无肢体瘫痪脑出血的早期诊断
作者：张 健 姚 勇 罗建证
单位：张 健 姚 勇 河南省人民医院神经内科，450003；罗建证 河南省长垣县中医院
关键词：
中国急救医学990837 我院自1992～1997年共收治经脑CT证实的54例无肢体瘫痪脑出血病例，现对其临床特点及早期的诊断作一探讨。
1 临床资料
本组病例中男本组病例中男32例，女22例，年龄28～74岁，平均55.2岁。动态起病41例，静态起病13例。发病至入院时间：<1天9例，2～3天27例，4～7天18例。有高血压史38例，有冠心病史33例，有糖尿病史8例，有饮酒史18例，有吸烟史24例。
起病时意识清晰42例，嗜睡12例。本组54例均做脑CT检查，脑叶出血31例，基底节区出血8例，丘脑出血7例，脑干出血2例，小脑出血6例。出血量为脑叶2～40 ml，平均16.4 ml，基底节区3～18 ml，平均7.2 ml，丘脑2～9 ml，平均6.1 ml，脑干0.5～4 ml，平均2.2 ml，小脑3～10 ml，平均5.2 ml。
, 百拇医药
本组54例患者发病时血糖升高者26例，血脂总胆固醇和低密度蛋白胆固醇升高者39例，血流变学检查血粘度升高者41例。
本组54例患者均采取内科综合治疗，以脱水降颅压为主，并辅助白蛋白、激素减轻脑水肿(有糖尿病史及血糖升高者不用激素)，脑细胞活化剂改善脑细胞代谢，对症治疗。54例中痊愈40例，好转13例，死亡1例。
2 讨论
在脑出血发病早期，随着在脑出血发病早期，随着CT扫描的普及，使无肢体瘫痪体征的脑出血检出率不断提高。本文通过对经脑CT证实的54例无肢体瘫痪脑出血的临床分析，认为本病早期有几个特点：①发病年龄多在中老年，有高血压史者居多，起病突然。②绝大多数患者发病时意识清晰。③多数患者起病时有头痛、头晕、头胀、呕吐症状。(④部分患者以颅神经或小脑损害症状(如：口角歪斜、视物不清、行走不稳)为首发或唯一症状。⑤颈项强直，偏身感觉减退，深反射改变，下肢病理反射阳性的体征较少见。⑥发病后患者来院就诊或入院时间较迟，多在发病后2～3天来就诊。⑦脑CT扫描显示出血部位多在脑叶，其次为基底节区、丘脑、小脑。⑧预后较好。
, 百拇医药
脑出血时是否有肢体瘫痪，主要取决于出血的部位与出血量，取决于出血病灶是否损伤了运动中枢或传导束。额顶叶出血的突出症状是肢体瘫痪而颞枕叶则多无瘫痪[1]。丘脑内侧部小量出血，在没有波及内囊情况下，临床上可无肢体瘫痪表现。这些说明脑部存在一些“静区”，若出血发生在脑“静区”部位未损及皮质脊髓束则临床上可不出现肢体瘫痪体征。出血量的大小亦对肢体瘫痪有影响，若出血量大、水肿范围大，出现脑占位效应，可对锥体束造成明显损害。判断出血量的大小，应根据出血部位及做CT来测定。
总之，无肢体瘫痪的脑出血在早期临床诊断较困难，有时许多病例在初诊时往往误诊。因此，在遇到有脑血管病危险因素存在中老年人，若急性发作剧烈头痛、头晕、呕吐、视物不清、行走不稳及颅神经症状时，既使无意识障碍，无肢体瘫痪，也不能除外脑出血的可能，应做仔细的全面神经系统检查，必要时做脑CT检查，使无肢体瘫痪的脑出血患者得到早期确诊和及时治疗。
参考文献
[1]刘晓宏，等.脑叶出血.中风与神经疾病，1988，5(2)：122.
