“抗凝降脂扩冠汤”治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛30例临床观察
作者：王恩福 李密琼
单位：黑龙江省勃利县中医院，黑龙江 勃利 154500
关键词：
中国中西医结合急救杂志990821 中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)08-0373-02
1994年以来，我们采用自拟中药“抗凝降脂扩冠汤”治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛(胸痹，心血瘀阻型)30例，疗效满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：60例冠心病心绞痛患者的诊断与分型按文献〔1〕标准确诊。辨证分型为胸痹(心血瘀阻型)〔2〕。患者随机分为2组。治疗组30例中男21例，女9例；年龄38～76岁；病程3日～15年；合并高血压病22例；合并高脂血症26例；合并心律失常14例，心力衰竭(心衰)5例；劳累性心绞痛18例，自发性心绞痛12例(其中变异型心绞痛2例)。对照组30例中男20例，女10例；年龄37～75岁；病程7日～15年；合并高血压病22例；合并高脂血症25例；合并心律失常15例，心衰4例；劳累性心绞痛19例，自发性心绞痛11例(其中变异型心绞痛2例)。2组患者的性别、年龄及病情比较无显著性差异。
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1.2 治疗方法：治疗组患者口服“抗凝降脂扩冠汤”：水蛭20 g，川芎25 g，地龙30 g，红花15 g，土鳖虫10 g，益母草30 g，穿山甲20 g，莪术15 g，当归25 g，赤芍20 g，黄芪50 g，甘草5 g。水煎取汁300 ml，每日1剂，分2次于早饭前、晚饭后服用。另给予复方丹参注射液(每2 ml相当于丹参、降香各2 g)20 ml加5%葡萄糖300 ml静滴，每日1次。对照组患者口服硝酸异山梨醇酯(消心痛)10 mg，每6小时1次，硝苯地平(心痛定)10 mg，每日3次，潘生丁50 mg，每日3次。2组患者如有心绞痛发作时，均立即给予速效救心丸15～20粒舌下含服，以终止心绞痛发作。对于心衰、高血压病、心律失常及其他合并症者，则给予相应对症药物治疗。2组患者用药均以2周为1个疗程，疗程中停用其他扩张血管药及抗凝剂。
1.3 冠心病心绞痛疗效评定标准：采用《中医内科急症诊疗规范*中医心痛(冠心病心绞痛)急症诊疗规范》中的疗效评定标准〔3〕。
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冠心病心绞痛中、长疗效评定标准：稳定型劳累性心绞痛：①显效：治疗后心绞痛症状分级降低2级，原Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失，即在较重的超过日常活动的体力活动时，也基本不出现心绞痛，不用硝酸甘油或速效救心丸治疗；②有效：治疗后心绞痛症状分级降低1级，原为Ⅰ级者心绞痛基本消失，硝酸甘油或速效救心丸减量一半以上；③无效：治疗后症状、硝酸甘油或速效救心丸用量无改变，或虽有所减少但未达到有效程度；④加重：治疗后心绞痛发作次数、程度及持续时间剧增，或心绞痛升级，硝酸甘油或速效救心丸用量增加。
不稳定型和变异型心绞痛：①显效：治疗后症状消失或基本消失，心绞痛发作次数每周<2次，基本不用硝酸甘油或速效救心丸；②有效：治疗后症状、硝酸甘油或速效救心丸用量均减少一半以上；③无效：治疗后症状、硝酸甘油或速效救心丸用量无改变，或虽有所减少但未达到有效程度者；④加重：治疗后心绞痛发作次数、程度及持续时间剧增，或心绞痛升级，硝酸甘油或速效救心丸用量增加。
冠心病心绞痛的分级：Ⅰ级：较日常活动重的体力活动，如原地小跑、快速或持重物上3楼、上陡坡等引起心绞痛，但日常活动无症状；Ⅱ级：日常体力活动，如正常条件下常速步行1.5～2.0 km、上3楼、上坡等引起心绞痛，日常活动稍受限制；Ⅲ级：较日常活动轻的体力活动，如正常条件下常速步行0.5～1.0 km、上2楼、上小坡等引起心绞痛，日常活动明显受限；Ⅳ级：轻微体力活动，如室内缓行、严重者休息时亦发生心绞痛。
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1.4 统计学方法：采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 心绞痛中、长疗效的比较：治疗组30例中显效26例(86.7%)，有效2例(6.7%)，无效2例(6.7%)，总有效率93.3%。对照组30例中显效12例(40.0%)，有效12例(40.0%)，无效6例(20.0%)，总有效率80.0%。2组疗效比较有显著性差异(χ2=13.87，P<0.01)。
