胰岛素依赖性糖尿病酮症酸中毒16例治疗体会
作者：赵达亚 李春萍 姚淑玲
单位：赵达亚 哈尔滨医科大学附属第一医院儿科，150001；李春萍 伊春市第一医院；姚淑玲 宝清县医院
关键词：
中国急救医学990832 胰岛素依赖性糖尿病(insulin dependant diabetes mellitus,IDDM)是儿童时期糖尿病的主要类型，也是常出现的重危合并症。现将我院自1990年到现在收治的16例IDDM酮症酸中毒病儿的治疗情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 16例病儿中，男8例，女8例，年龄3～12岁。其中轻症9例，昏迷7例，病程最短1周，最长10个月。实验室检查平均血糖32.53 mmol/L，尿糖为++++，CO2结合力降低，平均为13.37 mmol/L，均确诊为IDDM酮症酸中毒。
1.2 治疗方法 开始给生理盐水20 ml/kg于1小时内输入，接着根据血钠浓度继续给生理盐水或改为半张盐水静脉输入，输液总量为120～150 ml/kg，前8小时给所需液量的1/2，余量于后16小时输入。
采用小剂量短效正规胰岛素(RI)静点的方法：按0.1 U/kg/小时胰岛素计算3～4小时的用量，加入180～240 ml生理盐水中，静脉匀速输入，当血糖降至5.6～8.4 mmol/L(100～150 mg/dl),CO2结合力正常或接近正常时，皮下注射胰岛素0.25 U/kg，30分钟后停止全部输液。酮症酸中毒常并发感染，应采用适当的抗生素治疗。
2 结果
16例IDDM酮症酸中毒病人中，有1例病儿由于病程比较长，胰岛素应用不当，有Ⅲ度营养不良，抢救无效而死亡。其余15例病儿均治愈出院。
3 讨论
医生一旦对病人作出医生一旦对病人作出IDDM酮症酸中毒的诊断，就应立刻从两条静脉通道分别进行输液和静点胰岛素。在治疗过程中应该注意以下几点：①当输入生理盐水后病人仍无尿时，应防止输入液量过多和躯体器官水肿；②输液开始后有尿排出时即可加入钾盐1～3 mmol/kg；③在静点胰岛素时应每1～2小时监测血糖1次，当血糖≤14 mmol/L(250 mg/dl)时，输入的液体中应加入一半5%葡萄糖液避免使血糖下降速度过快，导致脑水肿，当血糖下降至5.6～8.4 mmol/L，酮症酸中毒完全纠正时，先皮下注射0.25 U/次，30分钟停止全部输液。总之，在抢救糖尿病酮症酸中毒时，应据病情随时调整治疗方案，使病儿能够早日康复。
收稿：1998-12-18
修回：1999-05-26, 百拇医药
单位：赵达亚 哈尔滨医科大学附属第一医院儿科，150001；李春萍 伊春市第一医院；姚淑玲 宝清县医院
关键词：
中国急救医学990832 胰岛素依赖性糖尿病(insulin dependant diabetes mellitus,IDDM)是儿童时期糖尿病的主要类型，也是常出现的重危合并症。现将我院自1990年到现在收治的16例IDDM酮症酸中毒病儿的治疗情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 16例病儿中，男8例，女8例，年龄3～12岁。其中轻症9例，昏迷7例，病程最短1周，最长10个月。实验室检查平均血糖32.53 mmol/L，尿糖为++++，CO2结合力降低，平均为13.37 mmol/L，均确诊为IDDM酮症酸中毒。
1.2 治疗方法 开始给生理盐水20 ml/kg于1小时内输入，接着根据血钠浓度继续给生理盐水或改为半张盐水静脉输入，输液总量为120～150 ml/kg，前8小时给所需液量的1/2，余量于后16小时输入。
采用小剂量短效正规胰岛素(RI)静点的方法：按0.1 U/kg/小时胰岛素计算3～4小时的用量，加入180～240 ml生理盐水中，静脉匀速输入，当血糖降至5.6～8.4 mmol/L(100～150 mg/dl),CO2结合力正常或接近正常时，皮下注射胰岛素0.25 U/kg，30分钟后停止全部输液。酮症酸中毒常并发感染，应采用适当的抗生素治疗。
2 结果
16例IDDM酮症酸中毒病人中，有1例病儿由于病程比较长，胰岛素应用不当，有Ⅲ度营养不良，抢救无效而死亡。其余15例病儿均治愈出院。
3 讨论
医生一旦对病人作出医生一旦对病人作出IDDM酮症酸中毒的诊断，就应立刻从两条静脉通道分别进行输液和静点胰岛素。在治疗过程中应该注意以下几点：①当输入生理盐水后病人仍无尿时，应防止输入液量过多和躯体器官水肿；②输液开始后有尿排出时即可加入钾盐1～3 mmol/kg；③在静点胰岛素时应每1～2小时监测血糖1次，当血糖≤14 mmol/L(250 mg/dl)时，输入的液体中应加入一半5%葡萄糖液避免使血糖下降速度过快，导致脑水肿，当血糖下降至5.6～8.4 mmol/L，酮症酸中毒完全纠正时，先皮下注射0.25 U/次，30分钟停止全部输液。总之，在抢救糖尿病酮症酸中毒时，应据病情随时调整治疗方案，使病儿能够早日康复。
收稿：1998-12-18
修回：1999-05-26, 百拇医药