依那普利联合小剂量地高辛治疗老年顽固心衰23例临床观察
作者：孙文钊 高守信
单位：孙文钊，高守信 哈尔滨铁路中心医院干部病房，150001
关键词：
老年人顽固性心力衰竭是老年病科临床工作中的难点 老年人顽固性心力衰竭是老年病科临床工作中的难点。我科近期应用血管紧张素转换酶抑制剂中不含巯基的依那普利联合小剂量地高辛治疗疗效较满意。现将临床观察结果报告如下。
1 资料与方法
1998年1月～1999年2月在本院干部病房住院诊断为老年顽固性充血性心力衰竭病例23例，其中男21例，女2例，年龄≥60岁，平均年龄67.5岁。冠心病15例，心功能(NYHA分级)Ⅲ级9例，Ⅳ级6例；高血压性心脏病5例，心功能Ⅲ级4例，Ⅳ级1例；风湿性心脏瓣膜病3例，心功能Ⅲ级1例，Ⅳ级2例。全部病例均经积极去除诱因，应用西地兰、消心痛、硝普钠、多巴胺、卡托普利、利尿剂等治疗2周以上，充血性心力衰竭症状仍无明显改善者。
, 百拇医药
治疗中，利尿药继续使用，停用扩血管药3天后，口服依那普利(常州制药厂生产)，首次剂量2.5～5 mg/d，3天后无不良反应加量至5～10 mg/d，量大剂量15 mg/d，平均剂量15±5 mg/d。同时口服地高辛0.125～0.25 mg/d。服药前常规检查血尿常规、肝肾功、血糖、血脂，部分病例摄X线胸片。
疗效判定：治疗后心功能改善2级为显效，改善1级为有效，无变化者或恶化者为无效。
2 结果
23例心功能Ⅳ级9例中，显效3例，有效4例，无效2例；心功能Ⅲ级14例中，显效6例，有效7例，无效1例。总有效率86.95%。
3 讨论
依那普利是一种新型口服血管紧张素转换酶抑制剂，为不含巯基的血管紧张素转换酶抑制剂。因不含巯基，无卡托普利的肾脏和骨髓毒性，且比卡托普利作用强，剂量小，作用时间持久。它具有血管紧张素转换酶抑制剂的全部优势，能降低外周血管阻力。用于急性心梗患者，能改善左室功能，提高LVEF[1]。我科对23例老年顽固性充血性心力衰患竭者联合应用依那普利和小剂量地高辛取得了较好疗效。老年充血性心衰患者每天服药10 mg左右就可达到减轻心脏负荷、改善心功的作用。对合并有高血压的心衰患患者可保持血压稳定，且疗效更佳。
, http://www.100md.com
鉴于老年顽固心衰患者常合并肾功能损害，依那普利几乎不改变肾小球滤过率，且可增加肾血流量[2]，可使肾功得以改善，进而促进心功能改善。经肾功治疗前后对比，肌酐水平有所下降。
依那普利与其它血管紧张素转换酶抑制剂一样可发生首剂低血压反应[3]。我们在初次治疗时均从尽可能小的剂量开始，逐步增加剂量直至最大耐受量，以取得最佳治疗效果。故临床观察未发生此反应。全部病例中发生咳嗽2例(8.69%)，与文献报道相似[4]，调整剂量后减轻。全组病例观察，治疗前后血糖、血脂、肝功无影响。
应用依那普利联合小剂量地高辛治疗充血性心力衰竭具有疗效较好、服药方便、用药依从性好、较经济的优点，可在临床应用。因临床观察时间较短，远期疗效有待进一步观察。
参考文献
[1]吴宁，范中杰.急性心肌梗死二级预防—阿替洛尔和依那普利的效果.中华心血管病杂志，1996，24：185-186.
[2]龙火昆主编.临床药物手册.北京：金盾出版社，1995.459.
[3]朱永松摘.际惠华校.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEL)在老年人中的应用.国外医学.心血管疾病分册，1998，25：124.
[4]陈鲁原，林曙光.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的临床研究进展.中华心血管病杂志，1998，26：156.
