140例急性上消化道出血病因分析
作者：窦运修 黄 黛 杨志新
单位：窦运修 黄 黛 杨志新 河南省人民医院消化内科，郑州 450000
关键词：
中国急救医学990834 我院近四年来共收治急性上消化道出血180例，其中140例于发病后48小时内经急诊胃镜检查明确病因，现结合临床资料，将其出血病因分析探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男98例，女42例，年龄18-70岁，平均41.2岁。单纯黑便68例，呕血伴黑便52例，单纯呕血20例。既往有上腹痛史但病因不明者61例，有明确消化性溃疡或已手术者10例，病前有明确饮食诱因(如饮酒等)或服解热镇痛药者41例；有明确肝硬化病史9例，病前无任何诱因或病史者19例。
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1.2 检查方法 140例急性上上消化道出血患者均于发病48 h内经急诊胃镜(奥林巴斯-100型电子胃镜)检查确诊，同时作局部止血治疗及活检。
2 结果
2.1 140例急性上消化道出血患者中十二指肠球部溃疡72例(51.4%)，胃溃疡17例(12.14%)，糜烂性胃炎19例(13.57%)，复合性溃疡7例(5%)，残胃吻合口溃疡3例(2.14%)，胃癌10例(7.14%)，肝硬化食道胃底静脉曲张出血11例(7.8%)，食道贲门粘膜撕裂症1例(0.7%)。
2.2 幽门螺杆菌(HP)的检出率：胃组织活检79例，结果HP阳性者58例(73.41%)，其在各疾病中的检出率见附表。
, 百拇医药 附表 58例HP阳性者在各疾病中的检出率
十二指肠
球部溃疡
胃溃疡
糜烂性
胃 炎
吻合口
溃 疡
复合
溃疡
活检例数
41
17
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11
3
7
HP阳性例数
34
12
6
2
4
HP检出率(%)
82.9
70.5
54.5
, 百拇医药
66.6
57.1
3 讨论
上消化道出血是内科消化系统常见多发性疾患，其出血的病因是由多种因素所致。根据国内多地区大规模调查报告显示上消化道出血是内科消化系统常见多发性疾患，其出血的病因是由多种因素所致。根据国内多地区大规模调查报告显示80%以上系由消化性溃疡所致[1，2]，其次为糜烂性胃炎、胃肿瘤、肝硬化等。
本组资料显示十二指肠球部溃疡51.4%，胃溃疡占12.14%，两者约为4.2∶1。消化性溃疡多见于中青年，好发部位为十二指肠球部溃疡好发于前壁(55.6%)。胃溃疡易患于胃窦处。
HP是一种聚积在胃粘膜表面的致病菌，目前研究认为90%以上的十二指肠球部溃疡和80%以上的胃溃疡的发生与HP感染有关，有HP的检出率可达70%～90%，其中十二指肠球部溃疡检出率(85%～90%)高于胃溃疡(68%～74%)。本组资料显示十二指肠球部溃疡HP检出率为82.9%，胃溃疡HP检出率为70.5%，与国内其它文献报道基本一致[3]。
, 百拇医药
综上所述，因急性上消化道出血就诊的病例中，其首位病因目前仍是消化性溃疡，占68.54%。故对病因未明的急性上消化道出血，仍可先按消化性溃疡治疗。同时应详细询问病史查明诱因，应尽早作急诊胃镜检查以明确出血部位与病变性质，最好能在出血12～24小时内进行，以免遗漏对急性胃粘膜病变的诊断。在作胃镜的同时并可进行局部止血治疗及活检。如合并HP感染，应加用抗菌药物。
参考文献
[1]徐采朴，曹忠铭，刘佑江.溃疡病的流行病学特点-25 889例胃镜分析.临床消化病杂志，1991，3：32.
[2]李益农，徐肇敏，林三仁，等.消化性溃疡的某些流行病学特点.临床消化病杂志，1991，3：122.
[3]张万岱.胃十二指肠疾病所致的上消化道出血.中国实用内科杂志，1998，(18)1：7-8.
