青光眼手术后前房形成迟缓原因分析
作者：张振才
单位：盐城市第一人民医院(224001)
关键词：
江苏医药990952 青光眼滤过性手术后浅前房或前房消失，是该手术常见的并发症，处理不当可能引起虹膜前后粘连、角膜水肿、并发性白内障、恶性青光眼，严重者可失明。正确处理好这一并发症，不但关系到抗青光眼手术的成败，而且对保护视功能指导临床工作极为重要。本文对青光眼术后前房形成迟缓原因作了分析和探讨。
临床资料
1995年2月至1997年12月，我院行青光眼滤过手术166例共189眼，其中右眼102眼，左眼87眼。男性72例，女性94例。年龄最大81岁，最小24岁，平均年龄59岁。189眼中急性闭角型青光眼68眼，慢性闭角型青光眼43眼，开角型青光眼54眼，继发性青光眼24眼，所有病例施行小梁切除加虹膜根切术。术后每天检查眼压、滤过泡、前房深度、虹膜、瞳孔、晶状体、眼底等情况，结果有39眼术后发生浅前房或前房消失。其中脉络膜脱离19眼，滤过泡大11眼，结膜瓣缝合不好产生漏液7眼，恶性青光眼2眼。
, 百拇医药
处理方法：采用散瞳，眼部加压包扎，局部或静脉滴注皮质类固醇，口服碳酸酐酶抑制剂，对眼压高者静脉快速滴注高渗剂等，有31眼前房逐渐恢复，Ⅲ度浅前房中3眼不能恢复，在手术后第3天前房内注入消毒空气及玻璃酸钠后前房恢复，5眼结膜修补缝合前房才逐渐形?成。
讨 论
脉络膜脱离是青光眼滤过性手术后浅前房最常见的原因，这与手术前高眼压、血管硬化等因素有关。术中眼球从高眼压突然降低，脉络膜血管反射性舒张，血管壁通透性增加，而老年人常有血管硬化对血流动力学变化的代偿能力降低，血管内外间压力失衡，容易引起色素膜血管液体的漏出。另外眼压持续性偏低也会使脉络膜血管扩张，造成液体从血管内漏出。本组19眼经眼底及B超检查证实为脉络膜脱离，且年龄都偏大。有些则与术中切口偏后，睫状体与巩膜突的附着点发生分离，房水进入脉络膜上腔有关，也有人认为与血浆纤维连接蛋白有关，经研究发现低血浆纤维连接蛋白同时有高眼压更容易发生脉络膜脱离。
, 百拇医药
术后引流过畅引起的浅前房并不少见，本组浅前房中滤过泡过大11眼，结膜瓣缝合不好产生漏液7眼，以上18眼为引流过畅，一般小梁切除的面积约1.5mm×3mm足以代偿房水引流，切除过大房水大量滤出到巩膜下、结膜下，或结膜瓣对合不好有孔道，房水漏到结膜囊内，前房很难形成，我们对上述病例进行散瞳、加压包扎，滤过泡高大者逐渐变小，5例通过手术修补结膜，减少房水外漏前房恢复。
恶性青光眼是最危险的并发症，主要表现为前房消失和高眼压并存，原因是术后睫状体水肿，使睫状环缩小，晶状体悬韧带松弛，睫状体与晶状体紧贴，房水停留在晶状体后面，使晶状体虹膜膈向前移位，前房普遍变浅或消失，前房角闭塞，房水循环障碍而导致眼压增高，同时，房水向后进入到玻璃体内及其后方，更推挤玻璃体和晶状体向前移位，形成恶性循环，可使视网膜血供显著不足而导致失明，本组2例2眼术后发生恶性青光眼，用睫状肌麻痹剂点眼，缓解睫状环，拉紧晶状体悬韧带，使虹膜膈后移，解除瞳孔阻滞，同时用甘露醇脱水剂，使玻璃体脱水浓缩，体积变小，相对扩大玻璃体腔，有利晶状体虹膜膈后移，口服碳酸酐酶抑剂制减少房水形成，全身和局部用糖皮质激素消除睫状体炎症反应和水肿，解除阻塞，眼压逐渐下降，前房形成，避免了手术摘除晶状体。, http://www.100md.com
单位：盐城市第一人民医院(224001)
