重症胆管炎围手术期感染的处理

http://www.100md.com 《中国急救医学》 1999年第8期

     作者：陈亚东 温培标

    单位：陈亚东 温培标 温州苍南县龙港医院外科，325802

    关键词：

    中国急救医学990835 我院自1987年7月～1998年12月共收治重症胆管炎362例，其中手术治疗312例，现将围手术期感染的处理报告如下：

    1 临床资料

    本组本组312例，男130例，女182例，年龄22～86岁，平均58.2岁。本组发生中毒性休克118例；发生胆源性肝脓肿8例，每日引流量超过800 ml，有返流性胆管炎可能者30例；膈下脓疡12例；低血压持续至术后10～45天，均用升压药维持。

    为证实术后胆管有返流性感染，随机抽样15例胆总管引流术病人，口服美兰2 ml，发现有4例，服后10～30分钟美兰从T管排出，这4例每天胆汁引流量均大于100 ml，3例总胆管口径大于2 cm，1例为1.2 cm。

    2 讨论

    重症胆管炎重症胆管炎(ACST)病情发展快，病死率高达26%～30%^[1]，是胆道外科最重要、最直接的死亡原因。本组死亡率为8.5%。我们体会应根据胆管炎的各期采取不同措施来达到围手术期感染控制的目的。①术前准备期应控制胆源性脓毒血症；预防感染性休克；②术前注意肝肾功能状态。③ACST-经确诊，都应及时解除胆道梗阻，有效引流胆汁，防止恶化升级。可积极作PTCD，既可引流胆汁缓解症状，又能取得胆汁作细菌培养得到药敏，调整抗菌素。④术中期尤应注意肝内脓肿的处理。充分引流肝内脓肿，可抑制大量细菌及内毒素返流入血这一环节。⑤术后肠麻痹期控制返流性胆管炎，本组30例，严重者可见食糜经T管流出。对此对理常采取：口服灭滴灵，新霉素控制肠道厌氧产气菌的繁殖，减少腹胀程度，必要时胃肠减压。⑥术后功能恢复期应重视低血压综合征，本组12例术后长期处于低血压状态，除少数是对升压药产生依赖性外，大部分是因为体内仍存在多种感染因素：肝内残余脓肿，T管周围或膈下感染，使患者长期发热出现低血压症。因此对二期手术，强行分离粘连，胆管水肿病例可在小网膜孔置双套管或橡皮管引流其效优于烟卷。另外，导尿管、营养管、静脉插管，造瘘管的逆行感染也是低血压综合征的一个原因。

    参考文献

    [1]朱友根.高龄重症胆管炎病人的临床特点及死亡原因分析.中国实用外科杂志，1999，19(2)：106-107.

    收稿：1999-02-10

    修回：1999-05-21, 百拇医药

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