2.2 心电图疗效的比较：治疗组中心电图恢复正常7例(23.3%)，STT改善15例(50.0%)，无变化8例(26.7%)，总有效率73.3%。对照组中心电图恢复正常5例(16.7%)，STT改善12例(40.0%)，无变化13例(43.3%)，总有效率56.7%。2组心电图疗效比较无显著性差异(χ2=1.86，P>0.05)。
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2.3 血脂疗效的比较：治疗组中血清总胆固醇降低者26例(86.7%)，无变化者4例(13.3%)。对照组中血清总胆固醇降低者10例(33.3%)，无变化者20例(66.7%)。见表1。
表1 2组患者治疗前后血清总胆固醇和凝血时间比较(
±s) 组别
例数
(例)
血清总胆固醇(mmol/L)
凝血时间(min)
治疗前
治疗后
治疗前
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治疗后
治疗组
30
7.68±2.11
6.55±1.44
2.36±0.76
3.52±0.67
对照组
30
7.46±2.57
7.19±2.48
2.38±0.68
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3.30±0.71
2.4 凝血时间(玻片法)的比较：治疗组患者治疗后凝血时间较治疗前延长者28例(93.3%)，无变化者2例(6.7%)。对照组患者治疗后凝血时间较治疗前延长者26例(86.7%)，无变化者4例(13.3%)。虽2组比较无显著性差异，但确已说明“抗凝降脂扩冠汤”有明显的抗凝作用。见表1。
3 讨 论
血液的高凝状态及高脂血症是诱发或加重动脉粥样硬化的主要因素之一。冠状动脉粥样硬化引起心肌供血、供氧障碍，导致心肌供氧与需氧之间的不平衡，从而表现出冠心病的临床症状、体征及心电图的异常变化。自拟“抗凝降脂扩冠汤”具有活血化瘀、通络止痛之功效，用本方药治疗心血瘀阻型胸痹(冠心病心绞痛)，符合中医学的基础理论和基本治则。方剂中所用的川芎、红花、益母草、莪术、水蛭、土鳖虫、穿山甲等药物，均为活血破血、行气逐瘀类药物。地龙通络，当归和血，赤芍清热凉血祛瘀，黄芪补气推动血行。研究证明，活血化瘀类中药均有不同程度的扩张动脉血管、增加血流量及抗血小板聚集作用〔4〕，尤以穿山甲、水蛭、益母草、莪术的扩张动脉血管作用为著。水蛭、土鳖虫能扩张毛细血管，解除小动脉痉挛，降低血液粘稠度及抑制血管紧张素Ⅰ转换酶的作用〔5〕。地龙含有数种溶栓酶〔6〕，能够使血小板聚集率显著降低，降低血液粘度，防止血栓形成，又能提高红细胞膜稳定性与变形能力，从而降低微循环阻力，促进血液循环。黄芪可使细胞的生理代谢增强〔4〕，能增强红细胞的变形能力，降低血细胞比容，并可抑制血小板聚集〔7〕。丹参能促进组织修复和再生〔4〕，并抑制血小板粘附、聚集和抑制释放、合成血栓素，促进前列腺素的合成〔7〕。丹参、川芎、当归等活血化瘀药物有抑制平滑肌细胞增殖、迁移作用〔8〕。另据报道，赤芍除能改善脂质代谢，且能降低血浆过氧化脂质和主动脉脂质、磷脂、钙的含量〔8〕。丹参素能降低细胞内胆固醇的合成，降低氧化脂蛋白中丙二醛的含量〔8〕；丹参能减轻纤维蛋白对动脉壁内皮细胞的损伤〔8〕。实验证明，活血化瘀药物能阻止动脉粥样硬化病变的进展或促进其斑块的消退〔8〕。水蛭治疗动脉粥样硬化家兔，发现动脉粥样硬化斑块内胶原纤维增生明显，胆固醇结晶减少，斑块消退明显，其机制与水蛭降脂、调整6酮前列腺素F1α及血栓素B2平衡有关。活血化瘀药当归、赤芍、丹参等均有增强纤维蛋白溶解作用〔9〕。
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综上所述，我们应用纯中药治疗冠心病心绞痛(胸痹，心血瘀阻型)临床疗效显著，优于西药疗效。本方药用来治疗冠心病心绞痛，是通过其抗凝、降脂、扩冠及其他多种不同的作用机制而实现的，具有防治兼备之优点。
本文曾在1998年中美中医疑难杂证临床经验学术研讨会上宣读，并被评为优秀论文
作者简介：王恩福(1963)，男(汉族)，辽宁朝阳人，主治医师。
参考文献：
〔1〕陈国桢主编.内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1987.221233.
