先天性冠状动脉瘘6例临床分析
作者：黎明江 张黎军 邓汉华 杨新红 江 洪 李玉琴
单位：黎明江 张黎军 邓汉华 杨新红 江 洪 湖北医科大学附属第一医院(430000)；李玉琴 黄冈市第三人民医院
关键词：
江苏医药990936 冠状动脉瘘在解剖上是指冠状动脉主干或分支与左右侧心腔、肺动脉主干或冠状静脉(或冠状窦)相连接的畸形。现将我院1980年至1998年收治的6例报告如下。
临床资料
6例中男4例，女2例，年龄5～55岁。临床表现为自幼活动后胸闷、心慌乏力2例，间断心悸1例，有心肌梗塞史2例，平时易感冒1例。全部病人均无紫绀、咯血及蹲踞现象。体检：胸前区可触及震颤者1例，听诊闻及柔和连续性杂音3例，收缩期杂音1例，脉压差增大(>50mmHg)者3例，周围血管征2例。
, 百拇医药
心电图检查左室肥大2例，左室高电压1例，右室肥大1例，交界性早搏伴室内差异传导1例，室性早搏1例，亚急性前间壁梗塞塞1例，陈旧性下壁梗塞1例，右室和前间壁心肌缺血1例。
胸部X线征象：心胸比率增大者3例。肺血增多4例，均为瘘口在右心系统者。
多普勒超声心动图：3例所罹动脉瘘近端冠状动脉及Valsalva窦呈不同程度扩张，其中2例可见异常通道内双向湍流所注入腔室。诊断率为50%。
心血管造影：6例均行心血管造影(选择性冠状动脉造影4例，升主动脉及左室造影各1例)，显示7个冠状动脉瘘道，其中左回旋支左房瘘病例存在双瘘出口。受累冠状动脉均呈纡曲、扩张形状，并注入心腔显影，6例分别为左冠状动脉冠状静脉瘘(例1)、左回旋支右房瘘(例2)、左回旋支右室瘘(例3)、右冠状动脉右房瘘(例4)、左回旋支左房瘘(例5)及右冠状动脉右室瘘(例6)。
, 百拇医药
本组3例(例3、例5、例6)在体外循环下行手术结扎并缝合瘘支血管，其中例5同时接受冠状动脉搭桥术。6例均随访3个月～9年，3例手术患者情况良好，恢复正常生活工作。
讨 论
一、发病率及病变部位
本病发病率低，属少见先天性心脏病，近年来因冠状血管造影术的开展，发现本病的机会有所增加。Sones报道6000例冠脉造影中发现13例，占0.47%，国内资料统计占同期先天性心脏病的0.2%左右。
冠状动脉瘘多数来自右冠状动脉，左冠状动脉仅占30%，部分起源肺动脉，约15%～26%，而瘘口亦多数注入右心系统，少数注入左心系统，注入左心房或冠状静脉者罕见，本文各占1例，而前者国内尚未见报道。
二、临床特征
, 百拇医药
本病症状无特征性，约70%可有不同程度及不同时期的杂音，瘘口在右心者多呈连续性杂音，在左心者杂音常不明显。而本文2例未闻杂音者(例2、例4)与瘘支小、分流量小有关。
血流动力学改变取决于瘘口大小、部位及所注入的心腔，一般瘘口大且所注入腔室压力低致分流量大者，可有诸如心肌缺血、加重左右心负荷及损伤血管内膜易致动脉粥样硬化和血栓形成等临床表现。本文例5瘘道内血栓并发生院外阿斯综合征，以及例6的肺高压体征等均与此有关。
三、手术指征
目前认为，是否手术取决于：①症状体征及心脏X线均呈明显血流动力学改变者；②年龄小者，手术指征从宽；③合并需外科手术的其它先天性心脏病、冠心病(如例5)或既往有细菌性心内膜炎者。
非手术治疗主要包括纠正心功能不全和心肌缺血，改善症状。瘘口在右心者应慎用硝酸酯类药物。, http://www.100md.com
单位：黎明江 张黎军 邓汉华 杨新红 江 洪 湖北医科大学附属第一医院(430000)；李玉琴 黄冈市第三人民医院
