光源引导气管插管在慢性呼吸衰竭抢救中的应用
作者：朋立超 唐建国 蒋克泉
单位：朋立超 唐建国 蒋克泉 上海市第五人民医院麻醉科，200240
关键词：
中国急救医学990858 慢性呼吸衰竭病人的治疗，临床上通常采用机械通气方法来纠正低氧、高碳酸血症。对此类病人进行常规气管插管创伤大，成功率低，病人耐受差。我院自1997年以来采用光源引导的经鼻气管插管的新方法[1]，该法创伤小，成功率高，现将有关资料报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本案收集病人8例，年龄65～82岁，男性7例，女性1例。病人均为慢性呼吸衰竭，血气分析pH<7.35、PaCO2>6.7 kPa、PaO2<8.0 kPa，呼吸频率4～9 bpm，幅度浅。全部病人采用光源引导经鼻气管插管，气管插管成功率100%，导管平均保留时间27±2天，6例病人好转出院，2例病人并发多脏器衰竭死亡。
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1.2 材料与方法 气管插管全套装置由苏州市万隆医用仪器厂生产，主要组成部分为食管-气管引导管、光源引导管、电源盒。食管-气管引导管为直径6.0 mm气管导管改型，前端为封闭盲端，距盲端6 cm处侧壁开孔，孔径为1 cm×2 cm，光源引导管可以从侧孔通过。具体操作步骤：病人取平卧位，操作者位于病人的头端，操作前用1%地卡因完善鼻、咽、喉表面麻醉，环甲膜穿刺完善气管表面麻醉。①将食道-气管引导管经鼻插入食管，调整位置，直至在其外口能听到最强的管状呼吸音，此时导管的侧孔正对准声门；②在食 管-气管引导管内置入光源引导管，接通电源盒，当光源引导管滑出侧孔时，在病人颈前、正中部皮肤可见到明亮光点，继续推送光源导管即可顺利进入气管内，在病人的颈前部外面可清楚地见到光点下移；③固定好光源引导管，退出食管-气管引导管，顺势导入所需的气管内导管。此时在气管导管口可闻及清晰气流呼出。
2 结果
8例病人全部采用经鼻腔气管插管术，平均操作时间3.5±1.1分钟，全部顺利插入气管内，无严重鼻腔出血、会厌损伤、呼吸骤停等并发症发生。血压、脉搏、血氧饱和度、心电图等监测较术前无明显改变。
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3 讨论
慢性呼吸衰竭病人，神志尚清晰，耐受力差，不易配合操作，常规的明视气管插管操作，常常因暴力易导致病人的硬性损伤，如牙齿脱落，口咽、会厌等部位损伤出血，另外硬性的气管插管强烈刺激更易诱发血压骤升，心跳、呼吸骤停，而且经口插管有病人不易耐受、影响进食等缺点。临床上常采用的气管切开术，容易发生切口感染，诱发、加重气管、支气管、肺部的感染，增加了临床护理的难度。我们采用的新方法具有以下优点：①操作简单易学，成功率高，创伤小，由于该套装置符合人体生理解剖特点[2]，先进食道，后进气管，不需特殊体位，因而使得复杂、难度大的问题简化，从而提高了插管病人的安全系数；②变盲目操作为间接明视操作，我们可以根据颈前区是否有光点、光点的位置及移动的方向判断是否进入气管内；③整套装置价格低廉，不需使用价格昂贵的支气管纤维镜就能解决问题。
总之，光源导芯引导气管插管是一种较好的插管方式，可较好地应用于慢性呼吸衰竭病人的呼吸治疗，创伤小，简单易学，值得临床采用。
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参考文献
[1]朱也森，姜虹.介绍一种困难气管插管新方法.麻醉与重症监测治疗，1996，2(3)：41-43.
[2]Frassi M ,Frenzer R,Rausche F,et al .Evaluation of the esophageal tracheal combitube in cardiopulmonary resuscitation.Crit Care Med ,1986,15:609.