收稿：1999-01-14, http://www.100md.com
单位：孙文钊，高守信 哈尔滨铁路中心医院干部病房，150001
关键词：
老年人顽固性心力衰竭是老年病科临床工作中的难点 老年人顽固性心力衰竭是老年病科临床工作中的难点。我科近期应用血管紧张素转换酶抑制剂中不含巯基的依那普利联合小剂量地高辛治疗疗效较满意。现将临床观察结果报告如下。
1 资料与方法
1998年1月～1999年2月在本院干部病房住院诊断为老年顽固性充血性心力衰竭病例23例，其中男21例，女2例，年龄≥60岁，平均年龄67.5岁。冠心病15例，心功能(NYHA分级)Ⅲ级9例，Ⅳ级6例；高血压性心脏病5例，心功能Ⅲ级4例，Ⅳ级1例；风湿性心脏瓣膜病3例，心功能Ⅲ级1例，Ⅳ级2例。全部病例均经积极去除诱因，应用西地兰、消心痛、硝普钠、多巴胺、卡托普利、利尿剂等治疗2周以上，充血性心力衰竭症状仍无明显改善者。
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治疗中，利尿药继续使用，停用扩血管药3天后，口服依那普利(常州制药厂生产)，首次剂量2.5～5 mg/d，3天后无不良反应加量至5～10 mg/d，量大剂量15 mg/d，平均剂量15±5 mg/d。同时口服地高辛0.125～0.25 mg/d。服药前常规检查血尿常规、肝肾功、血糖、血脂，部分病例摄X线胸片。
疗效判定：治疗后心功能改善2级为显效，改善1级为有效，无变化者或恶化者为无效。
2 结果
23例心功能Ⅳ级9例中，显效3例，有效4例，无效2例；心功能Ⅲ级14例中，显效6例，有效7例，无效1例。总有效率86.95%。
3 讨论
依那普利是一种新型口服血管紧张素转换酶抑制剂，为不含巯基的血管紧张素转换酶抑制剂。因不含巯基，无卡托普利的肾脏和骨髓毒性，且比卡托普利作用强，剂量小，作用时间持久。它具有血管紧张素转换酶抑制剂的全部优势，能降低外周血管阻力。用于急性心梗患者，能改善左室功能，提高LVEF[1]。我科对23例老年顽固性充血性心力衰患竭者联合应用依那普利和小剂量地高辛取得了较好疗效。老年充血性心衰患者每天服药10 mg左右就可达到减轻心脏负荷、改善心功的作用。对合并有高血压的心衰患患者可保持血压稳定，且疗效更佳。
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鉴于老年顽固心衰患者常合并肾功能损害，依那普利几乎不改变肾小球滤过率，且可增加肾血流量[2]，可使肾功得以改善，进而促进心功能改善。经肾功治疗前后对比，肌酐水平有所下降。
依那普利与其它血管紧张素转换酶抑制剂一样可发生首剂低血压反应[3]。我们在初次治疗时均从尽可能小的剂量开始，逐步增加剂量直至最大耐受量，以取得最佳治疗效果。故临床观察未发生此反应。全部病例中发生咳嗽2例(8.69%)，与文献报道相似[4]，调整剂量后减轻。全组病例观察，治疗前后血糖、血脂、肝功无影响。
应用依那普利联合小剂量地高辛治疗充血性心力衰竭具有疗效较好、服药方便、用药依从性好、较经济的优点，可在临床应用。因临床观察时间较短，远期疗效有待进一步观察。
参考文献
[1]吴宁，范中杰.急性心肌梗死二级预防—阿替洛尔和依那普利的效果.中华心血管病杂志，1996，24：185-186.
[2]龙火昆主编.临床药物手册.北京：金盾出版社，1995.459.
[3]朱永松摘.际惠华校.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEL)在老年人中的应用.国外医学.心血管疾病分册，1998，25：124.
[4]陈鲁原，林曙光.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的临床研究进展.中华心血管病杂志，1998，26：156.
收稿：1999-01-14, http://www.100md.com