抑肽酶在严重胸外伤中的应用
作者：魏小东 栗兰凯 张鸿祥 郭朝栋 何 平
单位：解放军第一○一医院胸外科(214044)
关键词：
江苏医药990935 抑肽酶是一种蛋白酶抑制剂，最初用于治疗急性胰腺炎。近年来，已广泛用于体外循环心脏手术以减少失血。我们自1994年以来在严重胸外伤病人中应用抑肽酶取得良好疗效，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
我们自1994年至1998年6月在21例胸部创伤AIS积分3分以上的病人中应用抑肽酶，去除2例发生过敏反应的共19例，为治疗组，其中男性16例，女性3例，年龄14～69岁，平均40.2岁。胸部创伤AIS积分3分5例，4分12例，5分2例，平均积分3.84。同期收治的另外20例胸外伤为对照组，其中男性18例，女性2例，年龄14～70岁，平均39.8岁。AIS积分3分6例，4分12例，5分2例，平均3.80。两组病人在性别、年龄及伤情方面无明显差别，除抑肽酶以外的治疗基本相同。所有病人均行一侧或双侧胸腔闭式引流。5例行开胸手术，治疗组3例，对照组2例。两组病人胸部以外部位合并伤的AIS积分均小于2分。
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二、方法及治疗结果
治疗组入院后即静脉滴注抑肽酶，首次50万～100万单位，8小时后再给一次，一般每日2次，历时1～7天。最大用量200万单位用7天。1995年前收治的7例用国产抑肽酶，1995年后收治的均用德国Bayer公司产特血乐(文献报道国产与进口制剂药效与生物品质无明显差异)。结果显示，治疗组头3天胸腔引流量平均为450ml，对照组820ml(P<0.05)；治疗组休克发生率为15%(3/19)，对照组为40%(8/20)(P<0.05)；治疗组ARDS发生1例，对照组4例(P<0.01，ARDS的诊断参照1988年我国第二次ARDS专题讨论会的标准)。治疗组行开胸手术3例，对照组2例。术后治疗组死亡1例，对照组2例。
讨 论
抑肽酶是从牛肺里提取的一种蛋白酶抑制剂，近年的研究证实它不仅具有抑制体内多种酶的作用，更能有效保护血小板对抗纤溶，因而可改善凝血机制，控制渗血。严重胸外伤病人的死亡病例中，因失血休克而致的死亡占25%～30%。胸外伤中的胸腔内出血，多数是因肺挫伤、肋骨骨折、毛细血管丛撕裂等所致渗血引起，因而在这种情况下，应用抑肽酶可明显减少失血，显著降低休克的发生率，我们的研究再次证实了这一点。但对需开胸处理的重要脏器伤及较大血管破裂，抑肽酶并不能替代开胸手术。
, 百拇医药
重症胸外伤的另一个严重并发症是ARDS。Fulton等1975年的统计显示，胸外伤中合并有呼吸功能不全的占22%，重症者则更高。在ARDS的形成机理中，现在的研究认为，血小板活化后纤溶酶被激活，继而引起释放一系列炎性介质，这些炎性介质和其它一些被活化的蛋白酶对组织的毒性损害作用是很重要的一个环节。抑肽酶既能保护血小板免受激活，又可抑制纤维蛋白溶解酶和多种蛋白酶的产生、释放和活化，因而从多个方面抑制了毒性反应的发生。我们推测，抑肽酶通过这一机理可以降低ARDS的发生率。另外，休克亦是ARDS的原因或诱因，抑肽酶降低了休克的发生率，对防治ARDS也有利。本组资料显示，抑肽酶治疗组ARDS发生率显著低于对照组，证实了我们的推断。抑肽酶既可以减少失血、防治休克，又可降低ARDS的发生，在严重胸外伤的治疗中不失为一种良药。
应用抑肽酶时可以出现严重过敏反应，其临床类似青霉素过敏反应，症状稍轻，表现为过敏性休克，本组有2例过敏，国产与进口制剂各1例，可能与药品纯度有关。处理同青霉素过敏。目前尚无很好预防办法，故在应用抑肽酶过程中，应注意控制滴速并多加巡视和观察。, http://www.100md.com
单位：解放军第一○一医院胸外科(214044)
