及其内涵概念明确的同时，加强护理指导，注重康复护理方法的研究，取得较好疗效。
1 COPD的内涵界定
慢性阻塞性肺疾病(COPD)这一名词用于临床已近40年，其命名及其内涵曾出现过一些演变和分歧。1963年William首次提出COPD这一概念，将以持续性呼吸困难为主要症状，临床上和肺功能测定中表现出持续性气道阻塞的一组慢性肺部疾病称为慢性阻塞性肺疾病。1964年Fletcher(英)和Burrows(美)合作对于在英国诊断为肺气肿的患者(各50例)进行对比研究，结果显示两组病例在临床、胸部X线和肺功能方面差异无显著性，其共同的改变是广泛的慢性非特异性气道阻塞，他们还认为此类疾病应诊断为COPD。Burrows进而提出可将这些患者分为A型(肺气肿型)、B型(支气管炎型)和X型(中间型)。1965年美国胸部疾病学会(ATS)鉴于支气管哮喘、慢性支气管炎和肺气肿患者在发生慢性气道阻塞后鉴别诊断十分困难，提出将这三种疾病统称为COPD，此后这一病名在世界各地得到广泛应用。近年来随着医学进步和发展，人们对COPD的概念及其所包含的病种又提出了异议。其中最有代表的是Burrows等提出COPD只应包括那些已发生不可逆性气道阻塞的肺部疾病。1987年病因胸部疾病学会提出慢性气道阻塞(CAO)的概念，认为包括COPD和支气管哮喘。而COPD只包括肺气肿、末气管道疾病和慢性支气管炎，不包括支气管哮喘。COPD的特点是气道阻塞呈持续性。1988年日本潼岛提出COPD是指肺气肿和慢性阻塞性支气管疾病。Fishman和Snider也认为COPD只包括慢性支气管炎和肺气肿的并存型和混合型，不包括单纯支气管哮喘。此后我国学者大都接受这一观点，COPD广泛地应用于教科书、医学期刊及医疗实践中。
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去年美国胸科学会重新制定了COPD的诊断治疗标准。在这标准中对于COPD的概念和内涵又做了进一步修改和界定，认为COPD是一种以慢性气道阻塞为特征的疾病。主要是由于慢性支气管炎或肺气肿引起的。其气道阻塞通常呈进行性发展，可伴气道高反应性，其中部分可逆。其具体内涵应包括以下几种情况：具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎；具有不可逆性道阻塞的肺气肿；具有不可逆性气道阻塞的慢支合并肺气肿；气道阻塞为不可逆性的支气管哮喘；包括支气管哮喘合并慢支、支气管哮喘合并肺气肿、支气管哮喘合并慢支、肺气肿。概括起来说，现在的COPD的概念强调两点：1是强调一定要有气道阻塞，2是强调这种气道阻塞是不可逆的。这样清楚地有别于过去的COPD的概念和内涵。据此无气道阻塞的慢支和肺气肿不属于COPD，而将具有不可逆性气道阻塞的支气管哮喘列为COPD。目前国内对于COPD的概念和内内涵仍存在一些不当、模糊之处，常常笼统地不加区别地将慢性支气管炎(不管其气道阻塞是否可逆)一律排斥在COPD之外，显然不够科学和准确。严格地说COPD并不是一种疾病诊断，只是代表几种疾病在其发展过程中出现一些共同的病理特征(气道阻塞)和病理生理改变(慢性气流受限)。因此只有经过肺功能测定确定患者有气流爱限而且是不可逆的，才能认为是COPD。因此建议如果今后仍沿用COPD这一术语，应对其概念的内涵加以准确的界定。
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2 COPD的康复护理(Rehabilitation care)方法与讨论
2.1 面罩压力支持通气对提高COPD夜间低氧血症的方法与效果 每例患者每晚分别采用末吸氧、鼻导管吸氧、BiPaP压力支持通气自身测试，氧浓度均采用2L·min。BiPAP机加用单项活瓣、选择自主呼吸模式(S模式)、呼气相压力(EPAP)为2～4kPa，吸气相压力(IPAP)开始以0.392kPa,间距递增到患者感到舒适，压力在0.981～1.961kPa。用508型多功能监护仪7h连续监测SaO2、心率、呼吸频率等，监测前后测定血气分析。
