联用硝普钠多巴胺和参麦注射液治疗难治性心力衰竭30例疗效观察
作者：万书平 韩颖明
单位：湖北省天门市第一人民医院心内科，湖北 天门 431700
关键词：
中国中西医结合急救杂志990826编者按：血管活性药多巴胺呈现剂量相关性作用，不同剂量兴奋β1、α不同受体，给药量应以μg.kg-1.min-1计算，需严格掌握。
中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)08-0379-01
难治性心力衰竭(心衰)是指症状持续且对各种治疗反应较差的充血性心力衰竭，一般疗效差、病死率高。1997年4月～1998年10月我院联用硝普钠、多巴胺及参麦注射液治疗难治性心衰，报告如下。
, 百拇医药
1 病例与方法
1.1 病例：30例患者中男18例，女12例；年龄18～74岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，风湿性心脏病9例，扩张型心肌病6例，肺源性心脏病3例。心功能分级(按NYHA标准)：30例患者均为Ⅳ级。均经休息、限盐、洋地黄和利尿剂等常规治疗无效。
1.2 治疗方法：30例患者在综合治疗基础上，应用硝普钠25 mg、多巴胺20～40 mg加入10%葡萄糖250 ml中静滴，根据个体反应将滴速控制在6～10滴/min；另外采用参麦注射液30 ml加入10%葡萄糖250 ml中静滴，30滴/min。每日1次，7日为1个疗程。用药期间每10分钟测血压1次，连续3～6次，血压稳定后每2～4小时测血压1次，并根据心率、血压变化调整静滴速度。
1.3 疗效判定标准：显效：心功能改善>2级者；有效：心功能改善>1级者；无效：心功能改善<1级或无改善者。
, http://www.100md.com
2 结 果
30例中显效17例，有效11例，无效2例，总有效率93.33%。有效的28例中，有15例24小时内临床症状即有明显改善：呼吸困难减轻；心率由治疗前(100.0±4.5)次/min降至(89.0±5.5)次/min；尿量由治疗前600 ml/24 h左右增至1 000 ml/24 h；13例2～4日内逐步起效，随着呼吸困难、心慌改善，水肿和腹水逐步消退，肺部口 罗音减少或消失，肿大的肝脏均不同程度缩小〔由治疗前右肋缘下(4.5±0.5)cm缩小至(2.0±0.5)cm〕。
3 讨 论
难治性心衰是各种心脏病的最终结局，常规强心、利尿等治疗难以奏效，且对洋地黄的显效阈提高，容易发生洋地黄中毒反应。近年来不少学者提出正性肌力药物与血管扩张剂联合应用是治疗难治性心衰的重要方法〔1〕。本组应用硝普钠、多巴胺与参麦注射液治疗难治性心衰30例，总有效率达93.33%。
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硝普钠为血管扩张药，其作用机制为直接松弛血管平滑肌，均衡地扩张动、静脉血管，降低心脏前、后负荷，使左室射血阻力下降，肺动脉楔压下降，在较低耗氧情况下增加心脏每搏输出量〔2〕，是治疗顽固性心衰最常用的血管扩张剂。但硝普钠可过度扩张冠状动脉及降低动脉压，引起冠状动脉窃血和低血压。多巴胺是目前治疗重度心衰最常用的升压药和正性肌力药物，小剂量静滴可兴奋β受体，增加心肌收缩力，增加心排血量，降低肺毛细血管楔压，改善心功能及肾血流；与硝普钠合用，可增加心排血量，减轻硝普钠的低血压反应，而起到增强疗效、减少不良反应的作用。硝普钠、多巴胺的血管活性作用均呈剂量相关作用，剂量不宜过大，否则易发生不良反应，我们体会以5～6 μg.kg-1.min-1为宜。