收稿：1999-02-01
修回：1999-05-20, 百拇医药
单位：张 健 姚 勇 河南省人民医院神经内科，450003；罗建证 河南省长垣县中医院
关键词：
中国急救医学990837 我院自1992～1997年共收治经脑CT证实的54例无肢体瘫痪脑出血病例，现对其临床特点及早期的诊断作一探讨。
1 临床资料
本组病例中男本组病例中男32例，女22例，年龄28～74岁，平均55.2岁。动态起病41例，静态起病13例。发病至入院时间：<1天9例，2～3天27例，4～7天18例。有高血压史38例，有冠心病史33例，有糖尿病史8例，有饮酒史18例，有吸烟史24例。
起病时意识清晰42例，嗜睡12例。本组54例均做脑CT检查，脑叶出血31例，基底节区出血8例，丘脑出血7例，脑干出血2例，小脑出血6例。出血量为脑叶2～40 ml，平均16.4 ml，基底节区3～18 ml，平均7.2 ml，丘脑2～9 ml，平均6.1 ml，脑干0.5～4 ml，平均2.2 ml，小脑3～10 ml，平均5.2 ml。
, 百拇医药
本组54例患者发病时血糖升高者26例，血脂总胆固醇和低密度蛋白胆固醇升高者39例，血流变学检查血粘度升高者41例。
本组54例患者均采取内科综合治疗，以脱水降颅压为主，并辅助白蛋白、激素减轻脑水肿(有糖尿病史及血糖升高者不用激素)，脑细胞活化剂改善脑细胞代谢，对症治疗。54例中痊愈40例，好转13例，死亡1例。
2 讨论
在脑出血发病早期，随着在脑出血发病早期，随着CT扫描的普及，使无肢体瘫痪体征的脑出血检出率不断提高。本文通过对经脑CT证实的54例无肢体瘫痪脑出血的临床分析，认为本病早期有几个特点：①发病年龄多在中老年，有高血压史者居多，起病突然。②绝大多数患者发病时意识清晰。③多数患者起病时有头痛、头晕、头胀、呕吐症状。(④部分患者以颅神经或小脑损害症状(如：口角歪斜、视物不清、行走不稳)为首发或唯一症状。⑤颈项强直，偏身感觉减退，深反射改变，下肢病理反射阳性的体征较少见。⑥发病后患者来院就诊或入院时间较迟，多在发病后2～3天来就诊。⑦脑CT扫描显示出血部位多在脑叶，其次为基底节区、丘脑、小脑。⑧预后较好。
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脑出血时是否有肢体瘫痪，主要取决于出血的部位与出血量，取决于出血病灶是否损伤了运动中枢或传导束。额顶叶出血的突出症状是肢体瘫痪而颞枕叶则多无瘫痪[1]。丘脑内侧部小量出血，在没有波及内囊情况下，临床上可无肢体瘫痪表现。这些说明脑部存在一些“静区”，若出血发生在脑“静区”部位未损及皮质脊髓束则临床上可不出现肢体瘫痪体征。出血量的大小亦对肢体瘫痪有影响，若出血量大、水肿范围大，出现脑占位效应，可对锥体束造成明显损害。判断出血量的大小，应根据出血部位及做CT来测定。
总之，无肢体瘫痪的脑出血在早期临床诊断较困难，有时许多病例在初诊时往往误诊。因此，在遇到有脑血管病危险因素存在中老年人，若急性发作剧烈头痛、头晕、呕吐、视物不清、行走不稳及颅神经症状时，既使无意识障碍，无肢体瘫痪，也不能除外脑出血的可能，应做仔细的全面神经系统检查，必要时做脑CT检查，使无肢体瘫痪的脑出血患者得到早期确诊和及时治疗。
参考文献
[1]刘晓宏，等.脑叶出血.中风与神经疾病，1988，5(2)：122.
收稿：1999-02-01
修回：1999-05-20, 百拇医药