COPD夜呼吸中枢驱动能力和感受能力低下，对低氧和高碳酸血症反应下降，呼吸作功减退、氧输送和氧利用障碍、引起严重的夜间低氧血症。BiPAP采用双相正压通气，有效减少患者呼吸作功，消除呼吸暂停、低通气症状，对改善呼吸功能、纠正低氧血症有良好作用。
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COPD夜间低氧血症。主要因素是气道阻塞肺泡低通气所致血管收缩。EPAP可使气道轻度扩张、阻力逐渐衰减，对肺泡压的影响较小，BiPAP时气道被动扩张、增加功能残气量、改善肺的顺应性、使吸入气体在体内均匀分布、低通气区域肺泡缺氧减轻，有利于气体交换，缓解血管痉挛。改善心肌缺血、缺氧、能量代谢。
2.2 经气管导管氧疗对COPD的治疗 此方法的原理直接将1～2mm内径的导管插入隆突上2cm的气管。经气管导管氧疗可直接将氧输送到气管，提高氧疗的效果，减少家庭氧疗的费用。有两种方法经皮导管法和皮下埋置导管法。经皮导管法是在局部麻醉下在第2、3气管软骨环水平经皮穿刺导引插入气管。皮下埋置导管法是在局部麻醉或全麻下行外科手术植入。于胸上切迹作一横切口，导管插入气管，并缝于气管壁的外层，远端通过从胸骨延伸到上腹部的皮下隧道引出。指征：应用标准氧疗手段不能达到充分氧合的需要；不能很好地顺从其它氧疗手段；出现使用鼻导管的并发症；由于美观的原因患者喜欢使用；需要更大范围地增加活动性。
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优点：效益高、美观、舒适、可增加患者的活动范围以及氧疗顺从性。与常规经鼻腔途经给氧相比，无论在休息状态还是活动期间，氧需要量大约减少1/2～3/4。一些患者氧流量降到0.25L/min，仍可达到充足的氧合。供氧不随呼吸方式而改变。减少了氧气在上气道解剖死腔的浪费，避免了氧气从鼻腔和口腔中的丢失。
2.3 腹式呼吸训练治疗COPD 腹式呼吸训练治疗的概念(或呼吸治疗、呼吸再教育)早在1938年由Soley和Shock提出，是目前普遍接受有效治疗的措施。该措施在缓解患者症状、减少呼吸训练治疗成功缓解症状的机理在于降低呼吸频率。而仅给予一般性神经官能症的治疗药物例如谷维素、溴剂、镇静剂常常不能缓解病情。诊断明确后，对患者进行了治疗。首先向患者解释症状与过度通气之间的联系，症状是由过度通气所引起的，以此来说服患者高通气综合征的论断和该疾病的性质，解除患者精神负担，消除恐惧心理；其次让患者学习正确的呼吸方法，即腹式呼吸、缓慢呼吸，通过减慢呼吸频率，减少或消除过度通气的倾向性；
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腹式呼吸：要求COPD患者改变以胸式呼吸为主的模式，以腹式呼吸为主。先在平静时练习，全身放松，呼吸缓而长，尽量呼气，呼尽残气，必要时两手放于上腹部加压，吸进鼻尽量吸气，熟练掌握后，在活动时也采用腹式呼吸，养成腹式呼吸习惯。患者接受20次腹式呼吸训练，每次1h，2～3个月为1疗程。
2.4 缩唇式呼吸训练 长期实施此法可以改善肺心病患者的呼吸功能，有助于体内二氧化碳排出。具体方法为：吸气时令气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈哨样，让气体均匀地自双唇之间逸出，吸气与呼气的时间比为1:2，指导病人每天练习3～4次，每次10min。
2.5 排痰 影响老年人肺心病患者排痰不畅的原因：年老体弱，营养不良，呼吸肌疲劳，使有效的排痰能力降低；由于长期缺氧，胃功能减弱，进食进水量少，呼吸频速导致失水增多，使痰液粘稠不易咳出。因此，指导患者掌握主动有效的排痰方法尤为重要。
