抗甲状腺药物治疗甲亢致粒细胞缺乏(附4例报告)
作者：孙 瑜
单位：吴江市第一人民医院内分泌科(215200)
关键词：
江苏医药990950 近年来我科收治甲状腺机能亢进患者用抗甲状腺药物(ATD)治疗出现粒细胞缺乏4例，现报告如下。
临床资料
例1，女，16岁。因Graves病首次用他巴唑30mg/日口服治疗3周，出现咽痛、寒颤、发热伴血压下降，外周血白细胞1.2×109/L，中性粒细胞0.24，结合血培养等各项检查，诊断：Graves病，粒细胞缺乏，感染性休克。经停他巴唑，抗感染、抗休克等治疗而好转，外周血像恢复正常。2个月后因甲亢症状明显，改用丙基硫氧嘧啶(PTU)300mg/日口服治疗1周，再次出现咽痛、高热，外周血白细胞再次降至1.4×109/L，中性粒细胞0.19，立即停PTU，经治疗好转，后用同位素治疗。
, http://www.100md.com
例2，女，46岁。因Graves病首次用他巴唑治疗6周，出现咽痛、发热，体温41℃，外周血白细胞1×109/L，中性粒细胞0.25。骨髓像提示：增生低下(巨系、红系、粒系)。停他巴唑，用惠尔血75μg每日1次共1周及抗感染治疗，半个月后症状改善，外周血像恢复正常，2个月后复查骨髓像已恢复正常，后用同位素治疗。
例3，女，56岁。甲亢史18年，用药不规则，甲亢症状反复。发病初用他巴唑治疗未出现白细胞下降，近几年来用药后时有白细胞减少。两年前曾用他巴唑治疗1个月因发热查血白细胞为1.7×109/L，中性粒细胞0.42，经治疗而恢复正常。入院前1周因甲亢口服PTU300mg/日治疗，6天后出现咽痛、发热，外周白细胞1.4×109/L，中性粒细胞0.12，立即停PTU，用白细胞激惹因子及抗感染治疗，半个月后血像正常，1个月后用同位素治疗。
例4，女，43岁。因Graves病首次用他巴唑30mg/日治疗2周，外周血白细胞3.0×109/L，中性粒细胞0.54，加用维生素B4、利血生等药物及他巴唑继续治疗，1周后出现咽痛、咳嗽、高热，外周血白细胞1.9×109/L，中性粒细胞0.24。全胸片：右下肺大片模糊阴影。诊断：Graves病，粒细胞缺乏，右下肺炎。即停他巴唑，给惠尔血及抗感染治疗，3周后患者症状好转，外周血像恢复正常，胸片亦恢复正常。2个月后用同位素治疗。
, 百拇医药
讨 论
抗甲状腺药物主要通过抑制甲状腺过氧化酶系，抑制碘离子转化为活性碘，从而阻碍甲状腺激素的合成，但对已合成的激素无作用，故起效较慢，持续用药时间较长，约2%～7%的病人服药后有不同程度的毒性反应，如皮疹、药物热、粒细胞减少。突发性粒细胞缺乏症的发生率为0.1%～0.8%，主要是对药物过敏反应所致，常在用药后2～4周出现。本组病例均有ATD治疗史，外周血粒细胞绝对值均<0.5×109/L，符合ATD治疗后药物性粒细胞缺乏。因此用ATD治疗甲亢时要警惕粒细胞缺乏。ATD致粒细胞缺乏病人常表现为咽痛、发热。我们认为：(1)用他巴唑治疗引起粒细胞缺乏者，不能改用PTU，因其同样可发生粒细胞缺乏，反之亦然。(2)在ATD引起粒细胞缺乏时，骨髓像显示增生低下，停药后，骨髓像可恢复正常，提示ATD对骨髓的抑制作用是可逆的。(3)用ATD治疗过程中，尤其是曾有白细胞减少者，若出现咽痛、发热，应去医院复诊检查外周血像，以防粒细胞缺乏。, 百拇医药
单位：吴江市第一人民医院内分泌科(215200)
