慢性阻塞性肺病夜间低氧血症无创性通气疗法效果观察
作者：杨友湘 李文虎 任光明 郭桂芝
单位：徐州市第一人民医院呼吸科(221002)
关键词：
江苏医药990926 为了评价双水平正压(BiPAP)及高频通气对慢性阻塞性肺病(COPD)夜间低氧血症的作用及其效果，我们对1997年～1998年收治的26例COPD患者作夜间睡眠动态血氧饱和度(SaO2)测定，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
26例COPD急性发作期住院患者，男16例，女10例，平均年龄64.6±4.5岁，合并肺心病者5例，有中重度阻塞性肺通气功能障碍，并排除肺大泡、气胸、肺部肿瘤，其日间动脉血氧分压(PaO2)6.0kPa。每次均进行3次自身对照。
, 百拇医药
二、方法
每例患者分别每晚进行鼻导管吸氧，?BiPAP面罩压力支持及高频通气两天对比测试，持续6小时，吸入氧浓度(FiO2)均为29%。高频通气选用国产喷射呼吸机，呼吸比值1∶1～1∶1.5，氧驱动压0.3～0.5kPa，通气频率60～80次/分，通气时间15～20分钟。BiPAP呼吸机选用美国伟康公司S/T-D呼吸机，呼吸频率15～18次/分，自主呼吸模式，吸气压力为6～4cmH2O，呼气压以4cmH2O开始，间距递增直到患者感到舒适，用508型多功能监护仪连续6小时监测SaO2、心率和呼吸指标，每例患者测试前后进行血气分析。
三、统计学处理
应用方差分析。
四、结果
, 百拇医药
1.血气分析的夜间监测结果显示：鼻导管吸氧组的PaO26.86±1.04，SaO20.81±0.03和未吸氧组的PaO25.15±0.86，SaO20.71±0.09比较无显著差异(P>0.05)。高频通气组PaO27.90±0.60和BiPAP组PaO27.87±0.67与未吸氧PaO25.15±0.64比较分别上升53.4%、52.8%(P均<0.05)。SaO2高频通气组0.90±0.02、BiPAP组0.89±0.02与未吸氧组0.71±0.09比较分别上升53.4%、53.2%；而PaCO2吸氧前后无显著变化(P>0.05)。
2.夜间6小时观察未吸氧、鼻导管吸氧、高频通气及BiPAP面罩支持通气4种状态下SaO2变化：鼻导管吸氧组在1～6小时之内SaO2大约在0.72±0.05～0.79±0.05与未吸氧组0.72±0.05比较无显著变化(P>0.05)。高频通气组在1～2小时SaO2均在0.90±0.03与未吸氧前的0.72±0.05比较SaO2增加25%(P<0.05)，2小时之后SaO2逐渐下降在0.83±0.05～0.78±0.05与吸氧前比较无明显差异(P>0.05)。而BiPAP通气在6小时之内SaO2均稳定在较高水平0.86±0.03，比吸氧前0.72±0.05均增加19.6%(P<0.05)。
, 百拇医药
3.吸氧前后患者症状明显改善，经鼻导管吸氧和高频射流及BiPAP面罩压力支持通气的患者自觉睡眠改善，呼吸畅通，胸闷、憋气及头晕症状减轻，夜间醒次数明显减少。
讨 论
COPD特别是合并肺心病患者，夜间由于呼吸中枢驱动能力和感知功能低下，对低氧和高碳酸血症反应下降，引起夜间低氧血症，易被临床忽视。BiPAP呼吸机采用双水平正压通气，可有效的减少患者呼吸驱动，使呼吸频率减低，耗氧量减低。高频通气可使气道扩张，气体在肺内弥散良好，改善肺顺应性，有利于气体交换和缓解肺血管痉挛。BiPAP还可使胸腔内压增高，静脉回流减少，有助于降低COPD患者心脏前负荷，改善膈肌功能及用力肺活量。我们认为高频通气及BiPAP面罩压力支持通气是治疗夜间低氧血症的一种简单、无创、易接受的方法，对提高SaO2有明显作用。, 百拇医药
单位：徐州市第一人民医院呼吸科(221002)
关键词：