祖国医学认为顽固性心衰主要病机为气虚血瘀水停，或气阴两虚、水瘀互结，或气虚及阳、血瘀水停。因此益气温阳是心衰的根本治法。参麦注射液是由古方“参麦饮”制成的注射液，其中人参益气祛瘀，麦冬“补心气之不足”、“养受损之心体”，同时配合用硝普钠、多巴胺等综合治疗，以达益气活血利水之效。现代医学研究表明，参麦注射液能增强心肌收缩力，改善心衰患者的临床症状及心功能〔35〕。柳志红等〔5〕报道每日给予20 ml参麦注射液静滴，能使68.75%充血性心衰患者的心功能得到改善，无一例恶化，能明显提高左室射血分数(由0.295±0.090升至0.366±0.102)。其机制主要是通过抑制平滑肌细胞Na+K+ATP酶活性，影响Na+K+和Na+Ca2+交换，使Ca2+内流增多，从而增强心肌收缩力。我们通过临床应用观察，体会到该药确能改善心衰患者临床症状及心功能，且无不良反应。综上所述，硝普钠、多巴胺联合参麦注射液治疗难治性心衰疗效较好，不失为治疗难治性心衰的有效措施，值得临床推广应用。
, 百拇医药
作者简介：万书平(1961)，男(汉族)，湖北仙桃人，副主任医师。
参考文献：
〔1〕刘宗芳，汪涛.难治性心力衰竭184例临床分析.中级医刊，1997，32(11)：3940.
〔2〕张钧华.危重患者的血流动力学监测.实用内科杂志，1990，10(2)：101102.
〔3〕徐亚利，董建英，李子珍.参麦注射液治疗慢性充血性心力衰竭36例.江西医药，1993，28(6)：323326.
〔4〕刘桂敏，王淑云.参麦注射液治疗慢性充血性心力衰竭36例.湖南中医杂志，1994，10(5)：3738.
〔5〕柳志红，程显声，张朝阳，等.参麦注射液对充血性心力衰竭的疗效观察.中国中西医结合杂志，1998，18(4)：212213.
(收稿日期：1999-01-07 修回日期：1999-06-22), http://www.100md.com
单位：湖北省天门市第一人民医院心内科，湖北 天门 431700
关键词：
中国中西医结合急救杂志990826编者按：血管活性药多巴胺呈现剂量相关性作用，不同剂量兴奋β1、α不同受体，给药量应以μg.kg-1.min-1计算，需严格掌握。
中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)08-0379-01
难治性心力衰竭(心衰)是指症状持续且对各种治疗反应较差的充血性心力衰竭，一般疗效差、病死率高。1997年4月～1998年10月我院联用硝普钠、多巴胺及参麦注射液治疗难治性心衰，报告如下。
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1 病例与方法
1.1 病例：30例患者中男18例，女12例；年龄18～74岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，风湿性心脏病9例，扩张型心肌病6例，肺源性心脏病3例。心功能分级(按NYHA标准)：30例患者均为Ⅳ级。均经休息、限盐、洋地黄和利尿剂等常规治疗无效。
1.2 治疗方法：30例患者在综合治疗基础上，应用硝普钠25 mg、多巴胺20～40 mg加入10%葡萄糖250 ml中静滴，根据个体反应将滴速控制在6～10滴/min；另外采用参麦注射液30 ml加入10%葡萄糖250 ml中静滴，30滴/min。每日1次，7日为1个疗程。用药期间每10分钟测血压1次，连续3～6次，血压稳定后每2～4小时测血压1次，并根据心率、血压变化调整静滴速度。
1.3 疗效判定标准：显效：心功能改善>2级者；有效：心功能改善>1级者；无效：心功能改善<1级或无改善者。
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2 结 果