关键词：
江苏医药990950 近年来我科收治甲状腺机能亢进患者用抗甲状腺药物(ATD)治疗出现粒细胞缺乏4例，现报告如下。
临床资料
例1，女，16岁。因Graves病首次用他巴唑30mg/日口服治疗3周，出现咽痛、寒颤、发热伴血压下降，外周血白细胞1.2×109/L，中性粒细胞0.24，结合血培养等各项检查，诊断：Graves病，粒细胞缺乏，感染性休克。经停他巴唑，抗感染、抗休克等治疗而好转，外周血像恢复正常。2个月后因甲亢症状明显，改用丙基硫氧嘧啶(PTU)300mg/日口服治疗1周，再次出现咽痛、高热，外周血白细胞再次降至1.4×109/L，中性粒细胞0.19，立即停PTU，经治疗好转，后用同位素治疗。
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例2，女，46岁。因Graves病首次用他巴唑治疗6周，出现咽痛、发热，体温41℃，外周血白细胞1×109/L，中性粒细胞0.25。骨髓像提示：增生低下(巨系、红系、粒系)。停他巴唑，用惠尔血75μg每日1次共1周及抗感染治疗，半个月后症状改善，外周血像恢复正常，2个月后复查骨髓像已恢复正常，后用同位素治疗。
例3，女，56岁。甲亢史18年，用药不规则，甲亢症状反复。发病初用他巴唑治疗未出现白细胞下降，近几年来用药后时有白细胞减少。两年前曾用他巴唑治疗1个月因发热查血白细胞为1.7×109/L，中性粒细胞0.42，经治疗而恢复正常。入院前1周因甲亢口服PTU300mg/日治疗，6天后出现咽痛、发热，外周白细胞1.4×109/L，中性粒细胞0.12，立即停PTU，用白细胞激惹因子及抗感染治疗，半个月后血像正常，1个月后用同位素治疗。
例4，女，43岁。因Graves病首次用他巴唑30mg/日治疗2周，外周血白细胞3.0×109/L，中性粒细胞0.54，加用维生素B4、利血生等药物及他巴唑继续治疗，1周后出现咽痛、咳嗽、高热，外周血白细胞1.9×109/L，中性粒细胞0.24。全胸片：右下肺大片模糊阴影。诊断：Graves病，粒细胞缺乏，右下肺炎。即停他巴唑，给惠尔血及抗感染治疗，3周后患者症状好转，外周血像恢复正常，胸片亦恢复正常。2个月后用同位素治疗。
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讨 论
抗甲状腺药物主要通过抑制甲状腺过氧化酶系，抑制碘离子转化为活性碘，从而阻碍甲状腺激素的合成，但对已合成的激素无作用，故起效较慢，持续用药时间较长，约2%～7%的病人服药后有不同程度的毒性反应，如皮疹、药物热、粒细胞减少。突发性粒细胞缺乏症的发生率为0.1%～0.8%，主要是对药物过敏反应所致，常在用药后2～4周出现。本组病例均有ATD治疗史，外周血粒细胞绝对值均<0.5×109/L，符合ATD治疗后药物性粒细胞缺乏。因此用ATD治疗甲亢时要警惕粒细胞缺乏。ATD致粒细胞缺乏病人常表现为咽痛、发热。我们认为：(1)用他巴唑治疗引起粒细胞缺乏者，不能改用PTU，因其同样可发生粒细胞缺乏，反之亦然。(2)在ATD引起粒细胞缺乏时，骨髓像显示增生低下，停药后，骨髓像可恢复正常，提示ATD对骨髓的抑制作用是可逆的。(3)用ATD治疗过程中，尤其是曾有白细胞减少者，若出现咽痛、发热，应去医院复诊检查外周血像，以防粒细胞缺乏。, 百拇医药