急诊死亡与气象条件关系的探讨
作者：丁秀兰 毛恒青 梁 风 楼滨城
单位：丁秀兰 楼滨城 北京医科大学附属人民医院急诊科，北京 100044；毛恒青 国家气象中心；梁 风 新疆阜康准东石油职工医院
关键词：
中国急救医学990856 在急诊医疗实践中，急诊的死亡率与气象条件和天气的变化有着不同程度的关系，而这些气象条件都是由具体的气象要素来体现的。本文对北京医科大学附属人民医院1991年6月～1996年5月共2 567例急诊死亡病历与气象要素进行了初步的相关分析，试图探讨两者的关系，对提高急诊的抢救水平也许有一定的实际意义。
1 资料与方法
1.1 资料的来源与病因分类 急诊就诊人数和死亡人数是根据北京医科大学附属人民医院病案室资料整理而得，死因分类根据《国际疾病分类》(ICD—9)[1]进行。
, 百拇医药
1.2 气象资料与统计方法 为分析死亡率与气象条件的关系，选 用平均气压、平均气温、平均最高气温、平均最低气温、平均相对湿度、降水总量、平均风速7个气象要素作为因子，与同期 死亡人数进行逐步回归分析[2]，将时间段分为月和旬。气象资料由国家气象中心提供。
2 结果
2.1 死亡病历的基本构成 在分析的2 567例死亡中，以脑血管病最多，占总数的四分之一，不考虑来院途中死亡，呼吸系统和循环系统分别位于第2、3位。在后面的分病种讨论中将以上述3类病种为重点进行。性别构成男性为1 309人，占51%，女性为1 259人，占49%，男性为女性的1.04倍。从年龄上看散布在各个年龄段，最小的5岁，最大的101岁，以老年人占多数，平均69.04岁。
2.2 死亡率的季节变化
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根据北京的气候特点，我们以3～5月定为春季，6～8月定为夏季，9～11月定为秋季，12～2月定为冬季。
由附图死亡率有明显的季节变化规律，以冬季最高，为一年中的高峰期，夏季为一年中的低值期，春秋季有一些小波动，但总体上看年变化表现出单峰单谷型。5年中，春季就诊人数为83547例，死亡644例 ；夏季就诊82260例 ，死亡523例；秋季就诊人数71 527，死亡634例；冬季就诊人数为82 269例，死亡765例。经过统计学处理四季死亡率有非常显著的差异(P<0.00001)。
附图 1991年6月～1996年5月逐月死亡人数变化
2.3 月、旬死亡人数与气象条件的关系 将逐月死亡人数与各气象要素进行逐步回归分析，在5%的显著水平下，与月平均气温有明显的负相关，偏相关系数为0.628489，检验统计量F值达37.8675。进而将逐旬死亡人数与相应各要素的旬平均值进行逐步回归分析，入选因子为旬平均最低气温，仍为负相关，偏相关系数为0.438311，F值为42.3287。可见死亡人数与气温的关系最密切，受气温的影响最大。
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2.4 各季死亡人数与气象条件的关系
在前面的分析中死亡人数有明显的季节变化，为此对各季逐月或逐旬死亡人数与气象要素进行逐步回归分析，发现秋冬季节与气象要素关系较密切，春夏季与气象要素的关系不太明显，在5%的显著水平下没有因子入选。
秋冬季死亡人数与气象要素的逐步回归分析(表2)表明，逐旬死亡人数与旬平均最低气温关系最密切，秋季时的偏相关系数为0.359305，冬季为0.424676，而秋冬季综合起来的相关系数是0.404883。这与表1中的结果相同，即逐旬死亡人数受旬平均最低气温的影响最大。而秋冬季逐月的死亡人数与月平均气压关系最密切，回归方程相关系数达0.58231。对照表1可见逐月死亡人数或秋冬季的逐月死亡人数与平均气压或平均气温有关；而对于逐旬死亡人数，与平均最低气温关系最密切。反映出不同的气象要素影响时效的差异，对于短期(即旬)而言，主要受气象极值要素(这里为最低气温)的影响较大。
, 百拇医药
表1 月、旬死亡总人数与各气象要素的回归分析 y值
入选因子
常数a
b1
偏相关系数r
F值
样本数
逐月死亡人数
月平均气温
49.638
-0.63044
0.628489
, http://www.100md.com
37.8675
60
逐旬死亡人数
旬平均最低气温
15.7462
-0.215386
0.438311
42.3287
180
表2 秋冬季月、旬死亡人数与各气象要素的回归分析 y值
入选因子
常数a
, 百拇医药
b1
