脾虚、脾实证患者血浆tPA、PAI、PLM含量测定*
作者：陈达理，周立红，刘泽霖，赖毅妍
单位：陈达理(第一军医大学中医系，广东 广州 510515)；周立红，刘泽霖，赖毅妍(广州医学院附二院，广东 广州 510260)
关键词：脾虚证；脾实证；纤溶功能；中医证型
中国中医基础医学杂志990816 摘 要 目的 探索脾虚、脾实患者血浆纤溶指标变化。方法 测定脾虚、脾实等中医证型病人纤溶系统的三个指标tPA:A、PAI:A、PLM:A。结果 脾虚、脾实证患者tPA:A及PAI：A两项指标均显著升高。脾虚证患者血浆PLM：A含量明显低于正常对照组，而脾实证患者则无显著变化。结论 脾虚证患者机体处于高凝状态，而脾实证患者无此现象。
为进一步探讨中医脾主统血的理论，我们选择纤溶系统的三个指标：组织型纤溶酶原激活剂活性(tPA:A)、组织型纤溶酶原激活剂抑制物活性(PAI：A)、纤溶酶活性(PLM：A)，测定了脾虚、脾实等中医证型病人上述指标的含量。现小结如下：
, http://www.100md.com
材料与方法
所选病例为来我院就诊病人，共75例。男45例，女30例，年龄19岁～89岁，平均43岁。按中医诊断标准分为脾虚证即脾气虚证39例，脾实证即脾胃湿热证16例，肾气虚证7例，肺气虚证13例。按现代医学诊断，各证型的病种包括：脾气虚证为胃肠炎、溃疡病、肝炎、肝硬化；脾胃湿热证为胃肠炎、溃疡病、肝炎；肺气虚证为慢性支气管炎、肺气肿；肾气虚证为肾炎、肾病综合症、尿毒症。
正常对照组为来医院体检的健康者，共20例，男8例，女12例。年龄18岁～65岁，平均40岁。
三种试剂均由上海捷门生物技术公司提供，均用发色底物法测定。
结果
各证型病人血浆tPA: A、PAI： A、PLM： A含量见表1。
, 百拇医药
由上表可见，tPA:A项，脾气虚证组、脾胃湿热证组数值显著高于正常对照组，P<0.05～0.01。肺气虚证组显著低于正常对照组，P<0.01。肾气虚证组与正常对照组无显著差异，P>0.05。脾气虚证组、脾胃湿热证组均显著高于肺气虚证组及肾气虚证组，P<0.05～0.01。脾气虚证组与脾胃湿热证组无显著差异，P>0.05。
表 四个中医证型tPA:A、PAI:A、PLM:A含量(
±s) 组 别
n
tPA:A
(IU/ml)
PAI:A
(AU/ml)
, 百拇医药
PLM:A
(%)
正常对照组
20
0.32±0.15
0.37±0.18
85.60±24.80
脾气虚证组
39
0.47±0.37
0.69±0.37**
61.68±42.85**
, 百拇医药
脾胃湿热证组
16
0.68±0.63*
0.68±0.31**
73.62±29.42
肺气虚证组
13
0.12±0.13**▲▲△△
0.93±0.25**▲▲△
47.62±20.07**△△
, 百拇医药
肾气虚证组
7
0.27±0.16▲△
0.73±0.31**
52.51±24.93**
注：与正常对照组比较，*P<0.05;**P<0.01；与脾气虚证组比较，▲P<0.05;▲▲P<0.01；与脾胃湿热证组比较，△P<0.05;△△P<0.01。
PAI:A项，四个中医证型组数值均显著高于正常对照组，均P<0.01。肺气虚证组显著低于脾气虚证组及脾胃湿热证组，P<0.05～0.01。脾气虚证组、脾胃湿热证组、肾气虚证组三者之间无显著差异，P>0.05。
, 百拇医药
PLM：A项，脾气虚证组、肺气虚证组、肾气虚证组数值显著低于正常对照组，P<0.01。脾胃湿热证组显著高于肺气虚证组，P<0.01。
讨论
机体内血流的畅通有赖于多种因素维持，血管内的纤溶系统为其中的一种，有清除血凝块、疏通阻滞的作用。纤溶活性的减低会导致血液呈高凝状态，有利于血栓形成。反之，如纤溶活性增高，正常的止血功能遭到破坏，可使机体呈现出血倾向。
血管内的纤溶过程，要依靠纤维蛋白、组织纤溶酶原激活物(tPA)与纤溶酶原(PLG)三者的结合。只有在纤维蛋白的表面，tPA才能被活化，从而促进PLG转变为纤溶酶(PLM)，然后降解纤维蛋白，促进血栓溶解。故血浆中纤溶酶的活性(PLM：A)，可作为血管内纤溶活性判定的指标。PLM：A降低表示纤溶活性降低，而PLM：A升高表示纤溶活性增高。
