武汉城区大型医院脑血管病急诊就诊及CT确诊时间的观察

http://www.100md.com 《中国急救医学》 1999年第8期

     作者：田有勇 张苏明 方思羽 何池忠

    单位：田有勇 方思羽 何池忠 同济医科大学附属同济医院神经内科，武汉 430030；张苏明 本课题的主持者和指导者 现址：湖北省十堰市人民医院神经内科，442000

    关键词：

    中国急救医学990813 近年来，急性脑卒中的早期治疗日益受到重视^[1]，但当前，由于院前及院内的延误，许多患者都未能在有效时间窗内得到紧急救治^[2，3]。为了进一步了解国内脑血管病急诊现状，探索缩短患者治疗前延误时间的措施，我们对在本院急诊科就诊的急性脑卒中患者自发病到就诊和CT确诊的时间进行了观察。

    1 资料与方法

    全部病例均为全部病例均为1997年10月～1998年4月间武汉城区发病后在本院急诊科首诊的急性脑卒中患者，共264例，其中缺血性卒中140例，男性78例，女性62例，年龄36～88岁，平均63±10岁；出血性卒中124例，男性73例，女性51例，年龄21～89岁，平均60±14岁，所有病例均通过头颅CT确诊。发病时间以患者或其家属提供的时间为准；就诊时间指患者自发病到医生接诊之间的时间，参照急诊病例记录；CT确诊时间指患者自发病到完成CT后临床医生得知CT结果之间的时间。统计学处理采用χ²检验。

    2 结果

    急性脑血管病患者就诊和急性脑血管病患者就诊和CT确诊时间见附表。缺血性卒中患者就诊和CT确诊时间均迟于出血性卒中，有统计学差异(P<0.01)：缺血性卒中在6小时内到诊者占其中46%，出血性占78%，CT确诊缺血性占33%，出血性占50%；12小时内到诊者缺血性占59%，出血性占82%，CT确诊缺血性占52%，出血性占73%；24小时内到诊者缺血性占73%，出血性占90%，CT确诊缺血性占68%，出血性占85%，详见图1、2。

    附表 264例急性脑血管病急诊就诊时间

    和CT 确诊时间资料(例数，%)

    ≤3 h

    ≤6 h

    ≤12 h

    ≤24 h

    ≤3 d

    >3 d

    合计

    到诊时间

    125(47)

    161(61)

    184(70)

    213(81)

    242(92)

    22(8)

    264

    CT确诊时间

    35(13)

    103(39)

    156(59)

    189(72)

    236(89)

    28(11)

    264

    图1 缺血性和出血性脑卒中患者就诊时间(%)

    图2 缺血性和出血性脑卒中CT确诊时间(%)

    3 讨论

    随着对急性脑血管病尤其是缺血性脑卒中病理生理过程研究的深入，人们已逐步认识到脑组织的不可逆损伤随着缺血时间的延长迅速增加，急性缺血性脑卒中如同急性心肌梗死一样需要给予紧急救治随着对急性脑血管病尤其是缺血性脑卒中病理生理过程研究的深入，人们已逐步认识到脑组织的不可逆损伤随着缺血时间的延长迅速增加，急性缺血性脑卒中如同急性心肌梗死一样需要给予紧急救治^[4]，但临床上真正获得超早期(发病6小时以内)治疗机会的患者为数较少，其原因一方面是患者对脑卒中相关知识尤其是脑卒中症侯早期识别的欠缺，另一方面几乎多数人甚至医护人员仍未树立急性脑缺血病人应紧急送诊急救这种意识，致使许多患者造成就诊时间上的延误^[3，4]。另外，由于传统上针对缺血和出血性卒中的治疗，在方法上部分临床医生常习惯于均按出血卒中先进行一般性处理，并不急于尽早明确病变性质，导致患者到诊后CT确诊时间也进一步延迟。

    同济医院是位于武汉市中心的大型综合性教学医院，日均门诊量和急诊量分别为3 500人次和340人次，病床1300张，本资料在一定程度上能够反映国内大城市医院急性脑血管病患者的急诊收治现状。本文的观察表明，在未作任何干预的情况下，急性脑血管病患者6小时内到诊率为61%，12小时和24小时内到诊率分别为70%和81%，高于国外有关报道^[5，6]，其原因可能是本院急诊科收治的脑卒中患者中脑出血所占比例较大，而部分在普通门诊就诊的病例未纳入此列；另外，在家庭中老年人多数同子女共同生活，发病后便于及时发现和转运，也可能是其原因之一。将脑血管病按病变性质分别进行观察发现，缺血性脑卒中3 h以内到诊和获CT确诊病例占34%和10%，6小时内到诊和获CT确诊患者分别为46%和33%，可见，缺血性脑卒中在发病6小时超早期时间窗内到诊者不足1/2，获CT确诊者仅 1/3，显然再加上确诊后治疗前准备工作时间，即使不考虑在普通门诊就诊的较轻的缺血性卒中患者，在超早期有机会获得确切救治(如溶栓治疗等)的缺血性脑卒中病人尚不足30%。出血性脑卒中患者多数(78%)能在6小时内到诊，3小时内到诊者也达62%，由图1可见出血性脑卒中到诊时间早于缺血性脑卒中，在各时段均有统计学意义(P<0.01)，这是因为颅内出血患者起病更急，进展迅速且程度重，往往更能引起患者及其家人关注。图2显示出血性卒中CT确诊时间也早于缺血性卒中(P<0.01)，有50%颅内出血在发病后6小时内获CT确诊。CT确诊时间一方面受患者到诊时间影响，同时也跟接诊医生对患者的处理方式有关。

    总之，即使在交通便利、文化素质相对较高的大城市的大型医院，急性脑血管病的诊治也存在较明显的延误，而且改善这种现状具有很大潜力，尤其是缺血性脑卒中在超早期及时到诊的病例尚不足50%。发病6小时内获CT确诊的患者仅占33%，大多数患者都未能在有效时间窗内得到紧急救治。可见，广泛开展脑卒中的科普教育，增强人们的急救意识，并建立行之有效的脑卒中院前及院内急救网络对缩短脑血管病尤其是缺血性卒中患者治疗前延误时间有着极其重要的意义。

    本课题为湖北省“九五”科技计划课题分题(批准号961P2001)

    参考文献

    [1]张苏明，魏岗之.急性缺血性脑卒中的超早期抢救治疗.中华神经科杂志，1996，29(6)：323-324.

    [2]Ferro JM,Melo TP,Oliveira V,et al.A analysis of the admission delay of acute stroke.Cerebrovasc Dis,1994,4:72-76.

    [3]Camilo R,Gome MD,Marc D,et al.Code Stroke:An attempt to shorten inhospital therapeutic delays.Stroke,1994,25:1920-1923.

    [4]Camarata PJ,Heros RC,Latchw RE,et al."Brain Attack":The rationale for treating stroke as a medical emergency. Neurosurgery,1994,34:144-146.

    [5]Harper GD,Haigh RA,Potter JF,et al.Factors delaying hospital admission after stroke in leicestershire.Stroke,1992，23:835-838.

    [6]Mark J,Alberts MD,Christina Bertels,et al.An analysis of time of presentation after stroke.JAMA,1990,263:65-68.

    收稿：1998-06-26

    修回：1998-12-27, http://www.100md.com

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/1999/08/01/49/963.htm