王敏智治疗儿童肾病综合征的经验
作者：刘 杰
单位：首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045
关键词：
中国中医基础医学杂志990818 老中医王敏智是北京儿童医院中医主任医师。从事中医临床工作50余年，精通医理，疗效显著。在半个多世纪的行医中积累了丰富的经验，特别是治疗疑难病屡奏良效。兹将王老治疗儿童肾病综合征一验案整理介绍如下：
袁某某，男，4岁，1987年2月2日初诊.双下肢浮肿6d，化验尿蛋白(++++),RBC2-3/HP,WBC1-2/HP，B超双肾未见异常，以原发性肾病综合征收入北京某院住院治疗。2月6日起开始服用强的松20mg，每日2次，并给口服维生素C，肌注青霉素治疗。用激素第3d尿蛋白转阴，2月9日复查24h尿蛋白定量829mg(住院当日为2618 mg/日)，2月12日出院。嘱继续服用激素，并将其逐渐撤减，每星期减少5mg。在激素减至5mg，每日2次时病情出现反复，尿蛋白(+++)～(++++)浮肿加重，患儿自觉疲倦乏力，反复感冒，咽痛。再将其激素增至每日口服20mg效果不佳，又至某中医院就诊，病情仍不稳定。1987年底经人介绍请王老治疗。其时患儿面色白，面目虚浮，咽红，下肢轻度浮肿，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。尿蛋白(++)～(+++)，强的松仍每日服20mg。王老辨其证属：脾肾两虚，瘀血水湿内停，虚火上炎。治以健脾益肾，活血行水，清热利咽。
基本方：生山药15g，芡实9g，菟丝子9g，女真子9g，丹皮9g，泽泻9g，山萸肉10g,黄芪12g,白术6g，云苓12g，板蓝根10g，生牡蛎30g。
每当患儿感冒咽痛咳嗽或发热则改服：清热解毒，宣肺利咽之剂以治其标：如青黛3g，紫草10g，蓝根9g，公英9g，地丁9g，败酱草9g，连翘9g，赤小豆15g，建曲9g，桔梗6g等，虽症加减用药。
服药1年后患儿尿蛋白(-)，体质明显增强，感冒次数减少，停服激素。每于感冒发热后尿中仍会出现蛋白(+)～(+++)，但单纯服中药就能控制病情，使尿蛋白很快转阴。在治疗过程中，王老总是叮嘱患儿预防外感，不要参加剧烈活动，少吃巧克力等食品。又配益气养血滋补脾肾的药方，每周服两次(玉屏风散加减)，治疗约4个月，该患儿病情稳定，未再复发。于1991年2月追访已停激素数年，尿蛋白(-)，一直学习生活均正常。
体会：肾病综合征在整个病程中，表现为虚实错杂，互为消长变化，其正虚以肺、脾、肾功能失调为主。王老认为，尤以脾肾气虚最为关键；邪实多指外感时邪或痰湿内阻，瘀血内停。在整个治疗中，首先掌握儿科的特点及中医的整体观点，分别轻、重、缓、急，同时要遵循“急则治其标，缓则治其本”；“有邪先驱邪，驱邪勿伤正”的原则，方能达到预期效果。而且本病容易反复，在急性期一定要卧床休息，坚持治疗，即便是尿检阴性无明显体征也要服药巩固一段，更要适当加强锻炼，增强机体抗病能力，防止感染呼吸道疾病和其他传染病，平日注意调理脾肾培补正气，以防外邪再次侵入，使患儿早日痊愈。
(收稿日期 1999—03—08 修回日期 1999—03—18), http://www.100md.com
单位：首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045
关键词：
中国中医基础医学杂志990818 老中医王敏智是北京儿童医院中医主任医师。从事中医临床工作50余年，精通医理，疗效显著。在半个多世纪的行医中积累了丰富的经验，特别是治疗疑难病屡奏良效。兹将王老治疗儿童肾病综合征一验案整理介绍如下：
袁某某，男，4岁，1987年2月2日初诊.双下肢浮肿6d，化验尿蛋白(++++),RBC2-3/HP,WBC1-2/HP，B超双肾未见异常，以原发性肾病综合征收入北京某院住院治疗。2月6日起开始服用强的松20mg，每日2次，并给口服维生素C，肌注青霉素治疗。用激素第3d尿蛋白转阴，2月9日复查24h尿蛋白定量829mg(住院当日为2618 mg/日)，2月12日出院。嘱继续服用激素，并将其逐渐撤减，每星期减少5mg。在激素减至5mg，每日2次时病情出现反复，尿蛋白(+++)～(++++)浮肿加重，患儿自觉疲倦乏力，反复感冒，咽痛。再将其激素增至每日口服20mg效果不佳，又至某中医院就诊，病情仍不稳定。1987年底经人介绍请王老治疗。其时患儿面色白，面目虚浮，咽红，下肢轻度浮肿，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。尿蛋白(++)～(+++)，强的松仍每日服20mg。王老辨其证属：脾肾两虚，瘀血水湿内停，虚火上炎。治以健脾益肾，活血行水，清热利咽。
基本方：生山药15g，芡实9g，菟丝子9g，女真子9g，丹皮9g，泽泻9g，山萸肉10g,黄芪12g,白术6g，云苓12g，板蓝根10g，生牡蛎30g。
每当患儿感冒咽痛咳嗽或发热则改服：清热解毒，宣肺利咽之剂以治其标：如青黛3g，紫草10g，蓝根9g，公英9g，地丁9g，败酱草9g，连翘9g，赤小豆15g，建曲9g，桔梗6g等，虽症加减用药。
服药1年后患儿尿蛋白(-)，体质明显增强，感冒次数减少，停服激素。每于感冒发热后尿中仍会出现蛋白(+)～(+++)，但单纯服中药就能控制病情，使尿蛋白很快转阴。在治疗过程中，王老总是叮嘱患儿预防外感，不要参加剧烈活动，少吃巧克力等食品。又配益气养血滋补脾肾的药方，每周服两次(玉屏风散加减)，治疗约4个月，该患儿病情稳定，未再复发。于1991年2月追访已停激素数年，尿蛋白(-)，一直学习生活均正常。
体会：肾病综合征在整个病程中，表现为虚实错杂，互为消长变化，其正虚以肺、脾、肾功能失调为主。王老认为，尤以脾肾气虚最为关键；邪实多指外感时邪或痰湿内阻，瘀血内停。在整个治疗中，首先掌握儿科的特点及中医的整体观点，分别轻、重、缓、急，同时要遵循“急则治其标，缓则治其本”；“有邪先驱邪，驱邪勿伤正”的原则，方能达到预期效果。而且本病容易反复，在急性期一定要卧床休息，坚持治疗，即便是尿检阴性无明显体征也要服药巩固一段，更要适当加强锻炼，增强机体抗病能力，防止感染呼吸道疾病和其他传染病，平日注意调理脾肾培补正气，以防外邪再次侵入，使患儿早日痊愈。
(收稿日期 1999—03—08 修回日期 1999—03—18), http://www.100md.com