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江苏医药990935 抑肽酶是一种蛋白酶抑制剂，最初用于治疗急性胰腺炎。近年来，已广泛用于体外循环心脏手术以减少失血。我们自1994年以来在严重胸外伤病人中应用抑肽酶取得良好疗效，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
我们自1994年至1998年6月在21例胸部创伤AIS积分3分以上的病人中应用抑肽酶，去除2例发生过敏反应的共19例，为治疗组，其中男性16例，女性3例，年龄14～69岁，平均40.2岁。胸部创伤AIS积分3分5例，4分12例，5分2例，平均积分3.84。同期收治的另外20例胸外伤为对照组，其中男性18例，女性2例，年龄14～70岁，平均39.8岁。AIS积分3分6例，4分12例，5分2例，平均3.80。两组病人在性别、年龄及伤情方面无明显差别，除抑肽酶以外的治疗基本相同。所有病人均行一侧或双侧胸腔闭式引流。5例行开胸手术，治疗组3例，对照组2例。两组病人胸部以外部位合并伤的AIS积分均小于2分。
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二、方法及治疗结果
治疗组入院后即静脉滴注抑肽酶，首次50万～100万单位，8小时后再给一次，一般每日2次，历时1～7天。最大用量200万单位用7天。1995年前收治的7例用国产抑肽酶，1995年后收治的均用德国Bayer公司产特血乐(文献报道国产与进口制剂药效与生物品质无明显差异)。结果显示，治疗组头3天胸腔引流量平均为450ml，对照组820ml(P<0.05)；治疗组休克发生率为15%(3/19)，对照组为40%(8/20)(P<0.05)；治疗组ARDS发生1例，对照组4例(P<0.01，ARDS的诊断参照1988年我国第二次ARDS专题讨论会的标准)。治疗组行开胸手术3例，对照组2例。术后治疗组死亡1例，对照组2例。
讨 论
抑肽酶是从牛肺里提取的一种蛋白酶抑制剂，近年的研究证实它不仅具有抑制体内多种酶的作用，更能有效保护血小板对抗纤溶，因而可改善凝血机制，控制渗血。严重胸外伤病人的死亡病例中，因失血休克而致的死亡占25%～30%。胸外伤中的胸腔内出血，多数是因肺挫伤、肋骨骨折、毛细血管丛撕裂等所致渗血引起，因而在这种情况下，应用抑肽酶可明显减少失血，显著降低休克的发生率，我们的研究再次证实了这一点。但对需开胸处理的重要脏器伤及较大血管破裂，抑肽酶并不能替代开胸手术。
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重症胸外伤的另一个严重并发症是ARDS。Fulton等1975年的统计显示，胸外伤中合并有呼吸功能不全的占22%，重症者则更高。在ARDS的形成机理中，现在的研究认为，血小板活化后纤溶酶被激活，继而引起释放一系列炎性介质，这些炎性介质和其它一些被活化的蛋白酶对组织的毒性损害作用是很重要的一个环节。抑肽酶既能保护血小板免受激活，又可抑制纤维蛋白溶解酶和多种蛋白酶的产生、释放和活化，因而从多个方面抑制了毒性反应的发生。我们推测，抑肽酶通过这一机理可以降低ARDS的发生率。另外，休克亦是ARDS的原因或诱因，抑肽酶降低了休克的发生率，对防治ARDS也有利。本组资料显示，抑肽酶治疗组ARDS发生率显著低于对照组，证实了我们的推断。抑肽酶既可以减少失血、防治休克，又可降低ARDS的发生，在严重胸外伤的治疗中不失为一种良药。
应用抑肽酶时可以出现严重过敏反应，其临床类似青霉素过敏反应，症状稍轻，表现为过敏性休克，本组有2例过敏，国产与进口制剂各1例，可能与药品纯度有关。处理同青霉素过敏。目前尚无很好预防办法，故在应用抑肽酶过程中，应注意控制滴速并多加巡视和观察。, http://www.100md.com