偏相关系数r
F值
样本数
秋季逐旬死亡人数
旬平均最低气温
16.2754
-0.277493
0.359305
6.3742
45
冬季逐旬死亡人数
, 百拇医药 旬平均最低气温
11.8736
-1.02077
0.424676
9.46141
45
秋冬季逐旬死亡人数
旬平均最低气温
15.7781
-0.253856
0.404883
17.2544
, 百拇医药
90
秋冬季逐月死亡人数
月平均气压
-1059.51
1.0864
0.58231
14.3655
30
2.5 不同病种死亡人数与气象条件的关系
由于不同病种对气象条件的敏感性大小不同，影响显著的气象要素也有差别，因此针对几个主要病种进行分析(如表3所示)。结果表明，以脑血管疾病和呼吸系统疾病与气象条件关系最密切。其中脑血管疾病受气压的影响最大，偏相关系数达0.435529，呈正相关。呼吸系统疾病受最高气温的影响最为明显，偏相关系数为0.445876，呈负相关。呼吸衰竭和循环系统疾病则分别与降水量和气压有关，相关系数分别为0.283403和0.290319，相关系数不大的原因可能是由于这两个病种各月的死亡人数相对较少，月际间的差别不太明显的缘故。表3 不同病种死亡人数与各气象要素的回归分析 y值
, http://www.100md.com
入选因子
常数a
b1
偏相关系数r
F值
样本数
脑血管病逐月死亡人数
月平均气压
-195.862
0.204421
0.435529
13.5771
60
, http://www.100md.com
呼吸系统疾病逐月死亡人数
月平均最高气温
4.13849
-0.0980084
0.445876
14.3919
60
呼吸衰竭逐月死亡人数
月降水量
5.03977
-0.0089139
0.283403
, 百拇医药
5.06523
60
循环系统疾病逐月死亡人数
月平均气压
-66.6085
0.0690574
0.290319
5.33851
60
3 讨论
本文资料显示急诊总死亡人数男性多于女性，这与李治玖本文资料显示急诊总死亡人数男性多于女性，这与李治玖[3]的研究一致。且急诊死亡仍以老年人占多数，平均年龄为69.04岁，说明急诊的工作重点以老年人为主。
, 百拇医药
北京地处中高纬度，四季气候变化分明，而急诊死亡也存在着明显的季节变化，从直观上反映出急诊死亡与气象条件存在一定的关系。冬季大多数年龄组的死亡人数最多，1月份达到高峰；随后死亡人数减少，到夏季达到最少；秋季开始死亡人数又逐渐回升，到冬季达最多。死亡率的这一季节变化反映出气象因素对人体健康影响程度大小的季节差异。因此针对不同的季节有计划有重点的防治疾病，加强急诊抢救力量，对于降低死亡率具有积极的意义。
急诊死亡的发生受多种因素的影响，而气象要素之间也是互相影响的。本文将急诊死亡与多个气象因子进行逐步回归分析，就是为选出与死亡关系最大的气象要素。结果显示大多数情况下与气温呈负相关，而与气压呈正相关，即温度低气压高的冬季死亡人数多，而气温高气压低的夏季死亡人数少。这一结果与死亡人数的实际分布规律相符，并与Bull和Morton[4]的研究结果相似，且年龄越大相关性越明显，尤其是原有疾患的老年人，对气象要素剧烈变化的适应能力较一般人差，故很容易受气象条件变化的影响而危及健康甚至生命。冬季的死亡人数最多，且与最低气温有明显的负相关，分析认为这是由于天气的变冷影响人体的植物神经系统如调节功能的紊乱，引起血管运动反映改变，增强了毛细血管及周围小动脉的阻力；另外气温降低将引起人体中血液的理化性质发生变化，气温降低可导致人体血液中纤维蛋白元的增加，肾上腺素分泌增加，从而增加了血液的粘性并缩短凝血时间。
, 百拇医药
脑血管疾病死亡人数与气压具有显著的正相关，这与陈现进[5]的研究结果相一致。分析认为冬季脑血管疾病死亡率增多与气压高气温低有关。其机理一般认为由于冬季冷空气刺激，人体交感神经兴奋，血液循环外周阻力增加，导致血压增高所致；也可能与气压气温的剧烈波动有关。呼吸系统疾病死亡人数与月平均最高气温呈负相关，即在气温低的冬季死亡率最高。这一结果与Keatinge W.Retal[6]的研究结果相一致，他认为呼吸道疾病的死亡高峰为流感最多的冬季。而呼吸衰竭死亡与降水量呈负相关，因为降水量较大时，由于降水的净化作用使空气清新，因此呼吸衰竭的发病率降低。循环系统疾病的死亡多少与气压呈正相关，这与罗明泉等[7]的分析相似。