关键词：
江苏医药990936 冠状动脉瘘在解剖上是指冠状动脉主干或分支与左右侧心腔、肺动脉主干或冠状静脉(或冠状窦)相连接的畸形。现将我院1980年至1998年收治的6例报告如下。
临床资料
6例中男4例，女2例，年龄5～55岁。临床表现为自幼活动后胸闷、心慌乏力2例，间断心悸1例，有心肌梗塞史2例，平时易感冒1例。全部病人均无紫绀、咯血及蹲踞现象。体检：胸前区可触及震颤者1例，听诊闻及柔和连续性杂音3例，收缩期杂音1例，脉压差增大(>50mmHg)者3例，周围血管征2例。
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心电图检查左室肥大2例，左室高电压1例，右室肥大1例，交界性早搏伴室内差异传导1例，室性早搏1例，亚急性前间壁梗塞塞1例，陈旧性下壁梗塞1例，右室和前间壁心肌缺血1例。
胸部X线征象：心胸比率增大者3例。肺血增多4例，均为瘘口在右心系统者。
多普勒超声心动图：3例所罹动脉瘘近端冠状动脉及Valsalva窦呈不同程度扩张，其中2例可见异常通道内双向湍流所注入腔室。诊断率为50%。
心血管造影：6例均行心血管造影(选择性冠状动脉造影4例，升主动脉及左室造影各1例)，显示7个冠状动脉瘘道，其中左回旋支左房瘘病例存在双瘘出口。受累冠状动脉均呈纡曲、扩张形状，并注入心腔显影，6例分别为左冠状动脉冠状静脉瘘(例1)、左回旋支右房瘘(例2)、左回旋支右室瘘(例3)、右冠状动脉右房瘘(例4)、左回旋支左房瘘(例5)及右冠状动脉右室瘘(例6)。
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本组3例(例3、例5、例6)在体外循环下行手术结扎并缝合瘘支血管，其中例5同时接受冠状动脉搭桥术。6例均随访3个月～9年，3例手术患者情况良好，恢复正常生活工作。
讨 论
一、发病率及病变部位
本病发病率低，属少见先天性心脏病，近年来因冠状血管造影术的开展，发现本病的机会有所增加。Sones报道6000例冠脉造影中发现13例，占0.47%，国内资料统计占同期先天性心脏病的0.2%左右。
冠状动脉瘘多数来自右冠状动脉，左冠状动脉仅占30%，部分起源肺动脉，约15%～26%，而瘘口亦多数注入右心系统，少数注入左心系统，注入左心房或冠状静脉者罕见，本文各占1例，而前者国内尚未见报道。
二、临床特征
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本病症状无特征性，约70%可有不同程度及不同时期的杂音，瘘口在右心者多呈连续性杂音，在左心者杂音常不明显。而本文2例未闻杂音者(例2、例4)与瘘支小、分流量小有关。
血流动力学改变取决于瘘口大小、部位及所注入的心腔，一般瘘口大且所注入腔室压力低致分流量大者，可有诸如心肌缺血、加重左右心负荷及损伤血管内膜易致动脉粥样硬化和血栓形成等临床表现。本文例5瘘道内血栓并发生院外阿斯综合征，以及例6的肺高压体征等均与此有关。
三、手术指征
目前认为，是否手术取决于：①症状体征及心脏X线均呈明显血流动力学改变者；②年龄小者，手术指征从宽；③合并需外科手术的其它先天性心脏病、冠心病(如例5)或既往有细菌性心内膜炎者。
非手术治疗主要包括纠正心功能不全和心肌缺血，改善症状。瘘口在右心者应慎用硝酸酯类药物。, http://www.100md.com