心血通治疗充血性心力衰竭疗效观察
作者：肖 竞 张 萱 祖 秋 田 军 李鲁光
单位：肖 竞 张 萱 祖 秋 田 军 李鲁光 北京军区总医院心血管内科，北京 100700
关键词：
心血通是近几年来应用高科技手段从哺乳类动物心肌人工提取的生物制剂 心血通是近几年来应用高科技手段从哺乳类动物心肌人工提取的生物制剂，其主要成份为心钠素(ANP)、降钙素基因相关肽(CGRP)、腺苷等具有利钠、排尿、扩张血管作用的抗心衰新药。近壹年来我们通过静脉滴注心血通治疗28例充血性心力衰竭(CHF)患者，取得一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 28例CHF患者均为经用洋地黄、利尿剂及血管扩张剂(口服)治疗2周以上，症状无明显改善者，男19例，女9例，年龄30～69岁(平均51±13岁)。其中缺血性心肌病11例，风心病(超声证实为二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全为主)4例，高血压心脏病5例，原发性扩张性心肌病8例。心功能(NYHA标准)Ⅲ级10例、Ⅳ级18例。合并频发室性早搏(室早)或短暂室性心动过速(室速)6例，慢性心房纤颤7例，完全性左或右束支阻滞17例。全部病例血常规正常，4例尿常规轻度异常，肝肾功能无严重损害，无严重低血压。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察前常规用地高辛0.25 mg/d，必要时追加西地兰；速尿20～40 mg/d，氨苯喋啶50～100 mg/d，硝酸异山梨醇酯30 mg/d，2周无效后加用心血通(河北医科大学生物工程中心生产)220 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml，以880 μg/min静脉滴注每日1次。静滴中注意监测血压(不低于12.0/8.0 kPa)，10～15天为一疗程。
1.2.2 观察内容 用药前后心电图、心脏X光片、心脏超声、血尿常规、肝肾功能、血生化、心率、血压。心脏超声主要测量反映左室功能指标：左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)。
1.2.3 疗效判定 显效：心功能改善Ⅱ级以上；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：心功能无明显改善。
, 百拇医药
1.2.4 统计学处理 对心率、血压、心胸比例、LVEDD、LVESD、LVEF进行用药前后测定值自身配对t检验，数据以
±s表示，P<0.05有显著意义。
2 结果
治疗前后心率、血压、心脏大小、心功能变化见附表。治疗后心率、心胸比例、LVEDD、LVESD明显低于治疗前，而LVEF明显高于治疗前(P<0.01)。26例患者在用药4～5天心悸、气短不同程度减轻，肺罗音减退，尿量增加，水肿减轻。用药10天后都能平卧入睡，利尿剂减量。合并频发室早或短阵室速的6例患者，4例室早、室速基本消失，1例室早明显减少。28例患者总有效率92.86%，显效17例(60.71%)，有效9例(32.14%)，无效2例(7.14%)，其中1例为陈旧心肌梗死，于用药第3天再次心肌梗死而猝死，另1例为风心病重度二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全所致难治性心衰。用药期间未发现明显副作用。
, 百拇医药
附表 治疗前后心率、血压、心脏大小、心功能变化(x±s)
心率(次/分)
收缩压(kPa)
舒张压(kPa)
心胸比例
LVEDD(mm)
LVESD(mm)
LVEF(%)
治疗前
96±11
15.27±2.63
10.31±1.36
, 百拇医药
0.58±0.06
63.40±6.32
50.31±4.71
33.51±7.60
治疗后
87±8**
14.86±2.02*
9.74±1.27*
0.52±0.04**
56.12±6.14**
, 百拇医药
44.62±4.33**
54.32±6.72**
t
4.61
0.87
0.46
4.29
6.82
9.60
11.02
注：*±P<0.05，**P<0.01
3 讨论
, 百拇医药
心血通抗心衰的机理是通过其主要成份ANP和CGRP强大的扩血管和利纳排尿作用。多数文献报道CHF时心房压及肺动脉楔嵌压急骤升高刺激心房及肺级织释放ANP，即CHF时ANP明显增高[1～3]，ANP是心脏内分泌激素，具有很强的利纳利尿、扩张血管、抑制肾素和醛固酮作用[4]。国内有人用人体合成的ANP治疗CHF病人，在静注ANP后用Swan-Ganz漂浮导管测定右房平均压下降，尿量明显增加，尿钠为给药前的3倍，心率减慢，心律失常减少，心衰症状不同程度改善[5]。目前已知CGRP是体内最强的扩血管物质之一，对心血管活动具有重要的调节作用，尤其是扩张冠状动脉、增加心肌供血，扩张动、静脉，降低心脏前后负荷的血流动力学作用及对内皮素、血管紧张素Ⅱ等强烈缩血管物质的拮抗作用及提高机体清除氧自由基、降低缺血性心律失常发生率的作用亦很突出[6]。心血通的另一主要成分腺苷是体内物质代谢的中间产物，其调节冠状动脉血流，降低心肌耗氧量等对心脏的保护作用早已被证实[7]。心血通是近几年来人工提取的ANP、CGRP、腺苷制剂，主要用于心绞痛、心肌梗死及心衰的治疗。本文28例CHF患者中的26例经用心血通后心率下降，尿量增多，肺罗音减退，心律失常减少，并不造成血压明显下降，X线心影及LVEDD、LVESD较治疗前明显降低，LVEF明显升高。临床判定心功能改善Ⅱ级17例，改善Ⅰ级9例，总有效率92.86%。我们认为心血通治疗CHF疗效较肯定，无明显副作用。