〔2〕张伯臾主编.中医内科学.第5版.上海：上海科学技术出版社，1985.109.
〔3〕全国中医急症协作组.中医心痛(冠心病心绞痛)急症诊疗规范.见：中医内科急症诊疗规范.第1辑(试行).北京：国家中医药管理局医政司，1990.6474.
, 百拇医药
〔4〕王筠默主编.中药药理学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1985.73111.
〔5〕王达平，高志瑞，胡源，等.水蛭土元粉治疗轻中型高血压病32例观察.中国中西医结合杂志，1992，12(1)：39.
〔6〕张祖珣，钟良伟，郑国平，等.地龙提取液的活血化瘀作用.中国中西医结合杂志，1992，12(12)：742.
〔7〕赵国欣，南柏松.山海丹对心血管疾病患者血液流变学的影响.中医杂志，1994，35(5)：291.
〔8〕史大卓，马晓昌，高修安.活血化瘀方药防治动脉粥样硬化概况.中医杂志，1995，36(7)：433.
〔9〕史大卓，陈可冀.活血化瘀方药防治血栓形成的前景.中医杂志，1993，34(5)：309.
(收稿日期：1999-04-19 修回日期：1999-06-18), 百拇医药
单位：黑龙江省勃利县中医院，黑龙江 勃利 154500
关键词：
中国中西医结合急救杂志990821 中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)08-0373-02
1994年以来，我们采用自拟中药“抗凝降脂扩冠汤”治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛(胸痹，心血瘀阻型)30例，疗效满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：60例冠心病心绞痛患者的诊断与分型按文献〔1〕标准确诊。辨证分型为胸痹(心血瘀阻型)〔2〕。患者随机分为2组。治疗组30例中男21例，女9例；年龄38～76岁；病程3日～15年；合并高血压病22例；合并高脂血症26例；合并心律失常14例，心力衰竭(心衰)5例；劳累性心绞痛18例，自发性心绞痛12例(其中变异型心绞痛2例)。对照组30例中男20例，女10例；年龄37～75岁；病程7日～15年；合并高血压病22例；合并高脂血症25例；合并心律失常15例，心衰4例；劳累性心绞痛19例，自发性心绞痛11例(其中变异型心绞痛2例)。2组患者的性别、年龄及病情比较无显著性差异。
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1.2 治疗方法：治疗组患者口服“抗凝降脂扩冠汤”：水蛭20 g，川芎25 g，地龙30 g，红花15 g，土鳖虫10 g，益母草30 g，穿山甲20 g，莪术15 g，当归25 g，赤芍20 g，黄芪50 g，甘草5 g。水煎取汁300 ml，每日1剂，分2次于早饭前、晚饭后服用。另给予复方丹参注射液(每2 ml相当于丹参、降香各2 g)20 ml加5%葡萄糖300 ml静滴，每日1次。对照组患者口服硝酸异山梨醇酯(消心痛)10 mg，每6小时1次，硝苯地平(心痛定)10 mg，每日3次，潘生丁50 mg，每日3次。2组患者如有心绞痛发作时，均立即给予速效救心丸15～20粒舌下含服，以终止心绞痛发作。对于心衰、高血压病、心律失常及其他合并症者，则给予相应对症药物治疗。2组患者用药均以2周为1个疗程，疗程中停用其他扩张血管药及抗凝剂。
1.3 冠心病心绞痛疗效评定标准：采用《中医内科急症诊疗规范*中医心痛(冠心病心绞痛)急症诊疗规范》中的疗效评定标准〔3〕。
