肥胖患者血瘦素水平与脂肪分布关系的初步探讨
作者：吴木潮 钟光恕
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院内分泌科(510120)
关键词：肥胖；糖尿病，非胰岛素依赖型；瘦素
实用医学杂志990901 摘 要 目的：初步探讨肥胖患者血瘦素水平与脂肪分布的关系。方法：测量55名肥胖患者身高、体重、体重指数(BMI)、腰围、臀围、腰臀围比值(WHR)以及空腹血瘦素、胰岛素、血脂和血糖水平等。结果：肥胖患者血瘦素与BMI、空腹胰岛素成正相关，女性比男性高。肥胖患者空腹血瘦素与臀围相关，女性空腹血瘦素与臀围和腰围相关，而与WHR无关，男性空腹血瘦素与腰围相关，而与WHR和臀围无关。结论：肥胖患者血瘦素水平与外周脂肪堆积相关，性别也可能是影响血瘦素水平与脂肪分布关系的一个重要因素。
肥胖症是常见的内分泌代谢疾病，其相关疾病如2型糖尿病、血脂代谢紊乱和心血管疾病等不仅与肥胖程度相关，而且与脂肪分布密切相关。近年发现的ob基因编码的激素瘦素(leptin)，由脂肪组织分泌，能通过调节食欲和/或能量消耗而控制体重。我们对一组肥胖患者测量其身高、体重、体重指数(BMI)、腰围、臀围和腰臀围比值(WHR)，并检测其空腹血瘦素、胰岛素、血脂和血糖等，初步探讨肥胖患者血瘦素水平与脂肪分布的关系。
, http://www.100md.com
1 对象与方法
1.1 对象 选择55例肥胖者(BMI>24kg/m2)，经询问病史、体格检查、心电图、胸片和抽血检查(空腹血糖、血脂、肝功能和肾功能，40岁以上还加检查餐后2小时血糖)初步排除心、肺、肝、肾疾病，血糖、血脂和血压均正常。年龄27～75岁，平均49±13岁，男33例，女22例。BMI24.1～31.1kg/m2，平均26.5±1.8kg/m2，腰围69～101cm，平均84±8cm，臀围66～115cm，平均96±6cm，WHR0.73～1.05，平均0.88±0.08。见表1。
表1 肥胖患者各观察指标的结果 项目
范围
项目
范围
, 百拇医药
Age(a)
49±13
FSG(mmol/L)
4.3±0.5
BMI(kg/m2)
26.5±1.8
TCH(mmol/L)
4.88±0.64
Waist(cm)
84±8
HDL-C(mmol/L)
, http://www.100md.com 1.32±0.19
Hip(cm)
96±6
LDL-C(mmol/L)
2.99±0.37
WHR
0.88±0.08
TG(mmol/L)
0.94±0.31
SBP(kPa)
15.8±2.0
INS(μ IU/L)
, 百拇医药
14.2±6.8
DBP(kPa)
10.2±1.2
Leptin(ng/ml)
8.43
1.2 方法 (1)测身高、体重和血压；(2)腰、臀围比值(WHR)：腰围为两侧腋中线处肋缘与髂嵴上缘中点联线水平。臀围为前经耻骨联合，两侧经大转子，后经臀部最突出部位。每个部位测3次，每次测量误差<1cm，取其均值。腰围与臀围比值即为WHR；(3)检测血糖、血脂；(4)用放免方法检测空腹血瘦素(美国Linco公司药盒)和胰岛素(美国DPC公司药盒)。
1.3 统计学处理 由于血瘦素为非正态分布，而经对数(log)转换后呈正态分布，故其数据用log转换后再用t检验和直线相关进行统计分析。其均数以几何均数表示。
, 百拇医药
2 结果
2.1 空腹血瘦素水平1.78～31.25ng/ml，平均8.43ng/ml，女性空腹血瘦素水平(15.49ng/ml)约比男性(5.61ng/ml)高2倍(P＝0.000)。见表1。
2.2 空腹血瘦素水平与BMI(r＝0.483，P＝0.000)、空腹胰岛素(INS，r＝0.299，P＝0.027)相关，而与年龄(Age)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MBP)、空腹血糖(FSG)、总胆固醇(TCH)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)无关。见表2。
表2 血瘦素的对数与其它指标的相关关系 项目
相关系数
项目
, 百拇医药
相关系数
Age
-0.041
MBP
0.118
BMI
0.483**
FSG
-0.089
Waist
-0.140
INS
0.299*
, 百拇医药
Hip
0.377**
TCH
-0.099
WHR
-0.254
HDL-C
0.150
SBP
0.085
LDL-C
0.043
DBP
, 百拇医药
0.098
TG
0.153