, 百拇医药
参考文献
[1]Matsubara H.The role of atrial pressure in secreting atrial natriuretic polypeptide.Am Heart J,1987,113(6):1147.
[2]Burnett JC,Kao PC,Hu DC,et al.Atrial natriuretic peptide elevation in congestive heart failure in the human.Science,1986,231:1145.
[3]Ogawa K,Ito T,Hashimoto H,et al.Plasma atrial natriuretic factor in congestive heart failure.Lancet,1986,1:106.
, http://www.100md.com
[4]戚文航.心力衰竭中神经体液的调节及其临床意义.中华心血管杂志，1992，3：141.
[5]王安才.心房肽治疗充血性心力衰竭的现状.心血管病学进展，1992，1：10.
[6]Mulderry PK,Guatei MA,Rodrigo J,et al.Calcitonin gene related peptide in cardiovascular tissues of the rat.Neuroscience,1985,14:947-954.
[7]朱立平，闫承革.急性心肌缺血时内源性腺苷的心脏保护作用.临床荟萃，1995，7：326-327.
收稿：1998-09-08
修回：1999-01-13, 百拇医药
单位：肖 竞 张 萱 祖 秋 田 军 李鲁光 北京军区总医院心血管内科，北京 100700
关键词：
心血通是近几年来应用高科技手段从哺乳类动物心肌人工提取的生物制剂 心血通是近几年来应用高科技手段从哺乳类动物心肌人工提取的生物制剂，其主要成份为心钠素(ANP)、降钙素基因相关肽(CGRP)、腺苷等具有利钠、排尿、扩张血管作用的抗心衰新药。近壹年来我们通过静脉滴注心血通治疗28例充血性心力衰竭(CHF)患者，取得一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 28例CHF患者均为经用洋地黄、利尿剂及血管扩张剂(口服)治疗2周以上，症状无明显改善者，男19例，女9例，年龄30～69岁(平均51±13岁)。其中缺血性心肌病11例，风心病(超声证实为二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全为主)4例，高血压心脏病5例，原发性扩张性心肌病8例。心功能(NYHA标准)Ⅲ级10例、Ⅳ级18例。合并频发室性早搏(室早)或短暂室性心动过速(室速)6例，慢性心房纤颤7例，完全性左或右束支阻滞17例。全部病例血常规正常，4例尿常规轻度异常，肝肾功能无严重损害，无严重低血压。
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1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察前常规用地高辛0.25 mg/d，必要时追加西地兰；速尿20～40 mg/d，氨苯喋啶50～100 mg/d，硝酸异山梨醇酯30 mg/d，2周无效后加用心血通(河北医科大学生物工程中心生产)220 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml，以880 μg/min静脉滴注每日1次。静滴中注意监测血压(不低于12.0/8.0 kPa)，10～15天为一疗程。
1.2.2 观察内容 用药前后心电图、心脏X光片、心脏超声、血尿常规、肝肾功能、血生化、心率、血压。心脏超声主要测量反映左室功能指标：左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)。
1.2.3 疗效判定 显效：心功能改善Ⅱ级以上；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：心功能无明显改善。
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1.2.4 统计学处理 对心率、血压、心胸比例、LVEDD、LVESD、LVEF进行用药前后测定值自身配对t检验，数据以
