甲状腺功能亢进症358例手术治疗体会
作者：陈宏尊 陈万红 田金豹
单位：解放军第四二五医院外一科(572012)
关键词：
实用医学杂志990927 我院自1994年6月～1998年6月，采用双侧甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症358例，术后随访半年～3年，效果满意，无严重的手术并发症，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组358例，男52例，女306例，年龄18～62岁，平均35.7岁。原发性甲状腺功能亢进症314例，继发性44例，甲状腺Ⅱ度肿大60例，Ⅲ度肿大298例。合并甲亢性心脏病4例，2型糖尿病2例。发病至手术治疗时间3个月～12年。
1.2 术前准备 本组358例患者均在门诊确诊为甲状腺功能亢进症，确诊后予他巴唑及心得安治疗，服药时每隔2周复查三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)及白细胞，T3、T4值正常后即开始服复方碘溶液，同时停服他巴唑，继续服心得安。每次服复方碘溶液量10滴，每日3次，服碘后第10天入院，继续服碘4天后行手术治疗。术前摄气管正、侧位片，了解气管受压软化情况。
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1.3 手术方法 取胸骨柄切迹上方二横指处弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，钝、锐性分离上下皮瓣，切断舌骨下肌群，剪开甲状腺外包膜，于内、外包膜间分离甲状腺上、下极及外侧，紧贴甲状腺钳夹、切断、结扎甲状腺上动脉、静脉及甲状腺中静脉。处理下极时不结扎甲状腺下动脉，于包膜间钳夹、切断、结扎下动脉分支。楔形切除甲状腺组织，切除时将示指伸入腺体背面，向前顶起，便于掌握腺体残留量，止血后8字缝合剩余腺组织。同样方法切除另一侧甲状腺。于残余腺组织放置皮片引流，术后24～48小时拔除。术后密切观察体温、血压、脉搏、呼吸。常规使用抗生素，地塞米松20mg静注1次，继续服复方碘液每次10滴，每日3次，术后第5天拆线，出院，并停服复方碘溶液。
1.4 治疗效果 本组358例术后均无甲状腺危象、呼吸困难、窒息等严重并发症。术后手足抽搐12例，发生率为3.35%，于术后6～12小时出现，予葡萄糖酸钙静注后症状消失。无永久性甲状旁腺功能低下。声音嘶哑2例，发生率0.56%，于术后24小时内出现，2周后恢复正常。术后甲状腺功能亢进症复发2例，发生率0.56%，甲状腺功能低下1例，发生率为0.28%，为暂时性，3个月后复查T3、T4值正常。
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2 讨论
2.1 外科手术治疗甲状腺功能亢进症具有疗效确切，不易复发等优点，只要术前准备充分，手术操作正确，可以明显降低手术并发症，达到满意效果。所以，我们认为外科手术是治疗甲状腺功能亢进症的首选治疗方法，特别对合并有甲亢性心脏病患者，更应手术治疗，才能获得治愈。
2.2 术前准备我们采用先服抗甲状腺药物，T3、T4值正常后再服复方碘液的方法。服碘量采用每次10滴，每日3次，连续服用2周后手术治疗。我们认为，T3、T4值可以成为判断服药后甲状腺功能变化的直接指标，取代基础代谢率检测。服碘量采用每次10滴，每日3次，共服2周的方法，与逐日逐次增加1滴的方法相比，同样能获得满意的手术时机。采用本方法服碘，简便、安全、易行，大部分术前准备可以在门诊完成，服碘10天后入院，明显缩短住院时间。本组358例全部采用T3、T4值正常后服碘的术前准备方法。术后无甲状腺危象、呼吸困难、窒息等严重并发症，无手术死亡，该法临床证明是完全可行的。
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2.3 术中我们不结扎甲状腺下动脉主干，不分离气管、食管沟，只在甲状腺下极包膜内结扎下动脉分支，避免损伤喉返神经，保证了残余甲状腺组织及甲状旁腺的血液供应，大大降低了甲状腺及甲状旁腺功能低下的发生率。本组358例中仅1例出现暂时性甲状腺功能低下；声嘶2例，2周后恢复正常；手足抽搐12例，经补钙治疗全部痊愈，无永久性甲状旁腺功能低下。出现手足抽搐的原因除甲状旁腺的血液供应、术中甲状旁腺受刺激，局部组织水肿出现暂时性甲状旁腺功能低下有关外，我们认为本组患者情况与“骨饥饿”理论相吻合。甲亢时滤泡旁细胞增殖产生大量降钙素，促进钙的排泄，导致“骨饥饿”。甲状腺次全切除后钙超常代谢极向逆转，血钙随之降低，于是出现手足抽搐。这种变化可以在短时间内通过钙的摄入逐渐恢复平衡。
2.4 所有患者术前常规摄气管正、侧位片，了解气管受压软化情况，当呼吸时气管直径之比大于0.5时，视为气管软化，术中常规行气管悬吊术，固定线结扎于切口周围皮肤，术后床边备气管切开包，术后第5天固定线与切口缝线一起拆除，这样可有效的防止术后气管塌陷而导致呼吸困难的可能。
2.5 甲亢术后复发或功能低下与腺体残留量及其占肿大甲状腺组织的百分比有直接关系。我们根据患者年龄，发病时间，T3、T4值，甲状腺肿大情况综合考虑，基本残留量为5～10g。如患者年轻、发病时间长，T3、T4值明显增高，腺体Ⅲ度大，残留量保留少些。而年龄大，发病时间短，T3、T4值偏高，腺体Ⅱ度大，残留量相对保留多些。这样可减少复发或出现功能低下的机会。本组按上述原则保留残留量，手术复发率仅为0.56%。, 百拇医药