正常血浆中tPA含量极微，只有在血管受损伤时，tPA从血管内皮释放进入血流。剧烈运动、血流阻断、缺氧、酸中毒及凝血酶、组胺、儿茶酚胺、烟酸、加压素等均可使tPA分泌增多。但正常情况下，血液中tPA的作用受到比它浓度高2～3倍的纤溶酶原激活剂抑制物(PAI:A)抑制。PAI：A亦多从内皮细胞分泌，故实际上血液中的纤溶活性调节取决于tPA/PAI:A的相对比例[1、2]。
, 百拇医药
结合本文测定结果可以初步认为：
1 tPA:A及PAI：A这一矛盾的对子，在脾虚、脾实状态下均显著升高，而非某项升高而另一项降低，说明两者均处在高水平状态。再结合PLM项，脾气虚证组显著降低，表明机体的纤溶活性降低，有高凝的情况。脾胃湿热证组PLM项无显著差异，纤溶与凝血尚处于平衡。
2 肺气虚证组、肾气虚证组tPA:A降低、PAI：A升高、PLM：A降低，这都说明机体处于高凝状态。
3 四个证型比较，肺气虚证、肾气虚证、脾气虚证均有高凝的情况，后者程度较轻。脾胃湿热证与以上三型有性质上的差异，纤溶活性无明显变化。
4 本组资料脾气虚证在上述三项指标上与肺、肾气虚的差异是tPA:A的高低，但总趋势都有高凝倾向。中医脾不统血理论主要指脾气虚情况下的出血，并未提及脾气虚患者凝血功能亢进，这点应引起注意，值得进一步研究。
, 百拇医药
作者简介：陈达理，男，43岁，湖南中医学院硕士研究生。现任第一军医大学中医系中医基础教研室主任，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。
*解放军总后卫生部九五重点课题部分内容，批准文号：962029
参考文献
[1]李家增，贺石林.血栓形成与临床医学.长沙：湖南科学技术出版社，1991.100—110.
[2]刘兰平.肾移植患者移植前后纤溶功能变化观察.血栓与止血学杂志，1998，5(1)：11—13.
(收稿日期 1998—12—26 修回日期 1999—01—06), http://www.100md.com
单位：陈达理(第一军医大学中医系，广东 广州 510515)；周立红，刘泽霖，赖毅妍(广州医学院附二院，广东 广州 510260)
关键词：脾虚证；脾实证；纤溶功能；中医证型
中国中医基础医学杂志990816 摘 要 目的 探索脾虚、脾实患者血浆纤溶指标变化。方法 测定脾虚、脾实等中医证型病人纤溶系统的三个指标tPA:A、PAI:A、PLM:A。结果 脾虚、脾实证患者tPA:A及PAI：A两项指标均显著升高。脾虚证患者血浆PLM：A含量明显低于正常对照组，而脾实证患者则无显著变化。结论 脾虚证患者机体处于高凝状态，而脾实证患者无此现象。
为进一步探讨中医脾主统血的理论，我们选择纤溶系统的三个指标：组织型纤溶酶原激活剂活性(tPA:A)、组织型纤溶酶原激活剂抑制物活性(PAI：A)、纤溶酶活性(PLM：A)，测定了脾虚、脾实等中医证型病人上述指标的含量。现小结如下：
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材料与方法
所选病例为来我院就诊病人，共75例。男45例，女30例，年龄19岁～89岁，平均43岁。按中医诊断标准分为脾虚证即脾气虚证39例，脾实证即脾胃湿热证16例，肾气虚证7例，肺气虚证13例。按现代医学诊断，各证型的病种包括：脾气虚证为胃肠炎、溃疡病、肝炎、肝硬化；脾胃湿热证为胃肠炎、溃疡病、肝炎；肺气虚证为慢性支气管炎、肺气肿；肾气虚证为肾炎、肾病综合症、尿毒症。
正常对照组为来医院体检的健康者，共20例，男8例，女12例。年龄18岁～65岁，平均40岁。
三种试剂均由上海捷门生物技术公司提供，均用发色底物法测定。
结果
各证型病人血浆tPA: A、PAI： A、PLM： A含量见表1。
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由上表可见，tPA:A项，脾气虚证组、脾胃湿热证组数值显著高于正常对照组，P<0.05～0.01。肺气虚证组显著低于正常对照组，P<0.01。肾气虚证组与正常对照组无显著差异，P>0.05。脾气虚证组、脾胃湿热证组均显著高于肺气虚证组及肾气虚证组，P<0.05～0.01。脾气虚证组与脾胃湿热证组无显著差异，P>0.05。
表 四个中医证型tPA:A、PAI:A、PLM:A含量(
±s) 组 别n