收稿：1998-09-20
修回：1999-01-13, http://www.100md.com
单位：窦运修 黄 黛 杨志新 河南省人民医院消化内科，郑州 450000
关键词：
中国急救医学990834 我院近四年来共收治急性上消化道出血180例，其中140例于发病后48小时内经急诊胃镜检查明确病因，现结合临床资料，将其出血病因分析探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男98例，女42例，年龄18-70岁，平均41.2岁。单纯黑便68例，呕血伴黑便52例，单纯呕血20例。既往有上腹痛史但病因不明者61例，有明确消化性溃疡或已手术者10例，病前有明确饮食诱因(如饮酒等)或服解热镇痛药者41例；有明确肝硬化病史9例，病前无任何诱因或病史者19例。
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1.2 检查方法 140例急性上上消化道出血患者均于发病48 h内经急诊胃镜(奥林巴斯-100型电子胃镜)检查确诊，同时作局部止血治疗及活检。
2 结果
2.1 140例急性上消化道出血患者中十二指肠球部溃疡72例(51.4%)，胃溃疡17例(12.14%)，糜烂性胃炎19例(13.57%)，复合性溃疡7例(5%)，残胃吻合口溃疡3例(2.14%)，胃癌10例(7.14%)，肝硬化食道胃底静脉曲张出血11例(7.8%)，食道贲门粘膜撕裂症1例(0.7%)。
2.2 幽门螺杆菌(HP)的检出率：胃组织活检79例，结果HP阳性者58例(73.41%)，其在各疾病中的检出率见附表。
, 百拇医药 附表 58例HP阳性者在各疾病中的检出率
十二指肠
球部溃疡
胃溃疡
糜烂性
胃 炎
吻合口
溃 疡
复合
溃疡
活检例数
41
17
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11
3
7
HP阳性例数
34
12
6
2
4
HP检出率(%)
82.9
70.5
54.5
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66.6
57.1
3 讨论
上消化道出血是内科消化系统常见多发性疾患，其出血的病因是由多种因素所致。根据国内多地区大规模调查报告显示上消化道出血是内科消化系统常见多发性疾患，其出血的病因是由多种因素所致。根据国内多地区大规模调查报告显示80%以上系由消化性溃疡所致[1，2]，其次为糜烂性胃炎、胃肿瘤、肝硬化等。
本组资料显示十二指肠球部溃疡51.4%，胃溃疡占12.14%，两者约为4.2∶1。消化性溃疡多见于中青年，好发部位为十二指肠球部溃疡好发于前壁(55.6%)。胃溃疡易患于胃窦处。
HP是一种聚积在胃粘膜表面的致病菌，目前研究认为90%以上的十二指肠球部溃疡和80%以上的胃溃疡的发生与HP感染有关，有HP的检出率可达70%～90%，其中十二指肠球部溃疡检出率(85%～90%)高于胃溃疡(68%～74%)。本组资料显示十二指肠球部溃疡HP检出率为82.9%，胃溃疡HP检出率为70.5%，与国内其它文献报道基本一致[3]。
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综上所述，因急性上消化道出血就诊的病例中，其首位病因目前仍是消化性溃疡，占68.54%。故对病因未明的急性上消化道出血，仍可先按消化性溃疡治疗。同时应详细询问病史查明诱因，应尽早作急诊胃镜检查以明确出血部位与病变性质，最好能在出血12～24小时内进行，以免遗漏对急性胃粘膜病变的诊断。在作胃镜的同时并可进行局部止血治疗及活检。如合并HP感染，应加用抗菌药物。
参考文献
[1]徐采朴，曹忠铭，刘佑江.溃疡病的流行病学特点-25 889例胃镜分析.临床消化病杂志，1991，3：32.
[2]李益农，徐肇敏，林三仁，等.消化性溃疡的某些流行病学特点.临床消化病杂志，1991，3：122.
[3]张万岱.胃十二指肠疾病所致的上消化道出血.中国实用内科杂志，1998，(18)1：7-8.
收稿：1998-09-20
修回：1999-01-13, http://www.100md.com