偏头痛性脑梗死8例报告
作者：徐长宝 王 忠 王明礼
单位：徐长宝 黑龙江省勃利县医院，154500；王 忠 王明礼 佳木斯医学院一附院
关键词：
中国急救医学990852 偏头痛是否可作为脑卒中的危险因素，目前尚无定论。但偏头痛诱发卒中确属无疑，尤其是青壮年卒中。此类卒中国内报告甚少，为引起注意今将我们所见8例报告分析如下。
1 临床资料
本组本组8例中女性6例，男性2例。年龄为25～42岁，平均38.5岁。
本组8例中有先兆偏头痛3例，具有2～4年的头痛发作史。其发作先兆为视先兆，头痛，发作前眼花、畏光、视物模糊、视野缺损，5～10分钟后出现头痛发作，伴有恶心、呕吐，每1～2月发作1次，每次持续3～6小时。此3例在卒中发作前又出现视先兆发作，发作后症状不缓解，呈持续性偏盲或全盲，经CT检查诊断为枕叶梗死。
, 百拇医药
无先兆偏头痛5例，均有5～10年的偏头痛病史。其中3例，每次头痛发作均为固定性一侧性头痛，其性质为搏动性，头痛程度为中轻重度，持续5～12小时，每月2～3次发作。头痛时伴有恶心，严重时呕吐。曾反复CT检查，无异常所见。此次2例在头痛高峰期出现头痛的对侧偏瘫，1例在头痛缓解期出现头痛对侧偏瘫。CT检查发现头痛侧底节区低密度灶。另2例呈全脑搏动性、发作性头痛，每次发作持续10～14小时，头痛发作时伴有眼花、视物模糊等视觉症状。此次头痛发作在缓解期出现偏盲等症状，CT检查发现枕叶低密度灶。
本组8例偏头痛性脑梗死，在梗死发生后头痛发作明显减轻，甚至消失，发作时间缩短，次数减少，头痛程度减轻。
脑梗死诊断后即给予自由基清除剂、钙通道阻断剂、脑保护剂及改善脑循环等药物，如阿斯匹林、甘露醇、尼莫地平、维生素E、烟酸占替诺等药物。治疗1个月后取得显著疗效。偏头痛侧偏瘫肢体肌力皆恢复正常，3例仍有一定程度的偏盲。
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随访1～2年，除1例仍有偏盲余皆恢复正常。此期2例头痛未再发作，6例头痛发作明显减轻。
2 讨论
早在早在1881年Fere首次报告一侧持久性的神经机能损害与偏头痛有关[1]。此后陆续有偏头痛引起卒中的报告。偏头痛是否是卒中的危险因素一直存在争议。Marinic(1993)进行多中心、病例对照性研究333例局灶性脑缺血年轻病人，经逻辑回归分析，发现偏头痛是缺血性卒中的一个独立的危险因素[2]。从目前看，多数研究者倾向于偏头痛是缺血性卒中的一个独立的危险因素。
有关偏头痛诱发卒中的发生率，各家报告不一。Lanzino等报告为4%[3]。Hart等报告提出，青壮年脑梗死中0～27%与偏头痛有关，在他所观察的100例青壮年脑梗死中，有7例(7%)为偏头痛所诱发[4]。本组报告的8例偏头痛性脑梗死皆为青壮年，占同期125例青壮年脑梗死的6.4%，与国外相似。提示我们在青壮年脑梗死中应注意与偏头痛的关系。
, 百拇医药
偏头痛的发病率显著高于男性。因此，偏头痛诱发卒中的患者女性仍占多数。本组8例，女性6例，是男性的3倍。
据文献报告，偏头痛性脑梗死多分布于大脑后动脉供血区[5]。本组8例病人，颈内动脉系统闭塞3例，大脑后动脉闭塞5例，显然以后循环障碍多见。从我们的病例分析尚可见到这样的规律，即以视先兆发作的有先兆偏头痛有发生后循环障碍的卒中可能。本组3例大脑后动脉闭塞皆为视先兆的偏头痛。另2例虽然是无先兆的偏头痛，但在头痛发作过程中伴有明确的视觉症状，说明这些病人的大脑后动脉都有一定程度的功能障碍。3例颈内动脉系统闭塞的病人，都发生在固定性偏侧头痛发作的病例，且闭塞的血管出现在头痛侧。说明该侧颈内动脉系统有功能失调。此点尚未见国内外文献报告。
偏头痛性脑梗死病人预后良好。本组8例随访2年，除1例仍有偏盲外，其余都恢复。在随访过程中，我们注意到卒中发生后头痛却明显减轻，甚至消失。
, 百拇医药 参考文献
[1]王明礼主编.临床头面痛学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1993.96.