tPA:A
(IU/ml)
PAI:A
(AU/ml)
, 百拇医药
PLM:A
(%)
正常对照组
20
0.32±0.15
0.37±0.18
85.60±24.80
脾气虚证组
39
0.47±0.37
0.69±0.37**
61.68±42.85**
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脾胃湿热证组
16
0.68±0.63*
0.68±0.31**
73.62±29.42
肺气虚证组
13
0.12±0.13**▲▲△△
0.93±0.25**▲▲△
47.62±20.07**△△
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肾气虚证组
7
0.27±0.16▲△
0.73±0.31**
52.51±24.93**
注：与正常对照组比较，*P<0.05;**P<0.01；与脾气虚证组比较，▲P<0.05;▲▲P<0.01；与脾胃湿热证组比较，△P<0.05;△△P<0.01。
PAI:A项，四个中医证型组数值均显著高于正常对照组，均P<0.01。肺气虚证组显著低于脾气虚证组及脾胃湿热证组，P<0.05～0.01。脾气虚证组、脾胃湿热证组、肾气虚证组三者之间无显著差异，P>0.05。
, 百拇医药
PLM：A项，脾气虚证组、肺气虚证组、肾气虚证组数值显著低于正常对照组，P<0.01。脾胃湿热证组显著高于肺气虚证组，P<0.01。
讨论
机体内血流的畅通有赖于多种因素维持，血管内的纤溶系统为其中的一种，有清除血凝块、疏通阻滞的作用。纤溶活性的减低会导致血液呈高凝状态，有利于血栓形成。反之，如纤溶活性增高，正常的止血功能遭到破坏，可使机体呈现出血倾向。
血管内的纤溶过程，要依靠纤维蛋白、组织纤溶酶原激活物(tPA)与纤溶酶原(PLG)三者的结合。只有在纤维蛋白的表面，tPA才能被活化，从而促进PLG转变为纤溶酶(PLM)，然后降解纤维蛋白，促进血栓溶解。故血浆中纤溶酶的活性(PLM：A)，可作为血管内纤溶活性判定的指标。PLM：A降低表示纤溶活性降低，而PLM：A升高表示纤溶活性增高。
正常血浆中tPA含量极微，只有在血管受损伤时，tPA从血管内皮释放进入血流。剧烈运动、血流阻断、缺氧、酸中毒及凝血酶、组胺、儿茶酚胺、烟酸、加压素等均可使tPA分泌增多。但正常情况下，血液中tPA的作用受到比它浓度高2～3倍的纤溶酶原激活剂抑制物(PAI:A)抑制。PAI：A亦多从内皮细胞分泌，故实际上血液中的纤溶活性调节取决于tPA/PAI:A的相对比例[1、2]。
, 百拇医药
结合本文测定结果可以初步认为：
1 tPA:A及PAI：A这一矛盾的对子，在脾虚、脾实状态下均显著升高，而非某项升高而另一项降低，说明两者均处在高水平状态。再结合PLM项，脾气虚证组显著降低，表明机体的纤溶活性降低，有高凝的情况。脾胃湿热证组PLM项无显著差异，纤溶与凝血尚处于平衡。
2 肺气虚证组、肾气虚证组tPA:A降低、PAI：A升高、PLM：A降低，这都说明机体处于高凝状态。
3 四个证型比较，肺气虚证、肾气虚证、脾气虚证均有高凝的情况，后者程度较轻。脾胃湿热证与以上三型有性质上的差异，纤溶活性无明显变化。
4 本组资料脾气虚证在上述三项指标上与肺、肾气虚的差异是tPA:A的高低，但总趋势都有高凝倾向。中医脾不统血理论主要指脾气虚情况下的出血，并未提及脾气虚患者凝血功能亢进，这点应引起注意，值得进一步研究。
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作者简介：陈达理，男，43岁，湖南中医学院硕士研究生。现任第一军医大学中医系中医基础教研室主任，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。
*解放军总后卫生部九五重点课题部分内容，批准文号：962029
参考文献
[1]李家增，贺石林.血栓形成与临床医学.长沙：湖南科学技术出版社，1991.100—110.
[2]刘兰平.肾移植患者移植前后纤溶功能变化观察.血栓与止血学杂志，1998，5(1)：11—13.
(收稿日期 1998—12—26 修回日期 1999—01—06), http://www.100md.com