C肽释放试验在年轻发病的糖尿病中的临床应用
作者：胡文来 蒋晓红
单位：常州市第一人民医院(213003)
关键词：
江苏医药990941 年轻发病的糖尿病(DM)无论在分型或治疗上均较老年DM复杂困难，本文试图探讨C肽测定对年轻发病的糖尿病临床应用价值。
临床资料
一、对象：106例均为我科收住的糖尿病患者，DM诊断按WHO1985年标准，分别诊断为胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)、非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)及缓慢进展性胰岛素依赖型糖尿病(LADA)。106例中男47例，女59例，年龄20～40岁，平均34.8岁。
二、方法：C肽释放试验与其反应类型采用标准馒头餐试验，取空腹及餐后30、60、120、180分钟血检测C肽。C肽分析按下列条件分为三种类型：(1)普通型：C肽基础值正常，峰值为基础值的3倍或以上，且出现于餐后1小时内；(2)延迟型：C肽基础值正常，峰值为基础值2倍或以上，峰值出现于餐后2小时或以上；(3)低反应型：C肽基础值<0.6nmol/L，无峰值产生。
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C肽测定采用RIA方法，药盒由北京原子能研究所提供。统计学处理：各组数据以均数值±标准差表示，均数差异用t检验法判定。
三、结果：普通型19例占17.9%，延迟型51例占48.1%，低反应型36例占34.0%。0时及餐后30、60、120、180分钟C肽分泌量分别为普通型1.71±1.36，3.49±1.72，5.37±1.62，5.28±1.49，3.26±1.07；延迟型1.03±1.64，2.28±1.40，2.51±1.55，2.85±1.68，2.96±1.71；低反应型0.47±1.09，0.58±1.34，0.54±1.82，0.48±1.73，0.44±1.65nmol/L。延迟型和低反应型各时相C肽分泌量与普通型比较均有显著差异(P<0.05)。普通型19例均为NIDDM，13例磺脲类药(SU)治疗有效，延迟型9例为LADA，42例为NIDDM，其中22例SU治疗有效，需加用或依赖胰岛素(Ins)者分别为13例及7例。低反应型中24例为IDDM，12例为LADA，25例依赖Ins，8例以双胍类加拜糖平治疗。入院时空腹及餐后血糖三型间均有明显差异，低反应型最高(P<0.01)。三型平均年龄分别为38.3岁、31.7岁、29.5岁，年龄越小C肽分泌量越差。
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讨 论
年轻发病的DM其C肽反应类型与作者同时以同种方法研究(江苏医药1997；1：43)的老年DM组相比有明显差别，老年糖尿病C肽低反应型只占28%，而本组低反应型达34.0%，这与年轻发病的DM中IDDM及LADA所占比率相对增高有关。本资料显示C肽呈延迟型与低反应型两者合计达82.1%，这提示年轻发病的DM其病理生理乃是以胰岛β细胞的损伤、储备功能低下为主。本统计显示年轻发病的DM年龄越小其β细胞损伤越重，C肽分泌功能也就越差，IDDM及LADA的比率也就越高。
DM按国际标准分为IDDM和NIDDM，但实践中常有分型困难者，WHO1985年指出分型困难者占20%～30%，其中多数是年轻发病，初用口服药有效，其后需依赖Ins，固将此称为LADA。本资料LADA占年轻发病的DM的19.8%(21/106)，其中12例在外院初诊为NIDDM，平均口服降糖药有效期为3.18年，其后均以酮症入院，完全改用Ins治疗。其余9例均本院初诊，患者平均年龄25.3岁，体型消瘦，起病隐匿，C肽基础值在0.6～1.0nmol/L之间，峰值<1.4nmol/L，上述C肽数值变化给临床分型带来困难，结合口服药有效而诊断为LADA，有人称为1.5型糖尿病。我们对此组跟踪观察3年，其中3例分别于1～2.5年因服药无效，出现酮症而改用Ins治疗，这提示年轻发病的DM，即使C肽基础值在0.6nmol/L以上，当反应极差，口服药有效时，均应考虑LADA的可能。对此类患者治疗时应避免使用SU类药，亦可适当使用双胍类或拜糖平，以便保护残留β细胞功能。对LADA的诊断目前尚无统一标准，胰岛细胞抗体及谷氨酸脱羧酶自身抗体测定具有一定价值，有利于将因胰岛β细胞分泌功能不足而需Ins治疗的NIDDM予以区别。家族史、突变基因的检测也有鉴别意义。, http://www.100md.com