±s表示，P<0.05有显著意义。2 结果
治疗前后心率、血压、心脏大小、心功能变化见附表。治疗后心率、心胸比例、LVEDD、LVESD明显低于治疗前，而LVEF明显高于治疗前(P<0.01)。26例患者在用药4～5天心悸、气短不同程度减轻，肺罗音减退，尿量增加，水肿减轻。用药10天后都能平卧入睡，利尿剂减量。合并频发室早或短阵室速的6例患者，4例室早、室速基本消失，1例室早明显减少。28例患者总有效率92.86%，显效17例(60.71%)，有效9例(32.14%)，无效2例(7.14%)，其中1例为陈旧心肌梗死，于用药第3天再次心肌梗死而猝死，另1例为风心病重度二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全所致难治性心衰。用药期间未发现明显副作用。
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附表 治疗前后心率、血压、心脏大小、心功能变化(x±s)
心率(次/分)
收缩压(kPa)
舒张压(kPa)
心胸比例
LVEDD(mm)
LVESD(mm)
LVEF(%)
治疗前
96±11
15.27±2.63
10.31±1.36
, 百拇医药
0.58±0.06
63.40±6.32
50.31±4.71
33.51±7.60
治疗后
87±8**
14.86±2.02*
9.74±1.27*
0.52±0.04**
56.12±6.14**
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44.62±4.33**
54.32±6.72**
t
4.61
0.87
0.46
4.29
6.82
9.60
11.02
注：*±P<0.05，**P<0.01
3 讨论
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心血通抗心衰的机理是通过其主要成份ANP和CGRP强大的扩血管和利纳排尿作用。多数文献报道CHF时心房压及肺动脉楔嵌压急骤升高刺激心房及肺级织释放ANP，即CHF时ANP明显增高[1～3]，ANP是心脏内分泌激素，具有很强的利纳利尿、扩张血管、抑制肾素和醛固酮作用[4]。国内有人用人体合成的ANP治疗CHF病人，在静注ANP后用Swan-Ganz漂浮导管测定右房平均压下降，尿量明显增加，尿钠为给药前的3倍，心率减慢，心律失常减少，心衰症状不同程度改善[5]。目前已知CGRP是体内最强的扩血管物质之一，对心血管活动具有重要的调节作用，尤其是扩张冠状动脉、增加心肌供血，扩张动、静脉，降低心脏前后负荷的血流动力学作用及对内皮素、血管紧张素Ⅱ等强烈缩血管物质的拮抗作用及提高机体清除氧自由基、降低缺血性心律失常发生率的作用亦很突出[6]。心血通的另一主要成分腺苷是体内物质代谢的中间产物，其调节冠状动脉血流，降低心肌耗氧量等对心脏的保护作用早已被证实[7]。心血通是近几年来人工提取的ANP、CGRP、腺苷制剂，主要用于心绞痛、心肌梗死及心衰的治疗。本文28例CHF患者中的26例经用心血通后心率下降，尿量增多，肺罗音减退，心律失常减少，并不造成血压明显下降，X线心影及LVEDD、LVESD较治疗前明显降低，LVEF明显升高。临床判定心功能改善Ⅱ级17例，改善Ⅰ级9例，总有效率92.86%。我们认为心血通治疗CHF疗效较肯定，无明显副作用。
, 百拇医药
参考文献
[1]Matsubara H.The role of atrial pressure in secreting atrial natriuretic polypeptide.Am Heart J,1987,113(6):1147.
[2]Burnett JC,Kao PC,Hu DC,et al.Atrial natriuretic peptide elevation in congestive heart failure in the human.Science,1986,231:1145.
[3]Ogawa K,Ito T,Hashimoto H,et al.Plasma atrial natriuretic factor in congestive heart failure.Lancet,1986,1:106.
, http://www.100md.com
[4]戚文航.心力衰竭中神经体液的调节及其临床意义.中华心血管杂志，1992，3：141.
[5]王安才.心房肽治疗充血性心力衰竭的现状.心血管病学进展，1992，1：10.
[6]Mulderry PK,Guatei MA,Rodrigo J,et al.Calcitonin gene related peptide in cardiovascular tissues of the rat.Neuroscience,1985,14:947-954.
[7]朱立平，闫承革.急性心肌缺血时内源性腺苷的心脏保护作用.临床荟萃，1995，7：326-327.
收稿：1998-09-08
修回：1999-01-13, 百拇医药