由于死亡资料中有很大一部分(占21.78%)是在来院途中死亡，在确诊病因时有一定难度，因此会影响到特定病种的分析结果。另外在很多情况下死亡往往是多种致病因子引起的，有些是直接受气象因子的影响引起原有疾病的复发，而有些可能是由于气象要素的剧烈变化，引起某些疾病后又连带致命疾病的出现。当天气变化较平稳时，人体会自动进行调节以适应天气状况。而当天气突变，气象要素变化剧烈时，若机体不能及时调节平衡或外界的刺激超过了人适应能力时，就会出现不舒适感，而对于老年人或原来就有疾病的人，则影响更大甚至危及生命。研究与掌握气象要素对人体的影响，根据气象条件与死亡率的关系，重点抓住对老年人的诊治和预防工作，及时地调整急诊抢救力量，这是提高急诊工作的整体抢救水平，降低急诊死亡率的重要措施。
, 百拇医药
参考文献
[1]世界卫生组织.国际疾病分类(ICD—9).北京：人民卫生出版社，1975.
[2]黄嘉佑.气象统计分析与预报方法.北京：气象出版社，1990.4：81-100.
[3]李治玖，等.7582例急诊病人死因分析.急诊医学，1997，6(2)：49-51.
[4]Bull, Morton.Environment, temperature and death rates.Age and Aging,1978,(7):210.
[5]陈现进.湛江市区脑血管病死亡率与气象关系的探讨.中华流行病学杂志，1993，14(4)：234-235.
[6]Keating WR,et al.Changes in seasonal mortalities with improvement in home heating in Englang and Wales from 1964 to 1984.Int J Biometeorol,1989,33:71-76.
[7]罗明泉，等.季节、气温与冠心病.国外医学地理分册，1994，15(3)：123-124.
收稿：1997-12-30
修回：1998-10-25, http://www.100md.com
单位：丁秀兰 楼滨城 北京医科大学附属人民医院急诊科，北京 100044；毛恒青 国家气象中心；梁 风 新疆阜康准东石油职工医院
关键词：
中国急救医学990856 在急诊医疗实践中，急诊的死亡率与气象条件和天气的变化有着不同程度的关系，而这些气象条件都是由具体的气象要素来体现的。本文对北京医科大学附属人民医院1991年6月～1996年5月共2 567例急诊死亡病历与气象要素进行了初步的相关分析，试图探讨两者的关系，对提高急诊的抢救水平也许有一定的实际意义。
1 资料与方法
1.1 资料的来源与病因分类 急诊就诊人数和死亡人数是根据北京医科大学附属人民医院病案室资料整理而得，死因分类根据《国际疾病分类》(ICD—9)[1]进行。
, 百拇医药
1.2 气象资料与统计方法 为分析死亡率与气象条件的关系，选 用平均气压、平均气温、平均最高气温、平均最低气温、平均相对湿度、降水总量、平均风速7个气象要素作为因子，与同期 死亡人数进行逐步回归分析[2]，将时间段分为月和旬。气象资料由国家气象中心提供。
2 结果
2.1 死亡病历的基本构成 在分析的2 567例死亡中，以脑血管病最多，占总数的四分之一，不考虑来院途中死亡，呼吸系统和循环系统分别位于第2、3位。在后面的分病种讨论中将以上述3类病种为重点进行。性别构成男性为1 309人，占51%，女性为1 259人，占49%，男性为女性的1.04倍。从年龄上看散布在各个年龄段，最小的5岁，最大的101岁，以老年人占多数，平均69.04岁。
2.2 死亡率的季节变化
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根据北京的气候特点，我们以3～5月定为春季，6～8月定为夏季，9～11月定为秋季，12～2月定为冬季。
由附图死亡率有明显的季节变化规律，以冬季最高，为一年中的高峰期，夏季为一年中的低值期，春秋季有一些小波动，但总体上看年变化表现出单峰单谷型。5年中，春季就诊人数为83547例，死亡644例 ；夏季就诊82260例 ，死亡523例；秋季就诊人数71 527，死亡634例；冬季就诊人数为82 269例，死亡765例。经过统计学处理四季死亡率有非常显著的差异(P<0.00001)。
附图 1991年6月～1996年5月逐月死亡人数变化