单位：常州市第一人民医院(213003)
关键词：
江苏医药990941 年轻发病的糖尿病(DM)无论在分型或治疗上均较老年DM复杂困难，本文试图探讨C肽测定对年轻发病的糖尿病临床应用价值。
临床资料
一、对象：106例均为我科收住的糖尿病患者，DM诊断按WHO1985年标准，分别诊断为胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)、非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)及缓慢进展性胰岛素依赖型糖尿病(LADA)。106例中男47例，女59例，年龄20～40岁，平均34.8岁。
二、方法：C肽释放试验与其反应类型采用标准馒头餐试验，取空腹及餐后30、60、120、180分钟血检测C肽。C肽分析按下列条件分为三种类型：(1)普通型：C肽基础值正常，峰值为基础值的3倍或以上，且出现于餐后1小时内；(2)延迟型：C肽基础值正常，峰值为基础值2倍或以上，峰值出现于餐后2小时或以上；(3)低反应型：C肽基础值<0.6nmol/L，无峰值产生。
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C肽测定采用RIA方法，药盒由北京原子能研究所提供。统计学处理：各组数据以均数值±标准差表示，均数差异用t检验法判定。
三、结果：普通型19例占17.9%，延迟型51例占48.1%，低反应型36例占34.0%。0时及餐后30、60、120、180分钟C肽分泌量分别为普通型1.71±1.36，3.49±1.72，5.37±1.62，5.28±1.49，3.26±1.07；延迟型1.03±1.64，2.28±1.40，2.51±1.55，2.85±1.68，2.96±1.71；低反应型0.47±1.09，0.58±1.34，0.54±1.82，0.48±1.73，0.44±1.65nmol/L。延迟型和低反应型各时相C肽分泌量与普通型比较均有显著差异(P<0.05)。普通型19例均为NIDDM，13例磺脲类药(SU)治疗有效，延迟型9例为LADA，42例为NIDDM，其中22例SU治疗有效，需加用或依赖胰岛素(Ins)者分别为13例及7例。低反应型中24例为IDDM，12例为LADA，25例依赖Ins，8例以双胍类加拜糖平治疗。入院时空腹及餐后血糖三型间均有明显差异，低反应型最高(P<0.01)。三型平均年龄分别为38.3岁、31.7岁、29.5岁，年龄越小C肽分泌量越差。
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讨 论
年轻发病的DM其C肽反应类型与作者同时以同种方法研究(江苏医药1997；1：43)的老年DM组相比有明显差别，老年糖尿病C肽低反应型只占28%，而本组低反应型达34.0%，这与年轻发病的DM中IDDM及LADA所占比率相对增高有关。本资料显示C肽呈延迟型与低反应型两者合计达82.1%，这提示年轻发病的DM其病理生理乃是以胰岛β细胞的损伤、储备功能低下为主。本统计显示年轻发病的DM年龄越小其β细胞损伤越重，C肽分泌功能也就越差，IDDM及LADA的比率也就越高。
DM按国际标准分为IDDM和NIDDM，但实践中常有分型困难者，WHO1985年指出分型困难者占20%～30%，其中多数是年轻发病，初用口服药有效，其后需依赖Ins，固将此称为LADA。本资料LADA占年轻发病的DM的19.8%(21/106)，其中12例在外院初诊为NIDDM，平均口服降糖药有效期为3.18年，其后均以酮症入院，完全改用Ins治疗。其余9例均本院初诊，患者平均年龄25.3岁，体型消瘦，起病隐匿，C肽基础值在0.6～1.0nmol/L之间，峰值<1.4nmol/L，上述C肽数值变化给临床分型带来困难，结合口服药有效而诊断为LADA，有人称为1.5型糖尿病。我们对此组跟踪观察3年，其中3例分别于1～2.5年因服药无效，出现酮症而改用Ins治疗，这提示年轻发病的DM，即使C肽基础值在0.6nmol/L以上，当反应极差，口服药有效时，均应考虑LADA的可能。对此类患者治疗时应避免使用SU类药，亦可适当使用双胍类或拜糖平，以便保护残留β细胞功能。对LADA的诊断目前尚无统一标准，胰岛细胞抗体及谷氨酸脱羧酶自身抗体测定具有一定价值，有利于将因胰岛β细胞分泌功能不足而需Ins治疗的NIDDM予以区别。家族史、突变基因的检测也有鉴别意义。, http://www.100md.com