关于日本急救医疗的考察报告
作者：尹 林
单位：尹 林 江西医学院第一附属医院急诊科，南昌 330006
关键词：
中国急救医学990855 日本的急救医疗体制包括急救医疗、急救运送、急救情报三个系统。各系统在行政管理上相对独立，在急救业务上密切配合，构成比较完整、协调的急救体制。
1 急救医疗系统
日本的急救医疗工作主要由急救告示医院进行。所谓急救告示医院是指官方认可的，能接受急救患者的医院。日本的急救医疗工作主要由急救告示医院进行。所谓急救告示医院是指官方认可的，能接受急救患者的医院。1964年日本厚生省行文确定了急救医院，同时宣布了急救医院的标准。急救队将患者运送至上述医院，该类医院必须达到一定的急救能力水准。因当时的急救主要对象是交通事故伤员，1986年厚生省对急救医院的要求进行了修改，将内科患者也列入了服务范围。以下为急救医院标准：
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(1)必须由具有急救专业知识和经验的医师从事日常诊疗工作。
(2)具备X线装置，心电图，输血、输液的设备以及其他进行工作所必须的设备。
(3)位于急救队容易搬送伤病员的场所，并且具有适合伤病员搬入的建筑构造和设施。
(4)具备急救伤病员专用病床或优先使用病床。
承担急救医疗的医院和诊所由都、道、府、县政府勘查后认定，并实行三年更新制。认定后将急救医院的名称、所在地以及认定有效期公布，因此急救医院又称“急救告示医疗机关” 。 现在日本有急救告示医院4 356所，急救诊疗所1 037所。
1.1 初级急救医疗设施(一次急救医疗设施)
1.1.1 休日夜间急患中心 负责接纳、处理在夜间或节假日发病而病情较轻的急症患者。设施内无病床和手术器械。人口5万的城市必须具有1所(40万人以上的城市每20万人1所)，或以此为准，市、街区、村均具1所。
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1.1.2 在宅值班医制 由地方公共团体委托地区医师会实施，社区内的医师轮流休日或夜间在宅值班，处理急症。参加者一般为个体开业医师。
1.2 第二线急救医疗设施(二次急救医疗设施)
负责接纳休日、夜间发病，必须入院的重症急病患者的医疗机关。是初期急救医疗设施和急救运送机关的连携体，原则上在市、街区或村内确定片属，并以此为单位接受患者。
1.2.1 医院群轮班制方式 片区内的医院轮流值班(原则上每天1所医院)，接受和处理患者。
1.2.2 共同利用型医院方式 医师会立医院等，在休日和夜间其中一部分科室照常开放应诊，接纳入院患者。
1.3 第三线急救医疗设施(三次急救医疗设施)
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即救命救急中心。是由都、道、府、县开设，经营或接受地方政府请求，由医院经营的医疗设施。是初期急救医疗设施和第二线急救医疗设施的后方医院，是确保危重急救患者诊疗的高级急救医疗机关，在24小时内随时应诊。同时也是临床研修医师、住院医师、护士等的进修和急救医学科研机构。在日本大阪地区的救命救急中心有三种类型；①由地方政府经营的独立型急救医院，如大阪府立千里救命救急中心，大阪府泉州救命救急中心；②由综合性大学开办的独立型急救医疗设施，如大阪大学特殊急救部，关西医科大学高度救命救急中心；③附属于医院的急救医疗机构，如近畿大学附属病院救命救急中心，大阪市综合医疗中心救命救急中心。日本大阪府地区共有救命救急中心10所，中心内一般有ICU病床8张，观察床4张，普通病床20～30张。常勤医师10～12人，非常勤医师8～10人。ICU内病床与护士比为1：3，普通病床为护士比为1：1，实行全方位护理。救命救急中心均具有ICU、CCU等集中治疗设施，并配备了搭乘医师、护士，装载有监护仪器和急救器材的医护急救车(DOCTOR)，中心内的心血管科、脑外科、麻醉科等急救必需医师以及值班护士时刻保持应急状态。
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1967年大阪大学医学部附属医院为了迅速治疗交通事故和灾害造成的外伤患者，建立了特殊急救部，作为一个独立部门从事急救医疗，这是日本最初的救命救急中心的模型，也是日本急救医学作为一个专业的开始。根据1995年(平成7年)统计，日本共有轮流值班制医院384所，共同利用型医院156所，高度救命救急中心8所，救命救急中心129所。
2 急救运送系统和救急专业人员。
2.1 急救运送工具