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江苏医药990952 青光眼滤过性手术后浅前房或前房消失，是该手术常见的并发症，处理不当可能引起虹膜前后粘连、角膜水肿、并发性白内障、恶性青光眼，严重者可失明。正确处理好这一并发症，不但关系到抗青光眼手术的成败，而且对保护视功能指导临床工作极为重要。本文对青光眼术后前房形成迟缓原因作了分析和探讨。
临床资料
1995年2月至1997年12月，我院行青光眼滤过手术166例共189眼，其中右眼102眼，左眼87眼。男性72例，女性94例。年龄最大81岁，最小24岁，平均年龄59岁。189眼中急性闭角型青光眼68眼，慢性闭角型青光眼43眼，开角型青光眼54眼，继发性青光眼24眼，所有病例施行小梁切除加虹膜根切术。术后每天检查眼压、滤过泡、前房深度、虹膜、瞳孔、晶状体、眼底等情况，结果有39眼术后发生浅前房或前房消失。其中脉络膜脱离19眼，滤过泡大11眼，结膜瓣缝合不好产生漏液7眼，恶性青光眼2眼。
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处理方法：采用散瞳，眼部加压包扎，局部或静脉滴注皮质类固醇，口服碳酸酐酶抑制剂，对眼压高者静脉快速滴注高渗剂等，有31眼前房逐渐恢复，Ⅲ度浅前房中3眼不能恢复，在手术后第3天前房内注入消毒空气及玻璃酸钠后前房恢复，5眼结膜修补缝合前房才逐渐形?成。
讨 论
脉络膜脱离是青光眼滤过性手术后浅前房最常见的原因，这与手术前高眼压、血管硬化等因素有关。术中眼球从高眼压突然降低，脉络膜血管反射性舒张，血管壁通透性增加，而老年人常有血管硬化对血流动力学变化的代偿能力降低，血管内外间压力失衡，容易引起色素膜血管液体的漏出。另外眼压持续性偏低也会使脉络膜血管扩张，造成液体从血管内漏出。本组19眼经眼底及B超检查证实为脉络膜脱离，且年龄都偏大。有些则与术中切口偏后，睫状体与巩膜突的附着点发生分离，房水进入脉络膜上腔有关，也有人认为与血浆纤维连接蛋白有关，经研究发现低血浆纤维连接蛋白同时有高眼压更容易发生脉络膜脱离。
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术后引流过畅引起的浅前房并不少见，本组浅前房中滤过泡过大11眼，结膜瓣缝合不好产生漏液7眼，以上18眼为引流过畅，一般小梁切除的面积约1.5mm×3mm足以代偿房水引流，切除过大房水大量滤出到巩膜下、结膜下，或结膜瓣对合不好有孔道，房水漏到结膜囊内，前房很难形成，我们对上述病例进行散瞳、加压包扎，滤过泡高大者逐渐变小，5例通过手术修补结膜，减少房水外漏前房恢复。
恶性青光眼是最危险的并发症，主要表现为前房消失和高眼压并存，原因是术后睫状体水肿，使睫状环缩小，晶状体悬韧带松弛，睫状体与晶状体紧贴，房水停留在晶状体后面，使晶状体虹膜膈向前移位，前房普遍变浅或消失，前房角闭塞，房水循环障碍而导致眼压增高，同时，房水向后进入到玻璃体内及其后方，更推挤玻璃体和晶状体向前移位，形成恶性循环，可使视网膜血供显著不足而导致失明，本组2例2眼术后发生恶性青光眼，用睫状肌麻痹剂点眼，缓解睫状环，拉紧晶状体悬韧带，使虹膜膈后移，解除瞳孔阻滞，同时用甘露醇脱水剂，使玻璃体脱水浓缩，体积变小，相对扩大玻璃体腔，有利晶状体虹膜膈后移，口服碳酸酐酶抑剂制减少房水形成，全身和局部用糖皮质激素消除睫状体炎症反应和水肿，解除阻塞，眼压逐渐下降，前房形成，避免了手术摘除晶状体。, http://www.100md.com