肾损伤的诊断和治疗(附48例报告)
作者：李迎东 陈祥鹏 许国平 王庭镇 李永辉
单位：李迎东 陈祥鹏 许国平 王庭镇 李永辉 广东省潮州市中心医院外二科，521000
关键词：
中国急救医学990831 我院自1991～1997年共收治肾损伤患者48例，现将诊断及治疗情况报告如下。
1 临床资料
本组本组48例，男44例，女4例，年龄8～66岁，平均32岁。左肾20例，右肾20例，双肾8例。肾挫伤及肾部分裂伤40例，肾全层裂伤、粉碎伤7例，肾蒂伤1例。闭合性肾损伤45例，开放性肾损伤3例。伤后距就诊时间30分钟～10天，平均8小时。
全部病例均有血尿，肉眼血尿占47.91%(23/48)，休克发生率18.75%(9/48)，患侧腰痛占85.42%(41/48)，有腹膜刺激征11.84%(8/48)，行腹穿检查7例结果阳性。伴合并伤31例，其中合并腹腔脏器伤5例，肝裂伤1例，脾裂伤1例，胆胃裂伤2例，后腹膜肠系膜血肿1例。
, 百拇医药
本组非手术治疗40例，手术治疗8例，包括肾切除7例，伤肾修补1例。合并伤手术：脾切除1例，肝修补1例，胆胃修补1例。
2 结果
本组本组48例均治愈。保守治疗随访复查尿常规及测血压均正常，B超复查均正常。
3 讨论
肾损伤多有明确的致伤史。本组肾损伤多有明确的致伤史。本组48例均有明确外伤史。多数肾损伤患者伤后出现不同程度的血尿，本组全部出现血尿。
腹腔穿刺是诊断有无腹腔脏器伤的有价值手段之一，本组8例手术治疗中7例术前腹穿抽出不凝血。手术过程证实5例有腹腔脏器伤，说明肾损伤术前腹穿抽出不凝血应考虑腹腔其它脏器伤可能。
, 百拇医药
影像学检查具有重要的诊断价值。本组进行B超检查患者32例，提示明显肾挫伤检出率18例。CT 3例，检出明显肾挫伤2例。本组8例手术资料显示B超、CT都能准确显示伤肾情况。同时B超对腹腔合并伤有较高的检出率。IVP检查：本组手术组8例由于病情危急，术前经B超或CT及临床症状证实未行IVP检查，据文献报告常规IVP确诊率低，Mendez[2]报道仅为30%～50%，IVP操作时间长，检出率低，不适宜危重病人检查，另外有报告超声检出腹内异常为96.4%，能正确提示损伤脏器占78.5%[3]。Mcaninch等[4]报道CT对肾损伤的确诊率为60%～85%。曾兵等[5]报告CT对肾损伤的定性诊断率达100%，认为CT对肾损伤的诊断优于IVP，但CT对肾血管伤尚缺乏可靠的诊断分类标准[1]。因此影像学对肾损伤的诊断，我们认为简单、迅速且较正确的手段应首选B超，同时对腹腔合并伤有较高的检出率。肾动脉造影不作为常规检查，但个别情况下对肾蒂伤有特殊的诊断价值。
, 百拇医药
早期处理中无论伤情轻重及时预防纠正休克是肾损伤治疗中的首要环节，也是降低肾损伤死亡率的关键，同时在后续治疗中应特别注意严重合并伤的处理。因此伴休克时应及时治疗、迅速输血、复苏并确定是否合并其它脏器损伤，对重型肾损伤患者，即使血压处于正常范围，亦应密切观察生命体征的变化同时进行泌尿系及全身其它系统检查，对伴有休克患者应在休克已被纠正并处于稳定情况下，尽快进行必要的定性检查，以确定肾损伤范围和程度，并进一步治疗。
对轻型肾挫伤及未合并胸腹器官的病例应行非手术治疗，一般认为肾挫伤，轻度撕裂伤可通过保守治疗治愈，少有并发症，对较严重尿外渗保守无效可采用单纯引流，尽量采取非手术治疗以最大限度地保留肾脏组织。本组经非手术治愈40例取得良好近远期效果。
我们主张采用经腹探查切口，具有进腹快、显露好，可迅速控制肾蒂及利于探查处理合并伤优点。对于未作影像学检查的严重肾损伤需切除伤肾时，必须用手探查对侧肾脏是否存在、有没有裂伤。本组合并肝裂伤1例，脾裂伤1例，胆胃裂伤1例，后腹膜横结肠系膜裂伤1例说明经腹探查同时处理合并伤的重要性。因此，我们认为经胸或腹开放性肾损伤多伴有合并伤，应经腹手术探查，而经腹部开放性肾损伤可依据伤道、部位、影像学检查，可先保守治疗，无效才改手术治疗，但对火器伤均应手术治疗。
, 百拇医药
参考文献
[1]吴阶平.泌尿外科.济南：山东科技出版社，1993.872.
[2]Mednez R. Renal trauma. J Urol，1977，118：689.
[3]王全华，金欣荷，黄枢，等.腹部闭合性损伤的超声诊断.解放军医学杂志，1987，12：33-334.
[4]Mcaninch J W,Federle MP.Evaluation of renal injuries with computerized tomography. J Urol, 1982,128:456-460.
[5]曾兵，周济农，陈彤.CT诊断闭合性肾损伤的价值.中华泌尿外科杂志，1992，13：336-337.