2.1.1 急救车 法定紧急车辆，配属于消防机关。根据119电话通报由3名急救队员搭乘，将患者运送至急救医疗机关。除一般急救车外，有的消防署还配备了高规格急救车，专门搭乘救急救命士。日本现有急救车4 901台，出动范围的人口覆盖率占日本总人口的99.4%，每年出动件数约300万件，急救车达到现场平均6分钟(1996年统计)。大阪府北部地区，吹田市人口30万，消防本部有东南西北4个消防署及2个出张所，每处1台急救车，总共6台。有急救救命士11人，急救队员60人。丰中市人口42万，消防本部下属的消防署及出张所7处，急救车9台，其中高规格急救车1台。池田市人口9万，急救车3台。萁面市人口12万，急救车3台。
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2.1.2 医护急救车(DOCTOR CAR) 法定紧急车辆，配属于救命救急中心。一般搭载人员为医师、护士、救急救命士各1人。其使命为：①在严密医学管理下搬送危重患者。②达到急救现场，与急救队员协力抢救不宜立即搬送的危重患者。③在急救现场确认死亡。
医护急救车出动标准：
(1)心脏呼吸停止病例，重度外伤以及类似病例，需要迅速急救的场合。
(2)发生多数伤病员的场合，急救现场需要甄别(TRIAGE)时。
(3)需要一定时间才能救出的外伤病例，必须在事故现场实施急救处置时。
(4)医院之间转送患者，途中需要继续集中治疗的场合。
2.1.3 直升机 对海难患者或海岛、山村等处的患者需要紧急运送时可利用消防机关、自卫队、海上保安厅的直升机。厚生省对都、道、府、县购买直升机实行补助，并对搭乘医师实行保险制。
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2.2 急救专业人员
2.2.1 急救队员 包括救急救命士在内现在日本共有急救队员52 315人(1995年统计)，属地方公务员。资格要求：上岗前完成135学时的救急业务课程和实习，上岗后还需要再接受115学时的继续教育课程。急救队员可在特殊情况下实施一定范围的应急措施。
2.2.2 救急救命士 即高级别的急救队员。1991年4月日本颁布了救急救命士法，鼓励急救队员提高急救专业水平。
成为救急救命士的途径：
(1)高中毕业生2年内在急救专业培训学校完成2000学时的课程和实习，并通过国家有关考试取得资格和执照。
(2)急救队员具备5年以上工作经验，完成835学时的课程和实习，并通过国家有关考试取得资格。
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日本的救急救命士中绝大多数是经第2途径取得资格。救急救命士职业上的突出特点，是对心脏呼吸停止的患者可以在医师的指示下使用器械确保气道(食道闭锁式插管)畅通，用半自动除颤仪除颤，建立静脉通路，使用乳酸林格氏液。
2.2.3 护士 在急救场合，与救急救命士一道辅助医师实施急救措施。对心脏呼吸停止的患者，在运送途中可按医师的具体指示，使用器械确保气道畅通，除颤，建立静脉通路和输液。从事急救工作的护士必须经过一个月的急救医疗培训。
2.2.4 急救医师 从事急救相关医疗的医师中，参加由厚生省委托有关团体主持的急救医学讲座现在达35 000人次。目前日本急救医学会承认的急救认定医共2 079人，认定医指定设施216所。急救指导医179人，指导医指定设施23所。
急救认定医申请资格：
(1)具有日本医师执照。
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(2)申请时连续3年以上为日本急救医学会会员。
(3)在认定医指定设施或与此相当的急救医疗设施内具有3年以上的急救医疗临床经历，具备必要的知识和技术。
急救指导医申请资格：
(1)具有认定医资格。
(2)在指导医设施内有10年以上从事急救医疗工作的经历。
(3)申请时10年以上为日本急救医学会会员。
(4)申请时在指导医指定设施或与此相当的设施内工作。
3 急救情报系统
3.1 急救医疗情报中心
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对消防本部，医疗设施，以及地区居民提供有关急救医疗(主要是2、3级急救医疗机关)的情报。如治疗科的医师在否，急救手术可否，空床情况，血液、液体的现存量等。同时也向急救运送机关提供专业上的指导性建议。在东京，由急救医师轮流去消防总署的急救情报中心值班。在大阪，急救医疗情报中心由大阪府医师会主办，亦由当地医师轮流前往值班。此外，各地的消防本部也提供急救运送的有关情报。医疗情报系统均为24小时值班制。
3.2 中毒情报中心
收集、整理和提供化学物质，动物，植物等所致急性中毒的诊断治疗方法的情报，由医师和药剂师24小时值班，随时回答一般国民和医疗机关的咨询。