收稿：1998-08-21
修回：1999-02-17, 百拇医药
单位：朋立超 唐建国 蒋克泉 上海市第五人民医院麻醉科，200240
关键词：
中国急救医学990858 慢性呼吸衰竭病人的治疗，临床上通常采用机械通气方法来纠正低氧、高碳酸血症。对此类病人进行常规气管插管创伤大，成功率低，病人耐受差。我院自1997年以来采用光源引导的经鼻气管插管的新方法[1]，该法创伤小，成功率高，现将有关资料报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本案收集病人8例，年龄65～82岁，男性7例，女性1例。病人均为慢性呼吸衰竭，血气分析pH<7.35、PaCO2>6.7 kPa、PaO2<8.0 kPa，呼吸频率4～9 bpm，幅度浅。全部病人采用光源引导经鼻气管插管，气管插管成功率100%，导管平均保留时间27±2天，6例病人好转出院，2例病人并发多脏器衰竭死亡。
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1.2 材料与方法 气管插管全套装置由苏州市万隆医用仪器厂生产，主要组成部分为食管-气管引导管、光源引导管、电源盒。食管-气管引导管为直径6.0 mm气管导管改型，前端为封闭盲端，距盲端6 cm处侧壁开孔，孔径为1 cm×2 cm，光源引导管可以从侧孔通过。具体操作步骤：病人取平卧位，操作者位于病人的头端，操作前用1%地卡因完善鼻、咽、喉表面麻醉，环甲膜穿刺完善气管表面麻醉。①将食道-气管引导管经鼻插入食管，调整位置，直至在其外口能听到最强的管状呼吸音，此时导管的侧孔正对准声门；②在食 管-气管引导管内置入光源引导管，接通电源盒，当光源引导管滑出侧孔时，在病人颈前、正中部皮肤可见到明亮光点，继续推送光源导管即可顺利进入气管内，在病人的颈前部外面可清楚地见到光点下移；③固定好光源引导管，退出食管-气管引导管，顺势导入所需的气管内导管。此时在气管导管口可闻及清晰气流呼出。
2 结果
8例病人全部采用经鼻腔气管插管术，平均操作时间3.5±1.1分钟，全部顺利插入气管内，无严重鼻腔出血、会厌损伤、呼吸骤停等并发症发生。血压、脉搏、血氧饱和度、心电图等监测较术前无明显改变。
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3 讨论
慢性呼吸衰竭病人，神志尚清晰，耐受力差，不易配合操作，常规的明视气管插管操作，常常因暴力易导致病人的硬性损伤，如牙齿脱落，口咽、会厌等部位损伤出血，另外硬性的气管插管强烈刺激更易诱发血压骤升，心跳、呼吸骤停，而且经口插管有病人不易耐受、影响进食等缺点。临床上常采用的气管切开术，容易发生切口感染，诱发、加重气管、支气管、肺部的感染，增加了临床护理的难度。我们采用的新方法具有以下优点：①操作简单易学，成功率高，创伤小，由于该套装置符合人体生理解剖特点[2]，先进食道，后进气管，不需特殊体位，因而使得复杂、难度大的问题简化，从而提高了插管病人的安全系数；②变盲目操作为间接明视操作，我们可以根据颈前区是否有光点、光点的位置及移动的方向判断是否进入气管内；③整套装置价格低廉，不需使用价格昂贵的支气管纤维镜就能解决问题。
总之，光源导芯引导气管插管是一种较好的插管方式，可较好地应用于慢性呼吸衰竭病人的呼吸治疗，创伤小，简单易学，值得临床采用。
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参考文献
[1]朱也森，姜虹.介绍一种困难气管插管新方法.麻醉与重症监测治疗，1996，2(3)：41-43.
[2]Frassi M ,Frenzer R,Rausche F,et al .Evaluation of the esophageal tracheal combitube in cardiopulmonary resuscitation.Crit Care Med ,1986,15:609.
收稿：1998-08-21
修回：1999-02-17, 百拇医药