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冠心病心绞痛中、长疗效评定标准：稳定型劳累性心绞痛：①显效：治疗后心绞痛症状分级降低2级，原Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失，即在较重的超过日常活动的体力活动时，也基本不出现心绞痛，不用硝酸甘油或速效救心丸治疗；②有效：治疗后心绞痛症状分级降低1级，原为Ⅰ级者心绞痛基本消失，硝酸甘油或速效救心丸减量一半以上；③无效：治疗后症状、硝酸甘油或速效救心丸用量无改变，或虽有所减少但未达到有效程度；④加重：治疗后心绞痛发作次数、程度及持续时间剧增，或心绞痛升级，硝酸甘油或速效救心丸用量增加。
不稳定型和变异型心绞痛：①显效：治疗后症状消失或基本消失，心绞痛发作次数每周<2次，基本不用硝酸甘油或速效救心丸；②有效：治疗后症状、硝酸甘油或速效救心丸用量均减少一半以上；③无效：治疗后症状、硝酸甘油或速效救心丸用量无改变，或虽有所减少但未达到有效程度者；④加重：治疗后心绞痛发作次数、程度及持续时间剧增，或心绞痛升级，硝酸甘油或速效救心丸用量增加。
冠心病心绞痛的分级：Ⅰ级：较日常活动重的体力活动，如原地小跑、快速或持重物上3楼、上陡坡等引起心绞痛，但日常活动无症状；Ⅱ级：日常体力活动，如正常条件下常速步行1.5～2.0 km、上3楼、上坡等引起心绞痛，日常活动稍受限制；Ⅲ级：较日常活动轻的体力活动，如正常条件下常速步行0.5～1.0 km、上2楼、上小坡等引起心绞痛，日常活动明显受限；Ⅳ级：轻微体力活动，如室内缓行、严重者休息时亦发生心绞痛。
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1.4 统计学方法：采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 心绞痛中、长疗效的比较：治疗组30例中显效26例(86.7%)，有效2例(6.7%)，无效2例(6.7%)，总有效率93.3%。对照组30例中显效12例(40.0%)，有效12例(40.0%)，无效6例(20.0%)，总有效率80.0%。2组疗效比较有显著性差异(χ2=13.87，P<0.01)。
2.2 心电图疗效的比较：治疗组中心电图恢复正常7例(23.3%)，STT改善15例(50.0%)，无变化8例(26.7%)，总有效率73.3%。对照组中心电图恢复正常5例(16.7%)，STT改善12例(40.0%)，无变化13例(43.3%)，总有效率56.7%。2组心电图疗效比较无显著性差异(χ2=1.86，P>0.05)。
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2.3 血脂疗效的比较：治疗组中血清总胆固醇降低者26例(86.7%)，无变化者4例(13.3%)。对照组中血清总胆固醇降低者10例(33.3%)，无变化者20例(66.7%)。见表1。
表1 2组患者治疗前后血清总胆固醇和凝血时间比较(
±s) 组别例数
(例)
血清总胆固醇(mmol/L)
凝血时间(min)
治疗前
治疗后
治疗前
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治疗后
治疗组
30
7.68±2.11
6.55±1.44
2.36±0.76
3.52±0.67
对照组
30
7.46±2.57
7.19±2.48
2.38±0.68
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3.30±0.71
2.4 凝血时间(玻片法)的比较：治疗组患者治疗后凝血时间较治疗前延长者28例(93.3%)，无变化者2例(6.7%)。对照组患者治疗后凝血时间较治疗前延长者26例(86.7%)，无变化者4例(13.3%)。虽2组比较无显著性差异，但确已说明“抗凝降脂扩冠汤”有明显的抗凝作用。见表1。
3 讨 论
