心内直视手术后心外膜起搏器的临床应用
作者：张鸿兰 万荣华
单位：张鸿兰 万荣华 宁夏医学院附属医院胸心外科，银川 750004
关键词：
中国急救医学990828 我院1985年1月～1998年6月共施行心内直视手术1363例，术中安置心外膜起搏器12例，现报告如下。
1 资料与方法
本组本组12例，男6例，女6例，年龄3.5～47岁。其中二尖瓣病变4例，室间隔缺损5例，单心房1例，不完全性房室通道并主动脉瓣关闭不全1例，主动脉窦瘤破裂1例。均在体外循环下行心内直视手术，术毕心跳恢复后即刻有4例发生Ⅲ°AV-B，3例Ⅱ°二型AV-B，1例高度AV-B，2例窦性心动过缓，2例房颤平均心率<50次/分钟。循环不能维持，即于右心尖置临时起搏电极导线，起搏频率80～100次/分钟，均使用美国SEAMED540型起搏器。连续使用时间21小时～17天，无1例发生与起搏器有关的并发症，亦无因固定性ⅢAV-B而安置永久性起搏器。
2 结果
全组均于自主心律恢复足以维持循环时停用起搏器，停用全组均于自主心律恢复足以维持循环时停用起搏器，停用3～7天即可拔除起搏电极导线。
3 讨论
心内直视术后出现严重心内直视术后出现严重AV-B，心动徐缓者可危及生命，单纯药物治疗效果欠佳，安置心外膜起搏器是提高心率，维持循环，防止阿-斯综合征的抢救措施。本组1例室间隔缺损修补术后，第3天恢复窦性心律90～110次/分钟，顺利康复。
心内直视手术后安置心外膜起搏器是一种安全预防措施，通过起搏器的微弱电脉冲刺激心肌引起心搏，而体内环境不受干扰，其作用稳定可靠。
心外膜起搏器术中易于安置，以右心尖血管裸区最好，此处易于显露，易于固定，效果可靠，而且刺激右室心尖部心输出量最高，起搏效果最好[1]。本组起搏器电极均安置在右心尖，效果良好。
有报道[2]因心脏畸形未矫正及心衰使起搏不能奏效。本组病例心内畸形矫正满意，术后积极支持心功能，使用多巴胺，多巴酚丁胺及扩血管药物，充分供氧，及时纠正电触质及酸碱失衡，全组病例均于术后21小时～17天恢复自主心律，顺利康复，无1例发生起搏不奏效。
参考文献
[1]李守先，汝珣，张振湘，等.心内直视手术后临时心外膜起搏.中国胸心血管外科杂志，1992，8(1)：28-30.
[2]李朝先，林尚清.心内直视术后心外膜起搏53例的临床应用.中华外科杂志，1985，23(11)：680.
收稿：1998-09-15
修回：1999-01-10, 百拇医药
单位：张鸿兰 万荣华 宁夏医学院附属医院胸心外科，银川 750004
关键词：
中国急救医学990828 我院1985年1月～1998年6月共施行心内直视手术1363例，术中安置心外膜起搏器12例，现报告如下。
1 资料与方法
本组本组12例，男6例，女6例，年龄3.5～47岁。其中二尖瓣病变4例，室间隔缺损5例，单心房1例，不完全性房室通道并主动脉瓣关闭不全1例，主动脉窦瘤破裂1例。均在体外循环下行心内直视手术，术毕心跳恢复后即刻有4例发生Ⅲ°AV-B，3例Ⅱ°二型AV-B，1例高度AV-B，2例窦性心动过缓，2例房颤平均心率<50次/分钟。循环不能维持，即于右心尖置临时起搏电极导线，起搏频率80～100次/分钟，均使用美国SEAMED540型起搏器。连续使用时间21小时～17天，无1例发生与起搏器有关的并发症，亦无因固定性ⅢAV-B而安置永久性起搏器。
2 结果
全组均于自主心律恢复足以维持循环时停用起搏器，停用全组均于自主心律恢复足以维持循环时停用起搏器，停用3～7天即可拔除起搏电极导线。
3 讨论
心内直视术后出现严重心内直视术后出现严重AV-B，心动徐缓者可危及生命，单纯药物治疗效果欠佳，安置心外膜起搏器是提高心率，维持循环，防止阿-斯综合征的抢救措施。本组1例室间隔缺损修补术后，第3天恢复窦性心律90～110次/分钟，顺利康复。
心内直视手术后安置心外膜起搏器是一种安全预防措施，通过起搏器的微弱电脉冲刺激心肌引起心搏，而体内环境不受干扰，其作用稳定可靠。
心外膜起搏器术中易于安置，以右心尖血管裸区最好，此处易于显露，易于固定，效果可靠，而且刺激右室心尖部心输出量最高，起搏效果最好[1]。本组起搏器电极均安置在右心尖，效果良好。
有报道[2]因心脏畸形未矫正及心衰使起搏不能奏效。本组病例心内畸形矫正满意，术后积极支持心功能，使用多巴胺，多巴酚丁胺及扩血管药物，充分供氧，及时纠正电触质及酸碱失衡，全组病例均于术后21小时～17天恢复自主心律，顺利康复，无1例发生起搏不奏效。
参考文献
[1]李守先，汝珣，张振湘，等.心内直视手术后临时心外膜起搏.中国胸心血管外科杂志，1992，8(1)：28-30.
[2]李朝先，林尚清.心内直视术后心外膜起搏53例的临床应用.中华外科杂志，1985，23(11)：680.
收稿：1998-09-15
修回：1999-01-10, 百拇医药