急性心肌梗死病人的入院前处置与梗死面积、合并症及死亡率的相关性分析
作者：杨 军 李奕宏 李 娟
单位：杨 军 李奕宏 李 娟 佳木斯大学医学院第一附院心内科，154002
关键词：
中国急救医学990819 本文对近年来我院所接诊的急性心肌梗死(AMI)病人进行回顾性分析，以探讨AMI病人入院前处置与梗死面积、合并症及死亡率之间的相互关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病人均为我院急诊或门诊入院病人，总计188例，其中男129例，女59例。年龄29～81岁，平均58.7岁。均经心电图及心肌酶学检查确诊为急性心肌梗死。
1.2 方法
, http://www.100md.com
1.2.1 按国际标准，病人入院前时间是否超过6小时划分为早期入院组及晚期入院组。早期入院组57例，晚期入院组131例。统计分析病人入院前时间与梗死面积、合并症及死亡率之间的相互关系。
1.2.2 按入院前病人是否给予相应扩冠药物、抗心律失常药物、止痛剂、吸氧及其它处置措施分为处置组及未处置组。处置组107例，未处置组81例。统计分析入院前处置与梗死面积、并发症及死亡率之间的相互关系。
1.3 统计学处理 统计学处理用χ2检验。
2 结果
2.1 急性心肌梗死病人入院前时间与梗死面积、合并症及死亡率之间的相互关系见附表1。
, 百拇医药 表1 AMI病人入院前时间与梗死面积、合并症及
死亡率之间的关系(χ2检验) 组 别
例数(n)
梗死面积
合并症
死亡率
单壁(n)
双壁以上(n)
(n)
(%)
(n)
(%)
, 百拇医药
早期组
57
30
27
37
64.9
8
14.0
晚期组
131
82
49
104
, 百拇医药 79.3
23
17.6
P
>0.05
>0.05
<0.05
>0.05
2.2 急性心肌梗死病人入院前处置与梗死面积、合并症及死亡率关系见附表2。表2 AMI病人入院前处置与梗死面积、合并症及死亡率之间关系(χ2检验) 组别
例数(n)
梗死面积
, 百拇医药
合并症
死亡率
单壁(n)
双壁以上(n)
(n)
(%)
(n)
(%)
处置组
107
79
28
73
, 百拇医药
68.2
14
13.1
未处置组
81
43
38
68
83.9
17
20.9
P
>0.05
, 百拇医药
<0.01
<0.05
<0.05
3 讨论
冠心病特别是急性心肌梗死的死亡率主要取决于心肌损伤的程度及其合并症的发生，而急性心肌梗死时心肌损伤的程度及其并发症的发生主要取决于溶栓及其它辅助治疗是否及时，即与来院就诊时间及早期治疗措施关系密切。本文研究结果亦已证实了这一点。
冠心病特别是急性心肌梗死的死亡率主要取决于心肌损伤的程度及其合并症的发生，而急性心肌梗死时心肌损伤的程度及其并发症的发生主要取决于溶栓及其它辅助治疗是否及时，即与来院就诊时间及早期治疗措施关系密切。本文研究结果亦已证实了这一点。
AMI病人溶栓及其它治疗措施是否及时，取决于病人症状、对发病后就医急迫性的认识及首诊医生的治疗措施。据研究[1]：溶栓时间越早，梗死面积缩小越显著，特别是2小时内溶栓效果更佳。而且随时间的滞后，梗死面积的缩小呈逐渐减小的趋势。目前，国外把AMI发生至溶栓治疗前时间分成两个阶段，即住院前时间及院内迟滞时间、并指出影响住院前时间的因素主要为年老、独居、高血压及冠心病心绞痛史、夜间发病及不知道AMI早期症状并需急诊就医的重要性[2]。
, 百拇医药