血液的高凝状态及高脂血症是诱发或加重动脉粥样硬化的主要因素之一。冠状动脉粥样硬化引起心肌供血、供氧障碍，导致心肌供氧与需氧之间的不平衡，从而表现出冠心病的临床症状、体征及心电图的异常变化。自拟“抗凝降脂扩冠汤”具有活血化瘀、通络止痛之功效，用本方药治疗心血瘀阻型胸痹(冠心病心绞痛)，符合中医学的基础理论和基本治则。方剂中所用的川芎、红花、益母草、莪术、水蛭、土鳖虫、穿山甲等药物，均为活血破血、行气逐瘀类药物。地龙通络，当归和血，赤芍清热凉血祛瘀，黄芪补气推动血行。研究证明，活血化瘀类中药均有不同程度的扩张动脉血管、增加血流量及抗血小板聚集作用〔4〕，尤以穿山甲、水蛭、益母草、莪术的扩张动脉血管作用为著。水蛭、土鳖虫能扩张毛细血管，解除小动脉痉挛，降低血液粘稠度及抑制血管紧张素Ⅰ转换酶的作用〔5〕。地龙含有数种溶栓酶〔6〕，能够使血小板聚集率显著降低，降低血液粘度，防止血栓形成，又能提高红细胞膜稳定性与变形能力，从而降低微循环阻力，促进血液循环。黄芪可使细胞的生理代谢增强〔4〕，能增强红细胞的变形能力，降低血细胞比容，并可抑制血小板聚集〔7〕。丹参能促进组织修复和再生〔4〕，并抑制血小板粘附、聚集和抑制释放、合成血栓素，促进前列腺素的合成〔7〕。丹参、川芎、当归等活血化瘀药物有抑制平滑肌细胞增殖、迁移作用〔8〕。另据报道，赤芍除能改善脂质代谢，且能降低血浆过氧化脂质和主动脉脂质、磷脂、钙的含量〔8〕。丹参素能降低细胞内胆固醇的合成，降低氧化脂蛋白中丙二醛的含量〔8〕；丹参能减轻纤维蛋白对动脉壁内皮细胞的损伤〔8〕。实验证明，活血化瘀药物能阻止动脉粥样硬化病变的进展或促进其斑块的消退〔8〕。水蛭治疗动脉粥样硬化家兔，发现动脉粥样硬化斑块内胶原纤维增生明显，胆固醇结晶减少，斑块消退明显，其机制与水蛭降脂、调整6酮前列腺素F1α及血栓素B2平衡有关。活血化瘀药当归、赤芍、丹参等均有增强纤维蛋白溶解作用〔9〕。
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综上所述，我们应用纯中药治疗冠心病心绞痛(胸痹，心血瘀阻型)临床疗效显著，优于西药疗效。本方药用来治疗冠心病心绞痛，是通过其抗凝、降脂、扩冠及其他多种不同的作用机制而实现的，具有防治兼备之优点。
本文曾在1998年中美中医疑难杂证临床经验学术研讨会上宣读，并被评为优秀论文
作者简介：王恩福(1963)，男(汉族)，辽宁朝阳人，主治医师。
参考文献：
〔1〕陈国桢主编.内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1987.221233.
〔2〕张伯臾主编.中医内科学.第5版.上海：上海科学技术出版社，1985.109.
〔3〕全国中医急症协作组.中医心痛(冠心病心绞痛)急症诊疗规范.见：中医内科急症诊疗规范.第1辑(试行).北京：国家中医药管理局医政司，1990.6474.
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〔4〕王筠默主编.中药药理学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1985.73111.
〔5〕王达平，高志瑞，胡源，等.水蛭土元粉治疗轻中型高血压病32例观察.中国中西医结合杂志，1992，12(1)：39.
〔6〕张祖珣，钟良伟，郑国平，等.地龙提取液的活血化瘀作用.中国中西医结合杂志，1992，12(12)：742.
〔7〕赵国欣，南柏松.山海丹对心血管疾病患者血液流变学的影响.中医杂志，1994，35(5)：291.
〔8〕史大卓，马晓昌，高修安.活血化瘀方药防治动脉粥样硬化概况.中医杂志，1995，36(7)：433.
〔9〕史大卓，陈可冀.活血化瘀方药防治血栓形成的前景.中医杂志，1993，34(5)：309.
(收稿日期：1999-04-19 修回日期：1999-06-18), 百拇医药