2.3 月、旬死亡人数与气象条件的关系 将逐月死亡人数与各气象要素进行逐步回归分析，在5%的显著水平下，与月平均气温有明显的负相关，偏相关系数为0.628489，检验统计量F值达37.8675。进而将逐旬死亡人数与相应各要素的旬平均值进行逐步回归分析，入选因子为旬平均最低气温，仍为负相关，偏相关系数为0.438311，F值为42.3287。可见死亡人数与气温的关系最密切，受气温的影响最大。
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2.4 各季死亡人数与气象条件的关系
在前面的分析中死亡人数有明显的季节变化，为此对各季逐月或逐旬死亡人数与气象要素进行逐步回归分析，发现秋冬季节与气象要素关系较密切，春夏季与气象要素的关系不太明显，在5%的显著水平下没有因子入选。
秋冬季死亡人数与气象要素的逐步回归分析(表2)表明，逐旬死亡人数与旬平均最低气温关系最密切，秋季时的偏相关系数为0.359305，冬季为0.424676，而秋冬季综合起来的相关系数是0.404883。这与表1中的结果相同，即逐旬死亡人数受旬平均最低气温的影响最大。而秋冬季逐月的死亡人数与月平均气压关系最密切，回归方程相关系数达0.58231。对照表1可见逐月死亡人数或秋冬季的逐月死亡人数与平均气压或平均气温有关；而对于逐旬死亡人数，与平均最低气温关系最密切。反映出不同的气象要素影响时效的差异，对于短期(即旬)而言，主要受气象极值要素(这里为最低气温)的影响较大。
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表1 月、旬死亡总人数与各气象要素的回归分析 y值
入选因子
常数a
b1
偏相关系数r
F值
样本数
逐月死亡人数
月平均气温
49.638
-0.63044
0.628489
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37.8675
60
逐旬死亡人数
旬平均最低气温
15.7462
-0.215386
0.438311
42.3287
180
表2 秋冬季月、旬死亡人数与各气象要素的回归分析 y值
入选因子
常数a
, 百拇医药
b1
偏相关系数r
F值
样本数
秋季逐旬死亡人数
旬平均最低气温
16.2754
-0.277493
0.359305
6.3742
45
冬季逐旬死亡人数
, 百拇医药 旬平均最低气温
11.8736
-1.02077
0.424676
9.46141
45
秋冬季逐旬死亡人数
旬平均最低气温
15.7781
-0.253856
0.404883
17.2544
, 百拇医药
90
秋冬季逐月死亡人数
月平均气压
-1059.51
1.0864
0.58231
14.3655
30
2.5 不同病种死亡人数与气象条件的关系
由于不同病种对气象条件的敏感性大小不同，影响显著的气象要素也有差别，因此针对几个主要病种进行分析(如表3所示)。结果表明，以脑血管疾病和呼吸系统疾病与气象条件关系最密切。其中脑血管疾病受气压的影响最大，偏相关系数达0.435529，呈正相关。呼吸系统疾病受最高气温的影响最为明显，偏相关系数为0.445876，呈负相关。呼吸衰竭和循环系统疾病则分别与降水量和气压有关，相关系数分别为0.283403和0.290319，相关系数不大的原因可能是由于这两个病种各月的死亡人数相对较少，月际间的差别不太明显的缘故。表3 不同病种死亡人数与各气象要素的回归分析 y值
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入选因子
常数a
b1
偏相关系数r
F值
样本数
脑血管病逐月死亡人数
月平均气压
-195.862
0.204421
0.435529
13.5771
60
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呼吸系统疾病逐月死亡人数
月平均最高气温
4.13849
-0.0980084
0.445876
14.3919
60
呼吸衰竭逐月死亡人数
月降水量
5.03977
-0.0089139
0.283403
, 百拇医药
5.06523
60
循环系统疾病逐月死亡人数
月平均气压
-66.6085
0.0690574
0.290319
5.33851
60
3 讨论
本文资料显示急诊总死亡人数男性多于女性，这与李治玖本文资料显示急诊总死亡人数男性多于女性，这与李治玖[3]的研究一致。且急诊死亡仍以老年人占多数，平均年龄为69.04岁，说明急诊的工作重点以老年人为主。
