联合应用多巴酚丁胺和酚妥拉明治疗难治性肺心病心力衰竭临床观察
作者：吴如心
单位：昆山市陆家人民医院(215331)
关键词：
江苏医药990937 临床上对难治性肺心病心力衰竭的处理十分棘手，由于患者常伴有严重缺氧和不同程度的水、电解质紊乱，酸碱失衡，使强利尿剂和强心甙的应用受到一定限制。我院1995年10月～1997年3月应用多巴酚丁胺、酚妥拉明联合静脉滴注治疗45例难治性慢性肺心病心衰，获得了较好的疗效。现报告如下。
临床资料
一、病例选择：慢性肺心病诊断根据1980年全国第三次肺心病专业会议修订标准。90例均为住院病人，男76例，女14例，年龄51～81岁，其中51～60岁16例，61～70岁60例，71岁以上14例，平均年龄65.6岁。经抗感染，纠正酸碱失衡、电解质紊乱，强心利尿及对症支持等治疗14～21天，心功能仍在Ⅳ级，属难治性慢性肺心病心力衰竭。90例随机抽样分为治疗组与对照组各45例。
, 百拇医药
二、治疗方法：治疗组用多巴酚丁胺20～40mg、酚妥拉明5～10mg，加入5%葡萄糖250ml中，以多巴酚丁胺3～7μg.kg-1.min-1的速度静脉滴注，每日1次，7天为一疗程。此外，停用利尿剂、强心甙，继续低流量吸氧，抗感染及对症支持。对照组除不用静脉滴注多巴酚丁胺、酚妥拉明外，治疗上仍以持续低流量吸氧，抗生素控制感染，利尿剂、强心甙及对症支持。
三、疗效判定标准：显效：水肿完全消失，肝脏缩小2cm，颈静脉怒张消退，两肺湿性罗音明显改善，心功能进步Ⅱ级。好转：水肿减轻，肝脏缩小1cm，颈静脉怒张减轻，两肺湿性罗音减少，心功能进步Ⅰ级。无效：水肿无明显消退，肝脏无缩小，颈静脉怒张无减轻，心功能无改善。
四、结果：两组难治性慢性肺心病心力衰竭治疗一个疗程后进行疗效观察，结果治疗组显效28例，好转9例，无效8例；对照组显效7例，好转15例，无效23例。治疗组显效62.2%，好转20%，有效率82.2%；而对照组显效15.6%，好转33.3%，有效率48.9%。两组数据经统计学处理，P<0.01，差别有高度显著性。治疗组45例中一般于用药后24～72小时心衰症状改善。
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讨 论
肺心病心力衰竭患者的病理特点是肺小动脉痉挛，肺动脉高压，右心室心肌收缩力降低，心排血量减少，微循环障碍。利尿剂能减少血容量，以减轻心脏前负荷，但利尿过猛过多，易导致低钾、低氯性碱中毒；可以使痰液粘稠不易咳出，加重呼吸衰竭；还可以使血液浓缩，增加循环阻力，易发生播散性血管内凝血，从而病情加重。肺心病由于缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，易洋地黄中毒，诱发心律失常。
多巴酚丁胺为β受体兴奋剂，具有选择性的增强心肌收缩力作用。对心率、血压的影响，目前多数学者认为与剂量呈平行关系。酚妥拉明是血管扩张剂能缓解支气管平滑肌痉挛，使肺血流阻力降低，还能扩张容量血管，使回心血量减少，从而减轻了心脏的前、后负荷。联合应用以上两药治疗难治性肺心病心力衰竭，既可以加强心脏收缩力，又能减轻心脏前、后负荷，心衰减轻，血液动力学改善，而且无明显毒副作用。酚妥拉明还能扩张小动脉和毛细血管，增加组织的血流量，改善微循环。
多巴酚丁胺适用于血压偏低的肺心病心衰患者，而酚妥拉明则相反。两药联合使用，能起到相互制约作用。所以联合应用多巴酚丁胺和酚妥拉明治疗难治性肺心病心衰具有独特的优点和疗效。, http://www.100md.com
单位：昆山市陆家人民医院(215331)
