老年肺心病顽固性心衰43例临床观察

http://www.100md.com 《中国急救医学》 1999年第8期

     作者：陈永媛 战树森 徐玉芝

    单位：陈永媛 齐齐哈尔医学院附属第二医院，161006；战树森 哈尔滨市南岗区中医院；徐玉芝 哈尔滨铁路中心医院

    关键词：

    中国急救医学990829 应用酚妥拉明、多巴胺和钾镁合剂治疗老年肺心病顽固性心衰，疗效显著，现报告如下。

    1 资料与方法

    收治收治60岁以上肺心病合并顽固性心衰患者43例，随机分为三组，治疗组16例，其中男12例，女4例，平均年龄64.7岁；对照一组14例，其中男10例，女4例，平均年龄65.8岁；对照二组13例，男11例，女2例，平均年龄63.3岁。

    对照两组对症治疗的基础上，一组用25%硫酸镁6 ml，10%氯化钾7.5 ml加入生理盐水250 ml缓慢静滴，1日1次；二组用酚妥拉明10 ml，多巴胺40 mg加入5%葡萄糖液250 ml静滴，20滴/分种，1日1次；治疗组在与对照组同样给予持续低流量吸氧、抗生素、止咳祛痰和间断用洋地黄、利尿剂等对症治疗的基础上，同时应用酚妥拉明、多巴胺和钾镁合剂，全部患者在治疗前后均监测心率、心律、血压、尿量、血离子及心电图变化。

    2 结果

    治疗组治疗组16例，用药1周后显效10例，有效5例，无效1例，总有效率93.75%；对照一组14例，显效5例，有效7例，无效2例，总有效率85.71%；对照二组13例中，显效5例，有效7例，无效1例，总有效率92.31%。

    3 讨论

    老年肺心病顽固性心衰病人，由于长期反复应用利尿剂，造成老年肺心病顽固性心衰病人，由于长期反复应用利尿剂，造成K⁺、Mg⁺⁺丢失，Mg⁺⁺是体内能量储存、转换和利用的枢纽。缺Mg⁺⁺时Na⁺-K⁺-ATP酶活性下降，K⁺不能进入细胞内，且易从极化的细胞内漏出；缺Mg⁺⁺还可致线粒体肿胀、破裂，影响ATP的活性，使供给心肌的ATP减少，心肌的收缩力减弱，心排出量减低，心衰加重。

    在老年肺心病顽固性心衰时，使用肾上腺α受体阻滞剂，其作用为扩张动脉，使外周血管理和肺血管阻力下降，同时也扩张静脉减少回心血量，而改善心脏前后负荷，有助于心功的恢复。同时还有兴奋β受体、扩张气管、改善肺部通气的作用，多巴胺是去甲肾上腺素合成的前体，主要兴奋β受体，也具有兴奋α受体的作用，能使内脏血管扩张，改善血循环，同时也有收缩心肌血管和周围血管的作用，故有增强心功能、升压和改善肾血流量、提高肾小球滤过率及利尿利钠作用，由于支气管平滑肌β受体占优势，所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛作用。

    通过对照观察，该综合治疗方法的显著特点是短期内显效，可缩短疗程，其二是有效率高，其三可根据患者血K⁺Mg⁺⁺水平调节补钾补镁剂量。两组同时使用其效果明显优于单一使用。

    收稿：1998-01-20

    修回：1999-01-10, 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/1999/08/01/49/980.htm