单位：解放军第四二五医院外一科(572012)
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实用医学杂志990927 我院自1994年6月～1998年6月，采用双侧甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症358例，术后随访半年～3年，效果满意，无严重的手术并发症，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组358例，男52例，女306例，年龄18～62岁，平均35.7岁。原发性甲状腺功能亢进症314例，继发性44例，甲状腺Ⅱ度肿大60例，Ⅲ度肿大298例。合并甲亢性心脏病4例，2型糖尿病2例。发病至手术治疗时间3个月～12年。
1.2 术前准备 本组358例患者均在门诊确诊为甲状腺功能亢进症，确诊后予他巴唑及心得安治疗，服药时每隔2周复查三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)及白细胞，T3、T4值正常后即开始服复方碘溶液，同时停服他巴唑，继续服心得安。每次服复方碘溶液量10滴，每日3次，服碘后第10天入院，继续服碘4天后行手术治疗。术前摄气管正、侧位片，了解气管受压软化情况。
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1.3 手术方法 取胸骨柄切迹上方二横指处弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，钝、锐性分离上下皮瓣，切断舌骨下肌群，剪开甲状腺外包膜，于内、外包膜间分离甲状腺上、下极及外侧，紧贴甲状腺钳夹、切断、结扎甲状腺上动脉、静脉及甲状腺中静脉。处理下极时不结扎甲状腺下动脉，于包膜间钳夹、切断、结扎下动脉分支。楔形切除甲状腺组织，切除时将示指伸入腺体背面，向前顶起，便于掌握腺体残留量，止血后8字缝合剩余腺组织。同样方法切除另一侧甲状腺。于残余腺组织放置皮片引流，术后24～48小时拔除。术后密切观察体温、血压、脉搏、呼吸。常规使用抗生素，地塞米松20mg静注1次，继续服复方碘液每次10滴，每日3次，术后第5天拆线，出院，并停服复方碘溶液。
1.4 治疗效果 本组358例术后均无甲状腺危象、呼吸困难、窒息等严重并发症。术后手足抽搐12例，发生率为3.35%，于术后6～12小时出现，予葡萄糖酸钙静注后症状消失。无永久性甲状旁腺功能低下。声音嘶哑2例，发生率0.56%，于术后24小时内出现，2周后恢复正常。术后甲状腺功能亢进症复发2例，发生率0.56%，甲状腺功能低下1例，发生率为0.28%，为暂时性，3个月后复查T3、T4值正常。
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2 讨论
2.1 外科手术治疗甲状腺功能亢进症具有疗效确切，不易复发等优点，只要术前准备充分，手术操作正确，可以明显降低手术并发症，达到满意效果。所以，我们认为外科手术是治疗甲状腺功能亢进症的首选治疗方法，特别对合并有甲亢性心脏病患者，更应手术治疗，才能获得治愈。
2.2 术前准备我们采用先服抗甲状腺药物，T3、T4值正常后再服复方碘液的方法。服碘量采用每次10滴，每日3次，连续服用2周后手术治疗。我们认为，T3、T4值可以成为判断服药后甲状腺功能变化的直接指标，取代基础代谢率检测。服碘量采用每次10滴，每日3次，共服2周的方法，与逐日逐次增加1滴的方法相比，同样能获得满意的手术时机。采用本方法服碘，简便、安全、易行，大部分术前准备可以在门诊完成，服碘10天后入院，明显缩短住院时间。本组358例全部采用T3、T4值正常后服碘的术前准备方法。术后无甲状腺危象、呼吸困难、窒息等严重并发症，无手术死亡，该法临床证明是完全可行的。
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2.3 术中我们不结扎甲状腺下动脉主干，不分离气管、食管沟，只在甲状腺下极包膜内结扎下动脉分支，避免损伤喉返神经，保证了残余甲状腺组织及甲状旁腺的血液供应，大大降低了甲状腺及甲状旁腺功能低下的发生率。本组358例中仅1例出现暂时性甲状腺功能低下；声嘶2例，2周后恢复正常；手足抽搐12例，经补钙治疗全部痊愈，无永久性甲状旁腺功能低下。出现手足抽搐的原因除甲状旁腺的血液供应、术中甲状旁腺受刺激，局部组织水肿出现暂时性甲状旁腺功能低下有关外，我们认为本组患者情况与“骨饥饿”理论相吻合。甲亢时滤泡旁细胞增殖产生大量降钙素，促进钙的排泄，导致“骨饥饿”。甲状腺次全切除后钙超常代谢极向逆转，血钙随之降低，于是出现手足抽搐。这种变化可以在短时间内通过钙的摄入逐渐恢复平衡。
2.4 所有患者术前常规摄气管正、侧位片，了解气管受压软化情况，当呼吸时气管直径之比大于0.5时，视为气管软化，术中常规行气管悬吊术，固定线结扎于切口周围皮肤，术后床边备气管切开包，术后第5天固定线与切口缝线一起拆除，这样可有效的防止术后气管塌陷而导致呼吸困难的可能。
2.5 甲亢术后复发或功能低下与腺体残留量及其占肿大甲状腺组织的百分比有直接关系。我们根据患者年龄，发病时间，T3、T4值，甲状腺肿大情况综合考虑，基本残留量为5～10g。如患者年轻、发病时间长，T3、T4值明显增高，腺体Ⅲ度大，残留量保留少些。而年龄大，发病时间短，T3、T4值偏高，腺体Ⅱ度大，残留量相对保留多些。这样可减少复发或出现功能低下的机会。本组按上述原则保留残留量，手术复发率仅为0.56%。, 百拇医药