尿道会师术的技术改进与体会
作者：刘加升 王义兆 谢叔良
单位：刘加升 江苏省沛县中医院泌尿外科(221600)；王义兆 江苏省南京市江宁人民医院泌尿外科；谢叔良 徐州医学院附属医院泌尿外科
关键词：
实用医学杂志990936 传统的尿道会师术不但手术操作程序繁杂，而且术后尿道狭窄的发生率较高。1984年以来，我们对尿道会师术做了如下技术改进，获较佳临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例均为男性，年龄19～54岁，平均29岁。22例均为后尿道断裂伤，其中膜部尿道损伤19例(86%)，前列腺尖部尿道损伤3例(14%)。所有病例均因交通或建筑等事故损伤所致，均伴有不同程度的骨盆骨折或耻骨联合分离。22例均为新鲜后尿道损伤，在入院后除其他综合治疗外，立即行尿道会师术。
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1.2 手术改进 患者取膀胱截石位或平卧位，常规消毒，下腹正中切口直达膀胱。术者站立于病人右侧，取20～22号硅胶单气囊尿管，尿管管芯内置入一与尿道扩张器形状类似的铁芯(用稍细于气囊尿管内芯的铁丝改制而成，铁芯稍长于气囊尿管，前端圆钝光滑)，注意尿管前端翘起方向，外涂润滑剂后顺尿道弯曲经尿道外口插入后尿道断裂处，此时右手固定尿管外段，左手食指经膀胱伸入尿道内口达后尿道断裂处，此时可触摸到气囊导尿管的尖端，在左手食指的引导下即可顺利地将气囊尿管插入膀胱，完成尿道会师。行尿道会师术后，用0.45kg的重力牵引气囊尿管5天(牵引方向与躯干成45°)，而后气囊尿管留置至术后第10周末(传统留置3～4周)再行拔除，切勿早拔。
2 结果
本组22例患者平均手术时间仅为19±7min，手术10周后拔除气囊尿管，结果全部达治愈标准(正常排尿，无需定期尿道扩张或改行其他手术治疗)，无一例发生尿道狭窄、尿失禁及严重尿路感染。
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3 讨论
3.1 关于后尿道断裂伤的处理，目前意见不一，有的主张早期修复尿道，有的主张初期暂行耻骨上膀胱造瘘术，以后再择期行尿道修复术。我们体会到，只要病人生命体征等情况许可，早期尿道修复应视为上策。由于尿道会师术后尿道狭窄的发生率较高(38%～83.9%)[1，2]，部分患者需定时尿道扩张，部分需再次手术修复治疗而限制其应用。我们通过多年临床实践[3]，对尿道会师术方法进行了改进，取得了较为满意的效果。
3.2 传统的尿道会师术不但费时，而且在用尿道扩张器带入导尿管时，易从扩张器尖端套入部滑下，有时需反复多次会师及带引导尿管才能成功，从而加重了尿道损伤程度。我们采用改进的会师方法可一次会师成功，无需往返操作，使手术时间明显缩短，手术更加安全稳妥。但在操作时一定要注意气囊尿管内铁芯前端翘起的方向(为了便于辨认铁芯前端翘起方向，我们将铁芯后端弯曲成环状，环所在侧与铁芯前端翘起侧平行一致)，再顺尿道生理弯曲插入带铁芯的气囊导尿管，在食指的引导下即可顺利快捷地完成会师手术。
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3.3 关于气囊导尿管的留置时间，传统主张术后第3～4周应拔除气囊导尿管。但我们在临床实践中体会到，后尿道断裂伤行尿道会师及牵引术后，尿道留置气囊尿管的时间切忌过短。如过早拔除尿道内支架管，此时尿道损伤处仍处于水肿状态，粘膜再生尚未完全覆盖创面，同时尿道断裂处周围新生肉芽组织正逐渐纤维化，故容易导致尿道狭窄的发生。当尿道留置支架导尿管延长至10周后，骨盆骨折已完全愈合，尿道断裂处相对稳定，尿道发生再移位及扭曲的机率极小。同时导尿管也真正起到防止局部因瘢痕挛缩而致尿道狭窄的支架作用。
另外，留置于尿道内的气囊导尿管其种类选择至关重要，我们主张选用优质的新硅胶气囊导尿管，其组织相容性好，刺激性小，可减少瘢痕的形成和感染的发生。新硅胶气囊导尿管有一定的硬度和弹性，这样才能使扭曲错位的尿道断端真正连接在一条线上愈合。还有气囊质量要好，以确保能固定和起牵引作用，并防气囊破裂后导尿管滑出。气囊导尿管的型号宁大勿小，一般以F20～F22为宜。在长时间留置气囊导尿管期间，除前2周全身应用抗菌药物外，每间隔1周用庆大霉素或丁胺卡那霉素生理盐水经气囊尿管冲洗膀胱一次，并定时用0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道外口及附近尿管，防止下尿路并发感染。
4 参考文献
1 梅 骅.尿道损伤早期处理的现况.中华泌尿外科杂志，1984，5(1)：50.
2 鲁功成，熊旭林，曾甫清，等.后尿道断裂早期手术处理.中华泌尿外科杂志，1991，12(2)：130.