4 日本急救医学教育
4.1 普及教育
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从1982年开始每年9月9日为“急救日”。在该日所在的一周作为“急救医疗周”，有关机构就急救医疗一般知识进行普及教育。全国的保健所为一般居民举行急救知识和技术讲座，各地医师会，消防机关，红十字会等也举行类似有关活动。此外，日本高中的保健体育科目也包括了急救普及教育。据大阪府立千里救命救急中心1996年8月调查，大阪府地区内196所高中除16所外，均进行了急救普及教育(92%)。一般为2～4学时，内容包括心肺复苏法，止血法，以及急救车呼叫方法等，并安排有心肺复苏模型实习。
4.2 医学院校的急救医学教育
自1967年大阪大学特殊急救部建立以后，该部的医师就开始安排医学生和青年医师的急救医学讲座以及实习，当时的主要内容是交通事故和灾害所致外伤的处理。1973年在神户召开的第一届日本急救医学会上确定了急救部门应对各种急症患者实行诊疗。1977年按照厚生省加强急救医疗体制的指令，日本建立了诸多的救命救急中心，也形成了急救医学的主要实习和培训基地。先是私立大学后是国公立大学设立了急救医学讲座(教研室)。根据日本急救医学会制定的急救医学教育内容，医学生分别接受毕业前和毕业后急救医学教程，前者为40学时，完成后以3～8人为一组，实习1～2周。急救医学课程尽量安排在其他临床各科以后，对学习的评价方法有测验和实习报告等。
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4.3 救急救命士的培养和培训
日本的东京，大阪和九州各有1所消防急救培训学校，其中救急救命士的临床实习安排在救命救急中心进行。大阪府立千里救命救急中心每年负责15～16人次，为期一周的救急救命士实习培训任务。此外，急救圈内消防署的救急救命士轮流来中心见习，参加医护急救车值班以及急救活动，由此不断提高专业水平。
5 结束语
就我国的急救医疗体制而言，目前远未达到完备的水平，随着改革开放，国民经济的发展，人民群众对医疗卫生水平的需求不断提高，急救医疗体制方面的不完善，矛盾越来越突出。健全和发展我国的急救医疗体制势在必行。在创建符合我国国情，具有中国特色的急救医疗体制过程中，日本的急救医疗发展的经验有一定的借鉴价值。
收稿：1998-10-21
修回：1999-03-10, 百拇医药
单位：尹 林 江西医学院第一附属医院急诊科，南昌 330006
关键词：
中国急救医学990855 日本的急救医疗体制包括急救医疗、急救运送、急救情报三个系统。各系统在行政管理上相对独立，在急救业务上密切配合，构成比较完整、协调的急救体制。
1 急救医疗系统
日本的急救医疗工作主要由急救告示医院进行。所谓急救告示医院是指官方认可的，能接受急救患者的医院。日本的急救医疗工作主要由急救告示医院进行。所谓急救告示医院是指官方认可的，能接受急救患者的医院。1964年日本厚生省行文确定了急救医院，同时宣布了急救医院的标准。急救队将患者运送至上述医院，该类医院必须达到一定的急救能力水准。因当时的急救主要对象是交通事故伤员，1986年厚生省对急救医院的要求进行了修改，将内科患者也列入了服务范围。以下为急救医院标准：
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(1)必须由具有急救专业知识和经验的医师从事日常诊疗工作。
(2)具备X线装置，心电图，输血、输液的设备以及其他进行工作所必须的设备。
(3)位于急救队容易搬送伤病员的场所，并且具有适合伤病员搬入的建筑构造和设施。
(4)具备急救伤病员专用病床或优先使用病床。
承担急救医疗的医院和诊所由都、道、府、县政府勘查后认定，并实行三年更新制。认定后将急救医院的名称、所在地以及认定有效期公布，因此急救医院又称“急救告示医疗机关” 。 现在日本有急救告示医院4 356所，急救诊疗所1 037所。
1.1 初级急救医疗设施(一次急救医疗设施)
1.1.1 休日夜间急患中心 负责接纳、处理在夜间或节假日发病而病情较轻的急症患者。设施内无病床和手术器械。人口5万的城市必须具有1所(40万人以上的城市每20万人1所)，或以此为准，市、街区、村均具1所。
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1.1.2 在宅值班医制 由地方公共团体委托地区医师会实施，社区内的医师轮流休日或夜间在宅值班，处理急症。参加者一般为个体开业医师。
1.2 第二线急救医疗设施(二次急救医疗设施)
负责接纳休日、夜间发病，必须入院的重症急病患者的医疗机关。是初期急救医疗设施和急救运送机关的连携体，原则上在市、街区或村内确定片属，并以此为单位接受患者。