促进排痰的方法：嘱患者坐位，深吸气后憋住，然后突然用力咳嗽借助胸肌腹肌同时收缩，使胸腔压力增高，产后瞬间爆破力将声门打开使肺脏深部的痰液咳出；鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合超声雾化吸入化痰药物。吸痰及人工气道的建立：经鼻或口气管插管，一旦气管管理出现问题，可以出现新的通气不足或气道堵塞，必须及时清除气道分泌物，合理吸痰。吸痰管长度以40～50cm为宜，动作要轻、稳、准、快，避免损伤粘膜，防止负压过大而出现肺胞萎缩，吸痰时间以15s为宜，导管插入不宜过深，防止心跳及呼吸停止；为防止低氧血症，最好吸氮与吸氧交替进行；严格无菌操作，每套吸痰用具一次一更换，定时翻身，定时拍胸背，促进痰液引流，保持气道通畅。防止气道阻塞：痰少或无痰常见于痰液过于粘稠，易形成痰闸阻塞气道。因此，要防止套囊滑脱，以免造成患者窒息死亡。
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2.6 加强营养 临床研究发现，50%～60%肺心病患者有不同程度营养不良。营养不良可引起呼吸肌疲劳，呼吸困难加重，咳嗽咳痰能力降低，免疫系统功能减退，反复呼吸道感染，肺心病患者加强营养至关重要。护士应该指导患者掌握饮食营养知识，嘱其多食高蛋白易消化食物，多食蔬菜、水果，多饮水，少食脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化的药物，如酵母片。
2.7 坚持呼吸操锻炼 指导患者取仰卧位，手放在胸骨下端双侧肋缘交界处。平静呼吸后在呼气将手轻轻地向下(背部)压迫，吸气时仍用力向下压，让腹肌对抗自己的手。一般连续5～7次后休息1次，再继续进行。经过此种训练后，大多数患者的通气功能均有明显改善，提高了肺心病人活动时的耐受能力。
2.8 气道湿化 为了维持呼吸道粘液—纤毛系统的正常生理功能，呼吸道内必须保持恒定的温度湿度。而人工气道的建立，使上呼吸道加温和湿化的功能丧失。因此，患者必须吸入相当于体温并经过水蒸气湿化的气体，才有利于气道净化，防止感染。痰液的粘稠度和引流是否通畅，是衡量湿化是否适当的可靠指标。如果患者出现频繁咳嗽，分泌物薄，量多，则湿化过度。痰液稀薄无痂，能顺利吸出，说明湿化满意。护士应根据痰液的稀稠，制定每日湿化的最佳量。我们的经验是湿化液在500ml左右，给予0.5%的舒喘宁10ml加生理盐水4ml雾化吸入，每小时1次，此方法引流效果特别好。
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2.9 物理疗法 超短波治疗加用超声雾化吸入治疗。超短波治疗区为前胸、后背，1/d，每次20min，10d1疗程，超声雾化吸入2/d，10次1疗程。根据病情配制雾化液。物理治疗可以提高机理体的反应性，有消炎、脱敏、抑菌作用，在消炎祛痰方面起效快，副作用小。
2.10 穴位按摩 根据病人临床症状和肺、脾、肾功能，在体表不同区域选择穴位，确定按摩手法，护士指导患者自己进行，每日3次，每次5min。
2.11 气功疗法 由体疗护士指导患者集体作操，在高浓度负离子环境中进行松静功加呼吸功锻炼，。要求：全身放松，摒除杂念，入静，缩唇呼气，先呼后吸，呼时经口，吸气经鼻，缩唇缓慢呼出，约10s，呼尽余气不可用力，闭气5s然后平缓均匀吸气5s，屏气5s，再缩嘴呼气，反复循环，每次20min，每日早晚各1次。在高浓度负离子环境中进行松静功和腹式呼吸功的锻炼，能起到非常好的疗效，负离子对人体具有防护作用，可改善肺功能，增强免疫功能，尤其对COPD具有治疗作用。
2.12 耐力训练和耐寒训练 耐力以医疗步行为主，根据其心率调整步行的速度。耐寒以冷水洗手脸，按摩鼻、面、颈部等方式，增强机体能力。康复训练时护士检查患者安静时和康复后的呼吸、脉搏次数。观察气短、气促症状，测定横膈活动度。
COPD康复是一项长期、艰苦的工作，采用综合医疗措施对改善病人症状是有效的，在疾病缓解期对病人进行合理有效的健康指导非常重要。护士在心理上要使患者树立信心、坚定决心，掌握正确方法，长期坚持，其目的防止疾病进一步发展，减轻症状，提高生活质量，延长寿命。
收稿日期：1999-03-05, http://www.100md.com