[2]Marini C,Carolei A,Robets RS, et al. Focal cerebral ischemia in young adults:a collaborative case-control study. The Neational Research Council Study Group. Neureopidemilogy, 1993,12(2):70-81.
[3]Lanzino G, Andreoli A, Di-Pasquale G, et al. Etiopathogenesis and prognosis of cerebral ischemia in young adults:a surrey of 155 treated patients. Acta Neurol Scand, 1991,84(4):321-325.
, 百拇医药
[4]Hart RG, Miller VT.Cerebral infaction in young adult: a practical approach. Stroke, 1983,14:110-114.
[5]Ganji S, Williams W, Furbow J.Bilateral occipital lobe infar ction in acute migraine:clinical neurophysiological and neuroradiological study. Headache, 1992,32(7):360-365.
[6]Silvestrini M,Cupini LM,Matteis M, et al. Migraine in patients with stroke and antiphospholipid antibodies. Headache, 1993,33(8):421-426.
[7]王明礼综述.偏头痛与卒中.国外医学神经病学神经外科学分册，1994，21(2)：75-77.
收稿：1998-05-27
修回：1998-12-10, 百拇医药
单位：徐长宝 黑龙江省勃利县医院，154500；王 忠 王明礼 佳木斯医学院一附院
关键词：
中国急救医学990852 偏头痛是否可作为脑卒中的危险因素，目前尚无定论。但偏头痛诱发卒中确属无疑，尤其是青壮年卒中。此类卒中国内报告甚少，为引起注意今将我们所见8例报告分析如下。
1 临床资料
本组本组8例中女性6例，男性2例。年龄为25～42岁，平均38.5岁。
本组8例中有先兆偏头痛3例，具有2～4年的头痛发作史。其发作先兆为视先兆，头痛，发作前眼花、畏光、视物模糊、视野缺损，5～10分钟后出现头痛发作，伴有恶心、呕吐，每1～2月发作1次，每次持续3～6小时。此3例在卒中发作前又出现视先兆发作，发作后症状不缓解，呈持续性偏盲或全盲，经CT检查诊断为枕叶梗死。
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无先兆偏头痛5例，均有5～10年的偏头痛病史。其中3例，每次头痛发作均为固定性一侧性头痛，其性质为搏动性，头痛程度为中轻重度，持续5～12小时，每月2～3次发作。头痛时伴有恶心，严重时呕吐。曾反复CT检查，无异常所见。此次2例在头痛高峰期出现头痛的对侧偏瘫，1例在头痛缓解期出现头痛对侧偏瘫。CT检查发现头痛侧底节区低密度灶。另2例呈全脑搏动性、发作性头痛，每次发作持续10～14小时，头痛发作时伴有眼花、视物模糊等视觉症状。此次头痛发作在缓解期出现偏盲等症状，CT检查发现枕叶低密度灶。
本组8例偏头痛性脑梗死，在梗死发生后头痛发作明显减轻，甚至消失，发作时间缩短，次数减少，头痛程度减轻。
脑梗死诊断后即给予自由基清除剂、钙通道阻断剂、脑保护剂及改善脑循环等药物，如阿斯匹林、甘露醇、尼莫地平、维生素E、烟酸占替诺等药物。治疗1个月后取得显著疗效。偏头痛侧偏瘫肢体肌力皆恢复正常，3例仍有一定程度的偏盲。
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随访1～2年，除1例仍有偏盲余皆恢复正常。此期2例头痛未再发作，6例头痛发作明显减轻。
2 讨论