3 刘加升，王 敏.实用外科小革新.北京：中国中医药出版社，1998.161～162., 百拇医药
单位：刘加升 江苏省沛县中医院泌尿外科(221600)；王义兆 江苏省南京市江宁人民医院泌尿外科；谢叔良 徐州医学院附属医院泌尿外科
关键词：
实用医学杂志990936 传统的尿道会师术不但手术操作程序繁杂，而且术后尿道狭窄的发生率较高。1984年以来，我们对尿道会师术做了如下技术改进，获较佳临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例均为男性，年龄19～54岁，平均29岁。22例均为后尿道断裂伤，其中膜部尿道损伤19例(86%)，前列腺尖部尿道损伤3例(14%)。所有病例均因交通或建筑等事故损伤所致，均伴有不同程度的骨盆骨折或耻骨联合分离。22例均为新鲜后尿道损伤，在入院后除其他综合治疗外，立即行尿道会师术。
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1.2 手术改进 患者取膀胱截石位或平卧位，常规消毒，下腹正中切口直达膀胱。术者站立于病人右侧，取20～22号硅胶单气囊尿管，尿管管芯内置入一与尿道扩张器形状类似的铁芯(用稍细于气囊尿管内芯的铁丝改制而成，铁芯稍长于气囊尿管，前端圆钝光滑)，注意尿管前端翘起方向，外涂润滑剂后顺尿道弯曲经尿道外口插入后尿道断裂处，此时右手固定尿管外段，左手食指经膀胱伸入尿道内口达后尿道断裂处，此时可触摸到气囊导尿管的尖端，在左手食指的引导下即可顺利地将气囊尿管插入膀胱，完成尿道会师。行尿道会师术后，用0.45kg的重力牵引气囊尿管5天(牵引方向与躯干成45°)，而后气囊尿管留置至术后第10周末(传统留置3～4周)再行拔除，切勿早拔。
2 结果
本组22例患者平均手术时间仅为19±7min，手术10周后拔除气囊尿管，结果全部达治愈标准(正常排尿，无需定期尿道扩张或改行其他手术治疗)，无一例发生尿道狭窄、尿失禁及严重尿路感染。
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3 讨论
3.1 关于后尿道断裂伤的处理，目前意见不一，有的主张早期修复尿道，有的主张初期暂行耻骨上膀胱造瘘术，以后再择期行尿道修复术。我们体会到，只要病人生命体征等情况许可，早期尿道修复应视为上策。由于尿道会师术后尿道狭窄的发生率较高(38%～83.9%)[1，2]，部分患者需定时尿道扩张，部分需再次手术修复治疗而限制其应用。我们通过多年临床实践[3]，对尿道会师术方法进行了改进，取得了较为满意的效果。
3.2 传统的尿道会师术不但费时，而且在用尿道扩张器带入导尿管时，易从扩张器尖端套入部滑下，有时需反复多次会师及带引导尿管才能成功，从而加重了尿道损伤程度。我们采用改进的会师方法可一次会师成功，无需往返操作，使手术时间明显缩短，手术更加安全稳妥。但在操作时一定要注意气囊尿管内铁芯前端翘起的方向(为了便于辨认铁芯前端翘起方向，我们将铁芯后端弯曲成环状，环所在侧与铁芯前端翘起侧平行一致)，再顺尿道生理弯曲插入带铁芯的气囊导尿管，在食指的引导下即可顺利快捷地完成会师手术。
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3.3 关于气囊导尿管的留置时间，传统主张术后第3～4周应拔除气囊导尿管。但我们在临床实践中体会到，后尿道断裂伤行尿道会师及牵引术后，尿道留置气囊尿管的时间切忌过短。如过早拔除尿道内支架管，此时尿道损伤处仍处于水肿状态，粘膜再生尚未完全覆盖创面，同时尿道断裂处周围新生肉芽组织正逐渐纤维化，故容易导致尿道狭窄的发生。当尿道留置支架导尿管延长至10周后，骨盆骨折已完全愈合，尿道断裂处相对稳定，尿道发生再移位及扭曲的机率极小。同时导尿管也真正起到防止局部因瘢痕挛缩而致尿道狭窄的支架作用。
另外，留置于尿道内的气囊导尿管其种类选择至关重要，我们主张选用优质的新硅胶气囊导尿管，其组织相容性好，刺激性小，可减少瘢痕的形成和感染的发生。新硅胶气囊导尿管有一定的硬度和弹性，这样才能使扭曲错位的尿道断端真正连接在一条线上愈合。还有气囊质量要好，以确保能固定和起牵引作用，并防气囊破裂后导尿管滑出。气囊导尿管的型号宁大勿小，一般以F20～F22为宜。在长时间留置气囊导尿管期间，除前2周全身应用抗菌药物外，每间隔1周用庆大霉素或丁胺卡那霉素生理盐水经气囊尿管冲洗膀胱一次，并定时用0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道外口及附近尿管，防止下尿路并发感染。
4 参考文献
1 梅 骅.尿道损伤早期处理的现况.中华泌尿外科杂志，1984，5(1)：50.
2 鲁功成，熊旭林，曾甫清，等.后尿道断裂早期手术处理.中华泌尿外科杂志，1991，12(2)：130.
3 刘加升，王 敏.实用外科小革新.北京：中国中医药出版社，1998.161～162., 百拇医药