1.2.1 医院群轮班制方式 片区内的医院轮流值班(原则上每天1所医院)，接受和处理患者。
1.2.2 共同利用型医院方式 医师会立医院等，在休日和夜间其中一部分科室照常开放应诊，接纳入院患者。
1.3 第三线急救医疗设施(三次急救医疗设施)
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即救命救急中心。是由都、道、府、县开设，经营或接受地方政府请求，由医院经营的医疗设施。是初期急救医疗设施和第二线急救医疗设施的后方医院，是确保危重急救患者诊疗的高级急救医疗机关，在24小时内随时应诊。同时也是临床研修医师、住院医师、护士等的进修和急救医学科研机构。在日本大阪地区的救命救急中心有三种类型；①由地方政府经营的独立型急救医院，如大阪府立千里救命救急中心，大阪府泉州救命救急中心；②由综合性大学开办的独立型急救医疗设施，如大阪大学特殊急救部，关西医科大学高度救命救急中心；③附属于医院的急救医疗机构，如近畿大学附属病院救命救急中心，大阪市综合医疗中心救命救急中心。日本大阪府地区共有救命救急中心10所，中心内一般有ICU病床8张，观察床4张，普通病床20～30张。常勤医师10～12人，非常勤医师8～10人。ICU内病床与护士比为1：3，普通病床为护士比为1：1，实行全方位护理。救命救急中心均具有ICU、CCU等集中治疗设施，并配备了搭乘医师、护士，装载有监护仪器和急救器材的医护急救车(DOCTOR)，中心内的心血管科、脑外科、麻醉科等急救必需医师以及值班护士时刻保持应急状态。
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1967年大阪大学医学部附属医院为了迅速治疗交通事故和灾害造成的外伤患者，建立了特殊急救部，作为一个独立部门从事急救医疗，这是日本最初的救命救急中心的模型，也是日本急救医学作为一个专业的开始。根据1995年(平成7年)统计，日本共有轮流值班制医院384所，共同利用型医院156所，高度救命救急中心8所，救命救急中心129所。
2 急救运送系统和救急专业人员。
2.1 急救运送工具
2.1.1 急救车 法定紧急车辆，配属于消防机关。根据119电话通报由3名急救队员搭乘，将患者运送至急救医疗机关。除一般急救车外，有的消防署还配备了高规格急救车，专门搭乘救急救命士。日本现有急救车4 901台，出动范围的人口覆盖率占日本总人口的99.4%，每年出动件数约300万件，急救车达到现场平均6分钟(1996年统计)。大阪府北部地区，吹田市人口30万，消防本部有东南西北4个消防署及2个出张所，每处1台急救车，总共6台。有急救救命士11人，急救队员60人。丰中市人口42万，消防本部下属的消防署及出张所7处，急救车9台，其中高规格急救车1台。池田市人口9万，急救车3台。萁面市人口12万，急救车3台。
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2.1.2 医护急救车(DOCTOR CAR) 法定紧急车辆，配属于救命救急中心。一般搭载人员为医师、护士、救急救命士各1人。其使命为：①在严密医学管理下搬送危重患者。②达到急救现场，与急救队员协力抢救不宜立即搬送的危重患者。③在急救现场确认死亡。
医护急救车出动标准：
(1)心脏呼吸停止病例，重度外伤以及类似病例，需要迅速急救的场合。
(2)发生多数伤病员的场合，急救现场需要甄别(TRIAGE)时。
(3)需要一定时间才能救出的外伤病例，必须在事故现场实施急救处置时。
(4)医院之间转送患者，途中需要继续集中治疗的场合。
2.1.3 直升机 对海难患者或海岛、山村等处的患者需要紧急运送时可利用消防机关、自卫队、海上保安厅的直升机。厚生省对都、道、府、县购买直升机实行补助，并对搭乘医师实行保险制。
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2.2 急救专业人员
2.2.1 急救队员 包括救急救命士在内现在日本共有急救队员52 315人(1995年统计)，属地方公务员。资格要求：上岗前完成135学时的救急业务课程和实习，上岗后还需要再接受115学时的继续教育课程。急救队员可在特殊情况下实施一定范围的应急措施。
2.2.2 救急救命士 即高级别的急救队员。1991年4月日本颁布了救急救命士法，鼓励急救队员提高急救专业水平。
成为救急救命士的途径：
(1)高中毕业生2年内在急救专业培训学校完成2000学时的课程和实习，并通过国家有关考试取得资格和执照。
(2)急救队员具备5年以上工作经验，完成835学时的课程和实习，并通过国家有关考试取得资格。