早在早在1881年Fere首次报告一侧持久性的神经机能损害与偏头痛有关[1]。此后陆续有偏头痛引起卒中的报告。偏头痛是否是卒中的危险因素一直存在争议。Marinic(1993)进行多中心、病例对照性研究333例局灶性脑缺血年轻病人，经逻辑回归分析，发现偏头痛是缺血性卒中的一个独立的危险因素[2]。从目前看，多数研究者倾向于偏头痛是缺血性卒中的一个独立的危险因素。
有关偏头痛诱发卒中的发生率，各家报告不一。Lanzino等报告为4%[3]。Hart等报告提出，青壮年脑梗死中0～27%与偏头痛有关，在他所观察的100例青壮年脑梗死中，有7例(7%)为偏头痛所诱发[4]。本组报告的8例偏头痛性脑梗死皆为青壮年，占同期125例青壮年脑梗死的6.4%，与国外相似。提示我们在青壮年脑梗死中应注意与偏头痛的关系。
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偏头痛的发病率显著高于男性。因此，偏头痛诱发卒中的患者女性仍占多数。本组8例，女性6例，是男性的3倍。
据文献报告，偏头痛性脑梗死多分布于大脑后动脉供血区[5]。本组8例病人，颈内动脉系统闭塞3例，大脑后动脉闭塞5例，显然以后循环障碍多见。从我们的病例分析尚可见到这样的规律，即以视先兆发作的有先兆偏头痛有发生后循环障碍的卒中可能。本组3例大脑后动脉闭塞皆为视先兆的偏头痛。另2例虽然是无先兆的偏头痛，但在头痛发作过程中伴有明确的视觉症状，说明这些病人的大脑后动脉都有一定程度的功能障碍。3例颈内动脉系统闭塞的病人，都发生在固定性偏侧头痛发作的病例，且闭塞的血管出现在头痛侧。说明该侧颈内动脉系统有功能失调。此点尚未见国内外文献报告。
偏头痛性脑梗死病人预后良好。本组8例随访2年，除1例仍有偏盲外，其余都恢复。在随访过程中，我们注意到卒中发生后头痛却明显减轻，甚至消失。
, 百拇医药 参考文献
[1]王明礼主编.临床头面痛学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1993.96.
[2]Marini C,Carolei A,Robets RS, et al. Focal cerebral ischemia in young adults:a collaborative case-control study. The Neational Research Council Study Group. Neureopidemilogy, 1993,12(2):70-81.
[3]Lanzino G, Andreoli A, Di-Pasquale G, et al. Etiopathogenesis and prognosis of cerebral ischemia in young adults:a surrey of 155 treated patients. Acta Neurol Scand, 1991,84(4):321-325.
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[4]Hart RG, Miller VT.Cerebral infaction in young adult: a practical approach. Stroke, 1983,14:110-114.
[5]Ganji S, Williams W, Furbow J.Bilateral occipital lobe infar ction in acute migraine:clinical neurophysiological and neuroradiological study. Headache, 1992,32(7):360-365.
[6]Silvestrini M,Cupini LM,Matteis M, et al. Migraine in patients with stroke and antiphospholipid antibodies. Headache, 1993,33(8):421-426.
[7]王明礼综述.偏头痛与卒中.国外医学神经病学神经外科学分册，1994，21(2)：75-77.
收稿：1998-05-27
修回：1998-12-10, 百拇医药