*P<0.05，**P<0.012.3 在所有患者中，空腹血瘦素水平与臀围(Hip，r＝0.377，P＝0.005)相关，而与腰围(Waist)和WHR无关(见表2)；在女性组，空腹血瘦素水平与腰围(r＝0.575，P＝0.005)和臀围(r＝0.440，P＝0.041)相关，而与WHR无关；在男性组，空腹血瘦素水平与腰围(r＝0.432，P＝0.012)相关，而与臀围和WHR无关。见表3。
表3 男、女血瘦素与腰围、臀围和WHR相关关系 项目
相关系数
男
女
, 百拇医药
Waist
0.432*
0.575**
Hip
0.325
0.440*
WHR
0.324
0.299
*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
肥胖症是常见的内分泌代谢疾病，其相关疾病不仅与肥胖程度相关，而且与脂肪分布密切相关，中心型肥胖者2型糖尿病、血脂代谢紊乱和心血管疾病等发生率增高[1]。近年，ob基因及表达产物——瘦素的发现使肥胖的研究获得突破性进展。瘦素由脂肪组织分泌后，进入血循环，与下丘脑瘦素受体结合，通过下丘脑来调节食欲和/或能量消耗而控制体重。由于肥胖症的相关疾病与脂肪分布密切相关，瘦素与脂肪分布的关系也值得探索。
, 百拇医药
国外研究显示，各种族，包括中国人，血瘦素水平与体重指数(BMI)呈正相关，性别和空腹胰岛素也是影响瘦素的重要因素。本文结果显示，肥胖患者血瘦素与BMI、空腹胰岛素正相关，女性比男性高，示中国人血瘦素水平与肥胖的关系和其他种族基本一致。
Hube等[2]的研究结果表明，网膜脂肪组织obmRNA的含量低于皮下脂肪组织，但两者mRNA与WHR无关。而血瘦素水平与腰围、臀围及WHR的关系，目前存在分歧。Stejskal等[3]和Solin等[4]认为血瘦素水平与WHR无关；Haffner等[5]研究结果则显示，血瘦素水平与WHR、腰围、臀围、三头肌皮皱及肩胛下皮皱都相关，故其推测血瘦素水平只与全身脂肪含量相关，而与局部脂肪分布无关。而Lonnqvist等[6]则认为瘦素与WHR相关，肥胖患者血瘦素水平变异45%可由外周脂肪分布来解释。也有认为瘦素与腰围相关，而与WHR无关[7]。本文结果显示，肥胖患者空腹血瘦素水平与臀围相关，而与腰围和WHR无关，提示肥胖患者血瘦素水平与外周脂肪堆积相关。但男、女组相关结果有所不同，在女性组，空腹血瘦素与臀围和腰围相关，而与WHR无关；在男性组，空腹血瘦素与腰围相关，而与WHR和臀围无关，故性别也可能是影响瘦素与脂肪分布关系的一个因素。
, 百拇医药
笔者认为，由于目前腰、臀围的测量部位不统一，即使同一部位，不同人测量，其准确度也可能不同，这可能是两者存在分歧的原因之一。同时，血瘦素与脂肪分布的确切关系，也有赖于瘦素具体作用机制的进一步明确。
4 参考文献
1 冯 凭. 肥胖症、厌食症和贪食症. 天津：天津科技翻译出版公司，1996. 7 3.
2 Hube F,Lietz U,Igel M,et al. Difference in leptin mRNA level betwee n omental and subcataneous abdominal adipose tissue from obese humans. Horm Meta b Res. 1996,28(12):690～693.
3 Stejskal D,Ruzicka V,Hrubiskova L,et al. Leptin in person with simp le obesity. Vnit Lek,1997,43(9):555～561.
, 百拇医药
4 Solin MS,Ball MJ,Robertson I,et al. Relationship of serum leptin to total and truncal body fat. Clin Sci(Colh),1997,93(6):581～584.
5 Haffner SM,Gingerich RL,Miettinen H,et al. Leptin concentrations in relation to overall adiposity and regional body fat distribution in Mexican Ame rican. Int J Obes Rela Metab Dis. 1996,20(10):904～908.
6 Lonnqvist F,Wennlund A,Arner P,et al. Relationship between circulat ion leptin and peripheral fat distribution in obese subjects. International J O bes Rela Metab Dis.1997,21(4):255～260.
