经胸食管手术中以负压引流球管替代传统胸腔闭式引流
作者：姚祖仁 章臣楠 陆晨希
单位：南通市第一人民医院胸外科(226001)
关键词：
江苏医药990928 1995年5月～1998年6月我院对50例食管癌(含贲门癌)经胸手术，舍弃了常规胸腔闭式引流的方法，而以两根细的单向负压引流球管取代。现报告如下。
临床资料
一、一般资料
使用负压引流球管的50例(治疗组)中，男32例，女18例；年龄36～78岁，平均56.5岁；食管中段癌17例，上段癌6例，下段癌15例，贲门癌12例；Ⅰ期5例，Ⅱ期30例，Ⅲ期15例；经左胸手术29例，右胸21例。同期50例传统胸腔闭式引流为对照组。两组在年龄、性别、病程、脏器功能、麻醉方法及手术方式方面均有可比性(P>0.05)。
二、引流球管简介
由引流管和球囊两部分构成，引流管长80cm，内径0.4cm；球囊具弹性且透明，捏瘪后形成负压，与管连接处有抗反流装置，另一端是可阻塞小孔，由此排出引流液。
三、方法
关胸前，胸腔低位戳创引入两根单向引流球管，一根置于食管床处，另一根放在肋膈角区，在闭胸器合拢后充分鼓肺排出气体，继之结扎肋间肌缝线。
四、观察指标
1.疼痛标准分5级：0级为咳嗽及深呼吸时不痛；Ⅰ级为咳嗽时痛，深呼吸时不痛；Ⅱ级为深呼吸时痛，安静时不痛；Ⅲ级为安静时痛，能耐受；Ⅳ级为安静时剧痛。Ⅲ～Ⅳ级时需用止痛剂。2.开始下床活动指在别人协助下第一次离床走动。3.肺部并发症指术后胸片上有阴影，肺纹理明显增粗或实变。
五、统计方法
数据用均数±标准差表示，显著性检验采用t检验。
六、结果
1.疼痛程度：治疗组Ⅰ级5例，Ⅱ级26例，Ⅲ级14例，Ⅳ级5例；对照组Ⅰ级1例，Ⅱ级18例，Ⅲ级22例，Ⅳ级9例。Ⅲ级+Ⅳ级的病例数两组比较有显著差异(P<0.05)。2.术后开始下床活动时间：治疗组平均21.0±3.2h，对照组为34.0±4.1h，两组比较P<0.01；3.肺部并发症发生率：治疗组为6%(3/50)，对照组为14%(7/50)，两组比较P<0.05。
讨 论
传统闭式引流有两个最大弊端即管粗及限制活动。术后胸管直接压迫肋间神经引起剧痛或较硬的胸管戳挤肺脏引起严重不适，致使病人难以有效咳嗽，患者术后排痰不利，肺部并发症较多。我们采用单向负压引流管替代传统闭式引流管，可减少疼痛，有利于早期活动以及咳嗽排痰，从而减少肺部并发症。但引流过程中仍应保持引流管通畅，术后一、二天内经常挤捏引流管，渗血较多时，更应警惕血块堵塞引流管，造成胸腔内积血。引流管放置时间视引流液多少而定，一般每日少于15ml即可拔管，但如吻合口欠满意，最好待病员进食后再拔除，此时引流管还是一观察吻合口是否漏的窗口。, 百拇医药
单位：南通市第一人民医院胸外科(226001)
关键词：
江苏医药990928 1995年5月～1998年6月我院对50例食管癌(含贲门癌)经胸手术，舍弃了常规胸腔闭式引流的方法，而以两根细的单向负压引流球管取代。现报告如下。
临床资料
一、一般资料
使用负压引流球管的50例(治疗组)中，男32例，女18例；年龄36～78岁，平均56.5岁；食管中段癌17例，上段癌6例，下段癌15例，贲门癌12例；Ⅰ期5例，Ⅱ期30例，Ⅲ期15例；经左胸手术29例，右胸21例。同期50例传统胸腔闭式引流为对照组。两组在年龄、性别、病程、脏器功能、麻醉方法及手术方式方面均有可比性(P>0.05)。
二、引流球管简介
由引流管和球囊两部分构成，引流管长80cm，内径0.4cm；球囊具弹性且透明，捏瘪后形成负压，与管连接处有抗反流装置，另一端是可阻塞小孔，由此排出引流液。
三、方法
关胸前，胸腔低位戳创引入两根单向引流球管，一根置于食管床处，另一根放在肋膈角区，在闭胸器合拢后充分鼓肺排出气体，继之结扎肋间肌缝线。
四、观察指标
1.疼痛标准分5级：0级为咳嗽及深呼吸时不痛；Ⅰ级为咳嗽时痛，深呼吸时不痛；Ⅱ级为深呼吸时痛，安静时不痛；Ⅲ级为安静时痛，能耐受；Ⅳ级为安静时剧痛。Ⅲ～Ⅳ级时需用止痛剂。2.开始下床活动指在别人协助下第一次离床走动。3.肺部并发症指术后胸片上有阴影，肺纹理明显增粗或实变。
五、统计方法
数据用均数±标准差表示，显著性检验采用t检验。
六、结果
1.疼痛程度：治疗组Ⅰ级5例，Ⅱ级26例，Ⅲ级14例，Ⅳ级5例；对照组Ⅰ级1例，Ⅱ级18例，Ⅲ级22例，Ⅳ级9例。Ⅲ级+Ⅳ级的病例数两组比较有显著差异(P<0.05)。2.术后开始下床活动时间：治疗组平均21.0±3.2h，对照组为34.0±4.1h，两组比较P<0.01；3.肺部并发症发生率：治疗组为6%(3/50)，对照组为14%(7/50)，两组比较P<0.05。
讨 论
传统闭式引流有两个最大弊端即管粗及限制活动。术后胸管直接压迫肋间神经引起剧痛或较硬的胸管戳挤肺脏引起严重不适，致使病人难以有效咳嗽，患者术后排痰不利，肺部并发症较多。我们采用单向负压引流管替代传统闭式引流管，可减少疼痛，有利于早期活动以及咳嗽排痰，从而减少肺部并发症。但引流过程中仍应保持引流管通畅，术后一、二天内经常挤捏引流管，渗血较多时，更应警惕血块堵塞引流管，造成胸腔内积血。引流管放置时间视引流液多少而定，一般每日少于15ml即可拔管，但如吻合口欠满意，最好待病员进食后再拔除，此时引流管还是一观察吻合口是否漏的窗口。, 百拇医药