首诊医生早期发现AMI病人的先兆症状对于控制AMI的病情发展意义重大，治疗措施是否得当，直接关系到AMI病人的病情发展及预后。对于既往有冠心病史的病人数日内反复出现心悸、气短、胸闷、不稳定性心绞痛，均应给以细致的观察以及心电图等相应检查，以便早期诊断及治疗。有研究报道[3]：高龄病人无痛性心肌梗死的发生率较高。故对高龄病人除重视胸痛外，即使无胸痛，当出现其它原因不易解释的症状，如突发心律失常、心衰、晕厥、反复呕吐以及出现无明显原因的牙痛、肩痛、上腹痛等，均应高度警惕心肌梗死的可能。典型病人应立即开始溶栓治疗，以便挽救濒死的心肌，缩小梗死面积。同时亦应给予其它相应治疗，扩张冠状动脉，改善心肌供血，预防心律失常及心功能不全的发生。
对于疑诊和确诊AMI病人良好的护理是其重要环节[3]。必须加强病员及家属的宣传、教育工作，使病员及家属保持良好的心理状态，主动与医护人员配合，创造安静舒适的病室环境。
AMI病人安全而及时转运亦是抢救中极其重要的一环。首诊医生或医院如无条件进行相应的检查及系统治疗，应迅速、安全、及时转运到上级医院进行救治。本组资料亦证实：转运是否及时与病人合并症的发生率关系密切。转运过程中应做到病人绝对平卧，避免活动，争取时间，在医护人员护送下，不停止相应治疗、安全而及时地转运到上级医院，为顺利治疗和康复提供可靠保证。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]李为民，范长青，王桂照，等.心电图QRS计分及ST段计分法对溶栓疗法时间窗口的评价.中华心血管病杂志，1998，3：232-233.
[2]王兆成.国外对急性心肌梗死患者发病至溶栓治疗时间迟滞因素研究现状及其对策.心血管病学进展，1995，3：170.
[3]熊诗华.老年冠心病并发急性心肌梗死的观察和护理.护理学杂志，1993，2：57.
收稿：1998-06-27
修回：1999-02-10, http://www.100md.com
单位：杨 军 李奕宏 李 娟 佳木斯大学医学院第一附院心内科，154002
关键词：
中国急救医学990819 本文对近年来我院所接诊的急性心肌梗死(AMI)病人进行回顾性分析，以探讨AMI病人入院前处置与梗死面积、合并症及死亡率之间的相互关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病人均为我院急诊或门诊入院病人，总计188例，其中男129例，女59例。年龄29～81岁，平均58.7岁。均经心电图及心肌酶学检查确诊为急性心肌梗死。
1.2 方法
, http://www.100md.com
1.2.1 按国际标准，病人入院前时间是否超过6小时划分为早期入院组及晚期入院组。早期入院组57例，晚期入院组131例。统计分析病人入院前时间与梗死面积、合并症及死亡率之间的相互关系。
1.2.2 按入院前病人是否给予相应扩冠药物、抗心律失常药物、止痛剂、吸氧及其它处置措施分为处置组及未处置组。处置组107例，未处置组81例。统计分析入院前处置与梗死面积、并发症及死亡率之间的相互关系。
1.3 统计学处理 统计学处理用χ2检验。
2 结果
2.1 急性心肌梗死病人入院前时间与梗死面积、合并症及死亡率之间的相互关系见附表1。
, 百拇医药 表1 AMI病人入院前时间与梗死面积、合并症及
死亡率之间的关系(χ2检验) 组 别
例数(n)
梗死面积
合并症
死亡率
单壁(n)
双壁以上(n)
(n)
(%)
(n)
(%)
, 百拇医药
早期组
57
30
27
37
64.9
8
14.0
晚期组
131
82
49
104
, 百拇医药 79.3
23
17.6
P
>0.05
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<0.05