7 Zimmet PZ,Collins VR,de Courten MF,et al. Is there a relationship b etween leptin and insulin sensitivity independent of obesity? Apopulation-based study in the Indian Ocean nation of Mauritius. Mauritius NCD Study Group. Int J Obes Rela Metab Dis，1998,22(2):171～177., 百拇医药
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院内分泌科(510120)
关键词：肥胖；糖尿病，非胰岛素依赖型；瘦素
实用医学杂志990901 摘 要 目的：初步探讨肥胖患者血瘦素水平与脂肪分布的关系。方法：测量55名肥胖患者身高、体重、体重指数(BMI)、腰围、臀围、腰臀围比值(WHR)以及空腹血瘦素、胰岛素、血脂和血糖水平等。结果：肥胖患者血瘦素与BMI、空腹胰岛素成正相关，女性比男性高。肥胖患者空腹血瘦素与臀围相关，女性空腹血瘦素与臀围和腰围相关，而与WHR无关，男性空腹血瘦素与腰围相关，而与WHR和臀围无关。结论：肥胖患者血瘦素水平与外周脂肪堆积相关，性别也可能是影响血瘦素水平与脂肪分布关系的一个重要因素。
肥胖症是常见的内分泌代谢疾病，其相关疾病如2型糖尿病、血脂代谢紊乱和心血管疾病等不仅与肥胖程度相关，而且与脂肪分布密切相关。近年发现的ob基因编码的激素瘦素(leptin)，由脂肪组织分泌，能通过调节食欲和/或能量消耗而控制体重。我们对一组肥胖患者测量其身高、体重、体重指数(BMI)、腰围、臀围和腰臀围比值(WHR)，并检测其空腹血瘦素、胰岛素、血脂和血糖等，初步探讨肥胖患者血瘦素水平与脂肪分布的关系。
, http://www.100md.com
1 对象与方法
1.1 对象 选择55例肥胖者(BMI>24kg/m2)，经询问病史、体格检查、心电图、胸片和抽血检查(空腹血糖、血脂、肝功能和肾功能，40岁以上还加检查餐后2小时血糖)初步排除心、肺、肝、肾疾病，血糖、血脂和血压均正常。年龄27～75岁，平均49±13岁，男33例，女22例。BMI24.1～31.1kg/m2，平均26.5±1.8kg/m2，腰围69～101cm，平均84±8cm，臀围66～115cm，平均96±6cm，WHR0.73～1.05，平均0.88±0.08。见表1。
表1 肥胖患者各观察指标的结果 项目
范围
项目
范围
, 百拇医药
Age(a)
49±13
FSG(mmol/L)
4.3±0.5
BMI(kg/m2)
26.5±1.8
TCH(mmol/L)
4.88±0.64
Waist(cm)
84±8
HDL-C(mmol/L)
, http://www.100md.com 1.32±0.19
Hip(cm)
96±6
LDL-C(mmol/L)
2.99±0.37
WHR
0.88±0.08
TG(mmol/L)
0.94±0.31
SBP(kPa)
15.8±2.0
INS(μ IU/L)
, 百拇医药
14.2±6.8
DBP(kPa)
10.2±1.2
Leptin(ng/ml)
8.43
1.2 方法 (1)测身高、体重和血压；(2)腰、臀围比值(WHR)：腰围为两侧腋中线处肋缘与髂嵴上缘中点联线水平。臀围为前经耻骨联合，两侧经大转子，后经臀部最突出部位。每个部位测3次，每次测量误差<1cm，取其均值。腰围与臀围比值即为WHR；(3)检测血糖、血脂；(4)用放免方法检测空腹血瘦素(美国Linco公司药盒)和胰岛素(美国DPC公司药盒)。
1.3 统计学处理 由于血瘦素为非正态分布，而经对数(log)转换后呈正态分布，故其数据用log转换后再用t检验和直线相关进行统计分析。其均数以几何均数表示。
, 百拇医药
2 结果
2.1 空腹血瘦素水平1.78～31.25ng/ml，平均8.43ng/ml，女性空腹血瘦素水平(15.49ng/ml)约比男性(5.61ng/ml)高2倍(P＝0.000)。见表1。
2.2 空腹血瘦素水平与BMI(r＝0.483，P＝0.000)、空腹胰岛素(INS，r＝0.299，P＝0.027)相关，而与年龄(Age)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MBP)、空腹血糖(FSG)、总胆固醇(TCH)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)无关。见表2。
表2 血瘦素的对数与其它指标的相关关系 项目
相关系数
项目
, 百拇医药
相关系数
Age
-0.041
MBP
0.118
BMI
0.483**
FSG
-0.089
Waist
-0.140
INS
0.299*
, 百拇医药
Hip
0.377**
TCH
-0.099
WHR
-0.254
HDL-C
0.150
SBP
0.085
LDL-C
0.043
DBP
, 百拇医药
0.098
TG
0.153