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江苏医药990937 临床上对难治性肺心病心力衰竭的处理十分棘手，由于患者常伴有严重缺氧和不同程度的水、电解质紊乱，酸碱失衡，使强利尿剂和强心甙的应用受到一定限制。我院1995年10月～1997年3月应用多巴酚丁胺、酚妥拉明联合静脉滴注治疗45例难治性慢性肺心病心衰，获得了较好的疗效。现报告如下。
临床资料
一、病例选择：慢性肺心病诊断根据1980年全国第三次肺心病专业会议修订标准。90例均为住院病人，男76例，女14例，年龄51～81岁，其中51～60岁16例，61～70岁60例，71岁以上14例，平均年龄65.6岁。经抗感染，纠正酸碱失衡、电解质紊乱，强心利尿及对症支持等治疗14～21天，心功能仍在Ⅳ级，属难治性慢性肺心病心力衰竭。90例随机抽样分为治疗组与对照组各45例。
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二、治疗方法：治疗组用多巴酚丁胺20～40mg、酚妥拉明5～10mg，加入5%葡萄糖250ml中，以多巴酚丁胺3～7μg.kg-1.min-1的速度静脉滴注，每日1次，7天为一疗程。此外，停用利尿剂、强心甙，继续低流量吸氧，抗感染及对症支持。对照组除不用静脉滴注多巴酚丁胺、酚妥拉明外，治疗上仍以持续低流量吸氧，抗生素控制感染，利尿剂、强心甙及对症支持。
三、疗效判定标准：显效：水肿完全消失，肝脏缩小2cm，颈静脉怒张消退，两肺湿性罗音明显改善，心功能进步Ⅱ级。好转：水肿减轻，肝脏缩小1cm，颈静脉怒张减轻，两肺湿性罗音减少，心功能进步Ⅰ级。无效：水肿无明显消退，肝脏无缩小，颈静脉怒张无减轻，心功能无改善。
四、结果：两组难治性慢性肺心病心力衰竭治疗一个疗程后进行疗效观察，结果治疗组显效28例，好转9例，无效8例；对照组显效7例，好转15例，无效23例。治疗组显效62.2%，好转20%，有效率82.2%；而对照组显效15.6%，好转33.3%，有效率48.9%。两组数据经统计学处理，P<0.01，差别有高度显著性。治疗组45例中一般于用药后24～72小时心衰症状改善。
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肺心病心力衰竭患者的病理特点是肺小动脉痉挛，肺动脉高压，右心室心肌收缩力降低，心排血量减少，微循环障碍。利尿剂能减少血容量，以减轻心脏前负荷，但利尿过猛过多，易导致低钾、低氯性碱中毒；可以使痰液粘稠不易咳出，加重呼吸衰竭；还可以使血液浓缩，增加循环阻力，易发生播散性血管内凝血，从而病情加重。肺心病由于缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，易洋地黄中毒，诱发心律失常。
多巴酚丁胺为β受体兴奋剂，具有选择性的增强心肌收缩力作用。对心率、血压的影响，目前多数学者认为与剂量呈平行关系。酚妥拉明是血管扩张剂能缓解支气管平滑肌痉挛，使肺血流阻力降低，还能扩张容量血管，使回心血量减少，从而减轻了心脏的前、后负荷。联合应用以上两药治疗难治性肺心病心力衰竭，既可以加强心脏收缩力，又能减轻心脏前、后负荷，心衰减轻，血液动力学改善，而且无明显毒副作用。酚妥拉明还能扩张小动脉和毛细血管，增加组织的血流量，改善微循环。
多巴酚丁胺适用于血压偏低的肺心病心衰患者，而酚妥拉明则相反。两药联合使用，能起到相互制约作用。所以联合应用多巴酚丁胺和酚妥拉明治疗难治性肺心病心衰具有独特的优点和疗效。, http://www.100md.com