收稿：1998-06-25
修回：1998-11-10, 百拇医药
单位：李迎东 陈祥鹏 许国平 王庭镇 李永辉 广东省潮州市中心医院外二科，521000
关键词：
中国急救医学990831 我院自1991～1997年共收治肾损伤患者48例，现将诊断及治疗情况报告如下。
1 临床资料
本组本组48例，男44例，女4例，年龄8～66岁，平均32岁。左肾20例，右肾20例，双肾8例。肾挫伤及肾部分裂伤40例，肾全层裂伤、粉碎伤7例，肾蒂伤1例。闭合性肾损伤45例，开放性肾损伤3例。伤后距就诊时间30分钟～10天，平均8小时。
全部病例均有血尿，肉眼血尿占47.91%(23/48)，休克发生率18.75%(9/48)，患侧腰痛占85.42%(41/48)，有腹膜刺激征11.84%(8/48)，行腹穿检查7例结果阳性。伴合并伤31例，其中合并腹腔脏器伤5例，肝裂伤1例，脾裂伤1例，胆胃裂伤2例，后腹膜肠系膜血肿1例。
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本组非手术治疗40例，手术治疗8例，包括肾切除7例，伤肾修补1例。合并伤手术：脾切除1例，肝修补1例，胆胃修补1例。
2 结果
本组本组48例均治愈。保守治疗随访复查尿常规及测血压均正常，B超复查均正常。
3 讨论
肾损伤多有明确的致伤史。本组肾损伤多有明确的致伤史。本组48例均有明确外伤史。多数肾损伤患者伤后出现不同程度的血尿，本组全部出现血尿。
腹腔穿刺是诊断有无腹腔脏器伤的有价值手段之一，本组8例手术治疗中7例术前腹穿抽出不凝血。手术过程证实5例有腹腔脏器伤，说明肾损伤术前腹穿抽出不凝血应考虑腹腔其它脏器伤可能。
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影像学检查具有重要的诊断价值。本组进行B超检查患者32例，提示明显肾挫伤检出率18例。CT 3例，检出明显肾挫伤2例。本组8例手术资料显示B超、CT都能准确显示伤肾情况。同时B超对腹腔合并伤有较高的检出率。IVP检查：本组手术组8例由于病情危急，术前经B超或CT及临床症状证实未行IVP检查，据文献报告常规IVP确诊率低，Mendez[2]报道仅为30%～50%，IVP操作时间长，检出率低，不适宜危重病人检查，另外有报告超声检出腹内异常为96.4%，能正确提示损伤脏器占78.5%[3]。Mcaninch等[4]报道CT对肾损伤的确诊率为60%～85%。曾兵等[5]报告CT对肾损伤的定性诊断率达100%，认为CT对肾损伤的诊断优于IVP，但CT对肾血管伤尚缺乏可靠的诊断分类标准[1]。因此影像学对肾损伤的诊断，我们认为简单、迅速且较正确的手段应首选B超，同时对腹腔合并伤有较高的检出率。肾动脉造影不作为常规检查，但个别情况下对肾蒂伤有特殊的诊断价值。
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早期处理中无论伤情轻重及时预防纠正休克是肾损伤治疗中的首要环节，也是降低肾损伤死亡率的关键，同时在后续治疗中应特别注意严重合并伤的处理。因此伴休克时应及时治疗、迅速输血、复苏并确定是否合并其它脏器损伤，对重型肾损伤患者，即使血压处于正常范围，亦应密切观察生命体征的变化同时进行泌尿系及全身其它系统检查，对伴有休克患者应在休克已被纠正并处于稳定情况下，尽快进行必要的定性检查，以确定肾损伤范围和程度，并进一步治疗。
对轻型肾挫伤及未合并胸腹器官的病例应行非手术治疗，一般认为肾挫伤，轻度撕裂伤可通过保守治疗治愈，少有并发症，对较严重尿外渗保守无效可采用单纯引流，尽量采取非手术治疗以最大限度地保留肾脏组织。本组经非手术治愈40例取得良好近远期效果。
我们主张采用经腹探查切口，具有进腹快、显露好，可迅速控制肾蒂及利于探查处理合并伤优点。对于未作影像学检查的严重肾损伤需切除伤肾时，必须用手探查对侧肾脏是否存在、有没有裂伤。本组合并肝裂伤1例，脾裂伤1例，胆胃裂伤1例，后腹膜横结肠系膜裂伤1例说明经腹探查同时处理合并伤的重要性。因此，我们认为经胸或腹开放性肾损伤多伴有合并伤，应经腹手术探查，而经腹部开放性肾损伤可依据伤道、部位、影像学检查，可先保守治疗，无效才改手术治疗，但对火器伤均应手术治疗。
, 百拇医药
参考文献
[1]吴阶平.泌尿外科.济南：山东科技出版社，1993.872.
[2]Mednez R. Renal trauma. J Urol，1977，118：689.
[3]王全华，金欣荷，黄枢，等.腹部闭合性损伤的超声诊断.解放军医学杂志，1987，12：33-334.
[4]Mcaninch J W,Federle MP.Evaluation of renal injuries with computerized tomography. J Urol, 1982,128:456-460.
[5]曾兵，周济农，陈彤.CT诊断闭合性肾损伤的价值.中华泌尿外科杂志，1992，13：336-337.
收稿：1998-06-25
修回：1998-11-10, 百拇医药
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