30例中显效17例，有效11例，无效2例，总有效率93.33%。有效的28例中，有15例24小时内临床症状即有明显改善：呼吸困难减轻；心率由治疗前(100.0±4.5)次/min降至(89.0±5.5)次/min；尿量由治疗前600 ml/24 h左右增至1 000 ml/24 h；13例2～4日内逐步起效，随着呼吸困难、心慌改善，水肿和腹水逐步消退，肺部口 罗音减少或消失，肿大的肝脏均不同程度缩小〔由治疗前右肋缘下(4.5±0.5)cm缩小至(2.0±0.5)cm〕。
3 讨 论
难治性心衰是各种心脏病的最终结局，常规强心、利尿等治疗难以奏效，且对洋地黄的显效阈提高，容易发生洋地黄中毒反应。近年来不少学者提出正性肌力药物与血管扩张剂联合应用是治疗难治性心衰的重要方法〔1〕。本组应用硝普钠、多巴胺与参麦注射液治疗难治性心衰30例，总有效率达93.33%。
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硝普钠为血管扩张药，其作用机制为直接松弛血管平滑肌，均衡地扩张动、静脉血管，降低心脏前、后负荷，使左室射血阻力下降，肺动脉楔压下降，在较低耗氧情况下增加心脏每搏输出量〔2〕，是治疗顽固性心衰最常用的血管扩张剂。但硝普钠可过度扩张冠状动脉及降低动脉压，引起冠状动脉窃血和低血压。多巴胺是目前治疗重度心衰最常用的升压药和正性肌力药物，小剂量静滴可兴奋β受体，增加心肌收缩力，增加心排血量，降低肺毛细血管楔压，改善心功能及肾血流；与硝普钠合用，可增加心排血量，减轻硝普钠的低血压反应，而起到增强疗效、减少不良反应的作用。硝普钠、多巴胺的血管活性作用均呈剂量相关作用，剂量不宜过大，否则易发生不良反应，我们体会以5～6 μg.kg-1.min-1为宜。
祖国医学认为顽固性心衰主要病机为气虚血瘀水停，或气阴两虚、水瘀互结，或气虚及阳、血瘀水停。因此益气温阳是心衰的根本治法。参麦注射液是由古方“参麦饮”制成的注射液，其中人参益气祛瘀，麦冬“补心气之不足”、“养受损之心体”，同时配合用硝普钠、多巴胺等综合治疗，以达益气活血利水之效。现代医学研究表明，参麦注射液能增强心肌收缩力，改善心衰患者的临床症状及心功能〔35〕。柳志红等〔5〕报道每日给予20 ml参麦注射液静滴，能使68.75%充血性心衰患者的心功能得到改善，无一例恶化，能明显提高左室射血分数(由0.295±0.090升至0.366±0.102)。其机制主要是通过抑制平滑肌细胞Na+K+ATP酶活性，影响Na+K+和Na+Ca2+交换，使Ca2+内流增多，从而增强心肌收缩力。我们通过临床应用观察，体会到该药确能改善心衰患者临床症状及心功能，且无不良反应。综上所述，硝普钠、多巴胺联合参麦注射液治疗难治性心衰疗效较好，不失为治疗难治性心衰的有效措施，值得临床推广应用。
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作者简介：万书平(1961)，男(汉族)，湖北仙桃人，副主任医师。
参考文献：
〔1〕刘宗芳，汪涛.难治性心力衰竭184例临床分析.中级医刊，1997，32(11)：3940.
〔2〕张钧华.危重患者的血流动力学监测.实用内科杂志，1990，10(2)：101102.
〔3〕徐亚利，董建英，李子珍.参麦注射液治疗慢性充血性心力衰竭36例.江西医药，1993，28(6)：323326.
〔4〕刘桂敏，王淑云.参麦注射液治疗慢性充血性心力衰竭36例.湖南中医杂志，1994，10(5)：3738.
〔5〕柳志红，程显声，张朝阳，等.参麦注射液对充血性心力衰竭的疗效观察.中国中西医结合杂志，1998，18(4)：212213.
(收稿日期：1999-01-07 修回日期：1999-06-22), http://www.100md.com