*P<0.05，**P<0.012.3 在所有患者中，空腹血瘦素水平与臀围(Hip，r＝0.377，P＝0.005)相关，而与腰围(Waist)和WHR无关(见表2)；在女性组，空腹血瘦素水平与腰围(r＝0.575，P＝0.005)和臀围(r＝0.440，P＝0.041)相关，而与WHR无关；在男性组，空腹血瘦素水平与腰围(r＝0.432，P＝0.012)相关，而与臀围和WHR无关。见表3。
表3 男、女血瘦素与腰围、臀围和WHR相关关系 项目
相关系数
男
女
, 百拇医药
Waist
0.432*
0.575**
Hip
0.325
0.440*
WHR
0.324
0.299
*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
肥胖症是常见的内分泌代谢疾病，其相关疾病不仅与肥胖程度相关，而且与脂肪分布密切相关，中心型肥胖者2型糖尿病、血脂代谢紊乱和心血管疾病等发生率增高[1]。近年，ob基因及表达产物——瘦素的发现使肥胖的研究获得突破性进展。瘦素由脂肪组织分泌后，进入血循环，与下丘脑瘦素受体结合，通过下丘脑来调节食欲和/或能量消耗而控制体重。由于肥胖症的相关疾病与脂肪分布密切相关，瘦素与脂肪分布的关系也值得探索。
, 百拇医药
国外研究显示，各种族，包括中国人，血瘦素水平与体重指数(BMI)呈正相关，性别和空腹胰岛素也是影响瘦素的重要因素。本文结果显示，肥胖患者血瘦素与BMI、空腹胰岛素正相关，女性比男性高，示中国人血瘦素水平与肥胖的关系和其他种族基本一致。
Hube等[2]的研究结果表明，网膜脂肪组织obmRNA的含量低于皮下脂肪组织，但两者mRNA与WHR无关。而血瘦素水平与腰围、臀围及WHR的关系，目前存在分歧。Stejskal等[3]和Solin等[4]认为血瘦素水平与WHR无关；Haffner等[5]研究结果则显示，血瘦素水平与WHR、腰围、臀围、三头肌皮皱及肩胛下皮皱都相关，故其推测血瘦素水平只与全身脂肪含量相关，而与局部脂肪分布无关。而Lonnqvist等[6]则认为瘦素与WHR相关，肥胖患者血瘦素水平变异45%可由外周脂肪分布来解释。也有认为瘦素与腰围相关，而与WHR无关[7]。本文结果显示，肥胖患者空腹血瘦素水平与臀围相关，而与腰围和WHR无关，提示肥胖患者血瘦素水平与外周脂肪堆积相关。但男、女组相关结果有所不同，在女性组，空腹血瘦素与臀围和腰围相关，而与WHR无关；在男性组，空腹血瘦素与腰围相关，而与WHR和臀围无关，故性别也可能是影响瘦素与脂肪分布关系的一个因素。
, 百拇医药
笔者认为，由于目前腰、臀围的测量部位不统一，即使同一部位，不同人测量，其准确度也可能不同，这可能是两者存在分歧的原因之一。同时，血瘦素与脂肪分布的确切关系，也有赖于瘦素具体作用机制的进一步明确。
4 参考文献
1 冯 凭. 肥胖症、厌食症和贪食症. 天津：天津科技翻译出版公司，1996. 7 3.
2 Hube F,Lietz U,Igel M,et al. Difference in leptin mRNA level betwee n omental and subcataneous abdominal adipose tissue from obese humans. Horm Meta b Res. 1996,28(12):690～693.
3 Stejskal D,Ruzicka V,Hrubiskova L,et al. Leptin in person with simp le obesity. Vnit Lek,1997,43(9):555～561.
, 百拇医药
4 Solin MS,Ball MJ,Robertson I,et al. Relationship of serum leptin to total and truncal body fat. Clin Sci(Colh),1997,93(6):581～584.
5 Haffner SM,Gingerich RL,Miettinen H,et al. Leptin concentrations in relation to overall adiposity and regional body fat distribution in Mexican Ame rican. Int J Obes Rela Metab Dis. 1996,20(10):904～908.
6 Lonnqvist F,Wennlund A,Arner P,et al. Relationship between circulat ion leptin and peripheral fat distribution in obese subjects. International J O bes Rela Metab Dis.1997,21(4):255～260.
7 Zimmet PZ,Collins VR,de Courten MF,et al. Is there a relationship b etween leptin and insulin sensitivity independent of obesity? Apopulation-based study in the Indian Ocean nation of Mauritius. Mauritius NCD Study Group. Int J Obes Rela Metab Dis，1998,22(2):171～177., 百拇医药