江苏医药990926 为了评价双水平正压(BiPAP)及高频通气对慢性阻塞性肺病(COPD)夜间低氧血症的作用及其效果，我们对1997年～1998年收治的26例COPD患者作夜间睡眠动态血氧饱和度(SaO2)测定，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
26例COPD急性发作期住院患者，男16例，女10例，平均年龄64.6±4.5岁，合并肺心病者5例，有中重度阻塞性肺通气功能障碍，并排除肺大泡、气胸、肺部肿瘤，其日间动脉血氧分压(PaO2)6.0kPa。每次均进行3次自身对照。
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二、方法
每例患者分别每晚进行鼻导管吸氧，?BiPAP面罩压力支持及高频通气两天对比测试，持续6小时，吸入氧浓度(FiO2)均为29%。高频通气选用国产喷射呼吸机，呼吸比值1∶1～1∶1.5，氧驱动压0.3～0.5kPa，通气频率60～80次/分，通气时间15～20分钟。BiPAP呼吸机选用美国伟康公司S/T-D呼吸机，呼吸频率15～18次/分，自主呼吸模式，吸气压力为6～4cmH2O，呼气压以4cmH2O开始，间距递增直到患者感到舒适，用508型多功能监护仪连续6小时监测SaO2、心率和呼吸指标，每例患者测试前后进行血气分析。
三、统计学处理
应用方差分析。
四、结果
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1.血气分析的夜间监测结果显示：鼻导管吸氧组的PaO26.86±1.04，SaO20.81±0.03和未吸氧组的PaO25.15±0.86，SaO20.71±0.09比较无显著差异(P>0.05)。高频通气组PaO27.90±0.60和BiPAP组PaO27.87±0.67与未吸氧PaO25.15±0.64比较分别上升53.4%、52.8%(P均<0.05)。SaO2高频通气组0.90±0.02、BiPAP组0.89±0.02与未吸氧组0.71±0.09比较分别上升53.4%、53.2%；而PaCO2吸氧前后无显著变化(P>0.05)。
2.夜间6小时观察未吸氧、鼻导管吸氧、高频通气及BiPAP面罩支持通气4种状态下SaO2变化：鼻导管吸氧组在1～6小时之内SaO2大约在0.72±0.05～0.79±0.05与未吸氧组0.72±0.05比较无显著变化(P>0.05)。高频通气组在1～2小时SaO2均在0.90±0.03与未吸氧前的0.72±0.05比较SaO2增加25%(P<0.05)，2小时之后SaO2逐渐下降在0.83±0.05～0.78±0.05与吸氧前比较无明显差异(P>0.05)。而BiPAP通气在6小时之内SaO2均稳定在较高水平0.86±0.03，比吸氧前0.72±0.05均增加19.6%(P<0.05)。
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3.吸氧前后患者症状明显改善，经鼻导管吸氧和高频射流及BiPAP面罩压力支持通气的患者自觉睡眠改善，呼吸畅通，胸闷、憋气及头晕症状减轻，夜间醒次数明显减少。
讨 论
COPD特别是合并肺心病患者，夜间由于呼吸中枢驱动能力和感知功能低下，对低氧和高碳酸血症反应下降，引起夜间低氧血症，易被临床忽视。BiPAP呼吸机采用双水平正压通气，可有效的减少患者呼吸驱动，使呼吸频率减低，耗氧量减低。高频通气可使气道扩张，气体在肺内弥散良好，改善肺顺应性，有利于气体交换和缓解肺血管痉挛。BiPAP还可使胸腔内压增高，静脉回流减少，有助于降低COPD患者心脏前负荷，改善膈肌功能及用力肺活量。我们认为高频通气及BiPAP面罩压力支持通气是治疗夜间低氧血症的一种简单、无创、易接受的方法，对提高SaO2有明显作用。, 百拇医药