>0.05
2.2 急性心肌梗死病人入院前处置与梗死面积、合并症及死亡率关系见附表2。表2 AMI病人入院前处置与梗死面积、合并症及死亡率之间关系(χ2检验) 组别
例数(n)
梗死面积
, 百拇医药
合并症
死亡率
单壁(n)
双壁以上(n)
(n)
(%)
(n)
(%)
处置组
107
79
28
73
, 百拇医药
68.2
14
13.1
未处置组
81
43
38
68
83.9
17
20.9
P
>0.05
, 百拇医药
<0.01
<0.05
<0.05
3 讨论
冠心病特别是急性心肌梗死的死亡率主要取决于心肌损伤的程度及其合并症的发生，而急性心肌梗死时心肌损伤的程度及其并发症的发生主要取决于溶栓及其它辅助治疗是否及时，即与来院就诊时间及早期治疗措施关系密切。本文研究结果亦已证实了这一点。
冠心病特别是急性心肌梗死的死亡率主要取决于心肌损伤的程度及其合并症的发生，而急性心肌梗死时心肌损伤的程度及其并发症的发生主要取决于溶栓及其它辅助治疗是否及时，即与来院就诊时间及早期治疗措施关系密切。本文研究结果亦已证实了这一点。
AMI病人溶栓及其它治疗措施是否及时，取决于病人症状、对发病后就医急迫性的认识及首诊医生的治疗措施。据研究[1]：溶栓时间越早，梗死面积缩小越显著，特别是2小时内溶栓效果更佳。而且随时间的滞后，梗死面积的缩小呈逐渐减小的趋势。目前，国外把AMI发生至溶栓治疗前时间分成两个阶段，即住院前时间及院内迟滞时间、并指出影响住院前时间的因素主要为年老、独居、高血压及冠心病心绞痛史、夜间发病及不知道AMI早期症状并需急诊就医的重要性[2]。
, 百拇医药
首诊医生早期发现AMI病人的先兆症状对于控制AMI的病情发展意义重大，治疗措施是否得当，直接关系到AMI病人的病情发展及预后。对于既往有冠心病史的病人数日内反复出现心悸、气短、胸闷、不稳定性心绞痛，均应给以细致的观察以及心电图等相应检查，以便早期诊断及治疗。有研究报道[3]：高龄病人无痛性心肌梗死的发生率较高。故对高龄病人除重视胸痛外，即使无胸痛，当出现其它原因不易解释的症状，如突发心律失常、心衰、晕厥、反复呕吐以及出现无明显原因的牙痛、肩痛、上腹痛等，均应高度警惕心肌梗死的可能。典型病人应立即开始溶栓治疗，以便挽救濒死的心肌，缩小梗死面积。同时亦应给予其它相应治疗，扩张冠状动脉，改善心肌供血，预防心律失常及心功能不全的发生。
对于疑诊和确诊AMI病人良好的护理是其重要环节[3]。必须加强病员及家属的宣传、教育工作，使病员及家属保持良好的心理状态，主动与医护人员配合，创造安静舒适的病室环境。
AMI病人安全而及时转运亦是抢救中极其重要的一环。首诊医生或医院如无条件进行相应的检查及系统治疗，应迅速、安全、及时转运到上级医院进行救治。本组资料亦证实：转运是否及时与病人合并症的发生率关系密切。转运过程中应做到病人绝对平卧，避免活动，争取时间，在医护人员护送下，不停止相应治疗、安全而及时地转运到上级医院，为顺利治疗和康复提供可靠保证。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]李为民，范长青，王桂照，等.心电图QRS计分及ST段计分法对溶栓疗法时间窗口的评价.中华心血管病杂志，1998，3：232-233.
[2]王兆成.国外对急性心肌梗死患者发病至溶栓治疗时间迟滞因素研究现状及其对策.心血管病学进展，1995，3：170.
[3]熊诗华.老年冠心病并发急性心肌梗死的观察和护理.护理学杂志，1993，2：57.
收稿：1998-06-27
修回：1999-02-10, http://www.100md.com