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日本的救急救命士中绝大多数是经第2途径取得资格。救急救命士职业上的突出特点，是对心脏呼吸停止的患者可以在医师的指示下使用器械确保气道(食道闭锁式插管)畅通，用半自动除颤仪除颤，建立静脉通路，使用乳酸林格氏液。
2.2.3 护士 在急救场合，与救急救命士一道辅助医师实施急救措施。对心脏呼吸停止的患者，在运送途中可按医师的具体指示，使用器械确保气道畅通，除颤，建立静脉通路和输液。从事急救工作的护士必须经过一个月的急救医疗培训。
2.2.4 急救医师 从事急救相关医疗的医师中，参加由厚生省委托有关团体主持的急救医学讲座现在达35 000人次。目前日本急救医学会承认的急救认定医共2 079人，认定医指定设施216所。急救指导医179人，指导医指定设施23所。
急救认定医申请资格：
(1)具有日本医师执照。
, 百拇医药
(2)申请时连续3年以上为日本急救医学会会员。
(3)在认定医指定设施或与此相当的急救医疗设施内具有3年以上的急救医疗临床经历，具备必要的知识和技术。
急救指导医申请资格：
(1)具有认定医资格。
(2)在指导医设施内有10年以上从事急救医疗工作的经历。
(3)申请时10年以上为日本急救医学会会员。
(4)申请时在指导医指定设施或与此相当的设施内工作。
3 急救情报系统
3.1 急救医疗情报中心
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对消防本部，医疗设施，以及地区居民提供有关急救医疗(主要是2、3级急救医疗机关)的情报。如治疗科的医师在否，急救手术可否，空床情况，血液、液体的现存量等。同时也向急救运送机关提供专业上的指导性建议。在东京，由急救医师轮流去消防总署的急救情报中心值班。在大阪，急救医疗情报中心由大阪府医师会主办，亦由当地医师轮流前往值班。此外，各地的消防本部也提供急救运送的有关情报。医疗情报系统均为24小时值班制。
3.2 中毒情报中心
收集、整理和提供化学物质，动物，植物等所致急性中毒的诊断治疗方法的情报，由医师和药剂师24小时值班，随时回答一般国民和医疗机关的咨询。
4 日本急救医学教育
4.1 普及教育
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从1982年开始每年9月9日为“急救日”。在该日所在的一周作为“急救医疗周”，有关机构就急救医疗一般知识进行普及教育。全国的保健所为一般居民举行急救知识和技术讲座，各地医师会，消防机关，红十字会等也举行类似有关活动。此外，日本高中的保健体育科目也包括了急救普及教育。据大阪府立千里救命救急中心1996年8月调查，大阪府地区内196所高中除16所外，均进行了急救普及教育(92%)。一般为2～4学时，内容包括心肺复苏法，止血法，以及急救车呼叫方法等，并安排有心肺复苏模型实习。
4.2 医学院校的急救医学教育
自1967年大阪大学特殊急救部建立以后，该部的医师就开始安排医学生和青年医师的急救医学讲座以及实习，当时的主要内容是交通事故和灾害所致外伤的处理。1973年在神户召开的第一届日本急救医学会上确定了急救部门应对各种急症患者实行诊疗。1977年按照厚生省加强急救医疗体制的指令，日本建立了诸多的救命救急中心，也形成了急救医学的主要实习和培训基地。先是私立大学后是国公立大学设立了急救医学讲座(教研室)。根据日本急救医学会制定的急救医学教育内容，医学生分别接受毕业前和毕业后急救医学教程，前者为40学时，完成后以3～8人为一组，实习1～2周。急救医学课程尽量安排在其他临床各科以后，对学习的评价方法有测验和实习报告等。
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4.3 救急救命士的培养和培训
日本的东京，大阪和九州各有1所消防急救培训学校，其中救急救命士的临床实习安排在救命救急中心进行。大阪府立千里救命救急中心每年负责15～16人次，为期一周的救急救命士实习培训任务。此外，急救圈内消防署的救急救命士轮流来中心见习，参加医护急救车值班以及急救活动，由此不断提高专业水平。
5 结束语
就我国的急救医疗体制而言，目前远未达到完备的水平，随着改革开放，国民经济的发展，人民群众对医疗卫生水平的需求不断提高，急救医疗体制方面的不完善，矛盾越来越突出。健全和发展我国的急救医疗体制势在必行。在创建符合我国国情，具有中国特色的急救医疗体制过程中，日本的急救医疗发展的经验有一定的借鉴价值。
收稿：1998-10-21
修回：1999-03-10, 百拇医药