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北京地处中高纬度，四季气候变化分明，而急诊死亡也存在着明显的季节变化，从直观上反映出急诊死亡与气象条件存在一定的关系。冬季大多数年龄组的死亡人数最多，1月份达到高峰；随后死亡人数减少，到夏季达到最少；秋季开始死亡人数又逐渐回升，到冬季达最多。死亡率的这一季节变化反映出气象因素对人体健康影响程度大小的季节差异。因此针对不同的季节有计划有重点的防治疾病，加强急诊抢救力量，对于降低死亡率具有积极的意义。
急诊死亡的发生受多种因素的影响，而气象要素之间也是互相影响的。本文将急诊死亡与多个气象因子进行逐步回归分析，就是为选出与死亡关系最大的气象要素。结果显示大多数情况下与气温呈负相关，而与气压呈正相关，即温度低气压高的冬季死亡人数多，而气温高气压低的夏季死亡人数少。这一结果与死亡人数的实际分布规律相符，并与Bull和Morton[4]的研究结果相似，且年龄越大相关性越明显，尤其是原有疾患的老年人，对气象要素剧烈变化的适应能力较一般人差，故很容易受气象条件变化的影响而危及健康甚至生命。冬季的死亡人数最多，且与最低气温有明显的负相关，分析认为这是由于天气的变冷影响人体的植物神经系统如调节功能的紊乱，引起血管运动反映改变，增强了毛细血管及周围小动脉的阻力；另外气温降低将引起人体中血液的理化性质发生变化，气温降低可导致人体血液中纤维蛋白元的增加，肾上腺素分泌增加，从而增加了血液的粘性并缩短凝血时间。
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脑血管疾病死亡人数与气压具有显著的正相关，这与陈现进[5]的研究结果相一致。分析认为冬季脑血管疾病死亡率增多与气压高气温低有关。其机理一般认为由于冬季冷空气刺激，人体交感神经兴奋，血液循环外周阻力增加，导致血压增高所致；也可能与气压气温的剧烈波动有关。呼吸系统疾病死亡人数与月平均最高气温呈负相关，即在气温低的冬季死亡率最高。这一结果与Keatinge W.Retal[6]的研究结果相一致，他认为呼吸道疾病的死亡高峰为流感最多的冬季。而呼吸衰竭死亡与降水量呈负相关，因为降水量较大时，由于降水的净化作用使空气清新，因此呼吸衰竭的发病率降低。循环系统疾病的死亡多少与气压呈正相关，这与罗明泉等[7]的分析相似。
由于死亡资料中有很大一部分(占21.78%)是在来院途中死亡，在确诊病因时有一定难度，因此会影响到特定病种的分析结果。另外在很多情况下死亡往往是多种致病因子引起的，有些是直接受气象因子的影响引起原有疾病的复发，而有些可能是由于气象要素的剧烈变化，引起某些疾病后又连带致命疾病的出现。当天气变化较平稳时，人体会自动进行调节以适应天气状况。而当天气突变，气象要素变化剧烈时，若机体不能及时调节平衡或外界的刺激超过了人适应能力时，就会出现不舒适感，而对于老年人或原来就有疾病的人，则影响更大甚至危及生命。研究与掌握气象要素对人体的影响，根据气象条件与死亡率的关系，重点抓住对老年人的诊治和预防工作，及时地调整急诊抢救力量，这是提高急诊工作的整体抢救水平，降低急诊死亡率的重要措施。
, 百拇医药
参考文献
[1]世界卫生组织.国际疾病分类(ICD—9).北京：人民卫生出版社，1975.
[2]黄嘉佑.气象统计分析与预报方法.北京：气象出版社，1990.4：81-100.
[3]李治玖，等.7582例急诊病人死因分析.急诊医学，1997，6(2)：49-51.
[4]Bull, Morton.Environment, temperature and death rates.Age and Aging,1978,(7):210.
[5]陈现进.湛江市区脑血管病死亡率与气象关系的探讨.中华流行病学杂志，1993，14(4)：234-235.
[6]Keating WR,et al.Changes in seasonal mortalities with improvement in home heating in Englang and Wales from 1964 to 1984.Int J Biometeorol,1989,33:71-76.
[7]罗明泉，等.季节、气温与冠心病.国外医学地理分册，1994，15(3)：123-124.
收稿：1997-12-30
修回：1998-10-25, http://www.100md.com