40例高危前列腺增生症围手术期处理体会
作者：肖继红 李 陵 刘祚君
单位：湖南省怀化市第一人民医院泌尿外科(418000)
关键词：
实用医学杂志990958 我院于1988年6月～1997年9月为40例高龄并发不同器官疾病的前列腺增生症患者施行了开放手术，取得了较好疗效，现将体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组40例，年龄70～86岁，平均74.6岁。因不同程度排尿困难就诊，经直肠指检及腹部B超检查，前列腺增大Ⅰ度9例，Ⅱ度18例，Ⅲ度13例。其中5例有肾功能不全，5例有慢性支气管炎、肺气肿，15例高血压冠心病，4例脑血管意外后遗症，3例糖尿病，6例并发膀胱结石，6例反复膀胱出血。本组中有23例出现过1次以上急性尿潴留。全部行开放手术切除前列腺。
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1.2 术前处理 (1)凡有尿潴留者要先行导尿，耻骨上膀胱穿刺造瘘或引流膀胱尿液；(2)肾功能不全者经引流尿液待肾功能改善或稳定后再决定手术；(3)慢性支气管炎及肺气肿患者常规行血气分析，肺活量检查，加强呼吸功能训练，纠正排痰方法，予以有效的抗生素控制感染，最大肺通气量在70%以上可手术；(4)高血压、冠心病患者予以降血压、改善心肌功能措施，心功能基本正常，收缩压在21.3kPa以下可考虑手术，近期有心衰或心肌梗塞应稳定半年以上才决定是否手术；(5)糖尿病、肝功能异常者待血糖控制，肝功能改善再手术治疗。
1.3 术中处理 选择硬脊膜外麻醉，心电监护、血氧饱和度监测及对症处理。
2 结果
全部病例手术过程顺利。手术时间63～102min，平均80min；出血150～600ml，平均300ml；留置气囊导尿管9～12天；住院时间12～21天；6例合并伤口感染；死亡1例。
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3 讨论
前列腺增生症患者年龄在70岁以上，合并心、肺、肝、肾功能不全，脑血管意外后遗症，糖尿病之一者可视为高危前列腺增生症患者[1]。由于这类患者手术应激和耐受性差，只有在对危险性充分估计的基础上，及时在围手术期采取措施，才能减少并发症的发生，提高手术的安全性及成功率。
3.1 术前准备 合并心血管疾病的前列腺增生，手术死亡率远高于一般患者[2]。术前应行心电图、心功能检测，予以护心及改善心功能的治疗措施；对高血压患者，收缩压在21.3kPa以下可考虑手术，近期有心衰或心肌梗塞应稳定半年以上才决定是否手术。伴有呼吸功能减退者，术前需作动脉血气分析，肺活量检测，训练呼吸及排痰，予以有效的抗生素控制感染，最大肺通气量在70%以上可手术。肾功能不全多由于前列腺增生造成膀胱出口梗阻所致，一般要先引流膀胱尿液，肾功能改善后方可手术治疗。尿潴留并肾功能不全及心肺等功能异常者，则往往要先作耻骨上膀胱造瘘，肾功能稳定后3～6个月再手术。糖尿病及脑血管意外后遗症者往往会造成前列腺增生症患者手术伤口愈合延迟，本组6例伤口感染中有2例系有血糖控制不理想造成的。
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3.2 术中注意事项 一般采用连续硬膜外麻醉，避免麻醉平面过高及使用对呼吸有影响的药物，以免影响呼吸功能。本组均采用此麻醉方式，术中无一例出现麻醉意外。此外尚要注意监测生命体征变化、血氧饱和度及心电等变化。手术操作应轻柔，止血要准确、彻底。肝肾功能不全者往往凝血功能较差，剜出前列腺后用1%肾上腺素盐水纱布填塞腺窝，于5点及7点处缝扎前列腺动脉，重新形成膀胱出口后用三腔气囊导尿管牵引，一般能有效的止血。
3.3 术后处理 (1)术后持续膀胱冲洗，根据引流液的颜色调节冲洗速度，保持尿管通畅，术后6～12天可拔除气囊尿管，排尿通畅后再拔除耻骨上膀胱造瘘管；(2)心肺功能减退者要给氧，心电监护，同时给予护心药物；(3)维持水电解质平衡，补充足够的热量；(4)使用有效的抗生素防治感染，避免用对肝肾有毒性的药物；(5)术后膀胱痉挛可引起出血，甚至诱发心血管意外，有效的方法是手术完毕后留置硬膜外麻醉管[3]，定时给药解除痉挛。本组用此方法取得了较好疗效。
4 参考文献
1 孙颖浩，许传亮，钱松溪，等.前列腺部分电切除术在高危前列腺增生症中的应用.中华泌尿外科杂志，1997，18：616～618.
2 朱明德，主编.临床治疗学.上海：上海科技出版社，1994.1570～1580.
3 梅 骅.关于进一步提高开放性前列腺切除疗效的几点意见.中华泌尿外科杂志，1997，18：131～133., 百拇医药
单位：湖南省怀化市第一人民医院泌尿外科(418000)
关键词：
实用医学杂志990958 我院于1988年6月～1997年9月为40例高龄并发不同器官疾病的前列腺增生症患者施行了开放手术，取得了较好疗效，现将体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组40例，年龄70～86岁，平均74.6岁。因不同程度排尿困难就诊，经直肠指检及腹部B超检查，前列腺增大Ⅰ度9例，Ⅱ度18例，Ⅲ度13例。其中5例有肾功能不全，5例有慢性支气管炎、肺气肿，15例高血压冠心病，4例脑血管意外后遗症，3例糖尿病，6例并发膀胱结石，6例反复膀胱出血。本组中有23例出现过1次以上急性尿潴留。全部行开放手术切除前列腺。
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1.2 术前处理 (1)凡有尿潴留者要先行导尿，耻骨上膀胱穿刺造瘘或引流膀胱尿液；(2)肾功能不全者经引流尿液待肾功能改善或稳定后再决定手术；(3)慢性支气管炎及肺气肿患者常规行血气分析，肺活量检查，加强呼吸功能训练，纠正排痰方法，予以有效的抗生素控制感染，最大肺通气量在70%以上可手术；(4)高血压、冠心病患者予以降血压、改善心肌功能措施，心功能基本正常，收缩压在21.3kPa以下可考虑手术，近期有心衰或心肌梗塞应稳定半年以上才决定是否手术；(5)糖尿病、肝功能异常者待血糖控制，肝功能改善再手术治疗。
1.3 术中处理 选择硬脊膜外麻醉，心电监护、血氧饱和度监测及对症处理。
2 结果
全部病例手术过程顺利。手术时间63～102min，平均80min；出血150～600ml，平均300ml；留置气囊导尿管9～12天；住院时间12～21天；6例合并伤口感染；死亡1例。
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3 讨论
前列腺增生症患者年龄在70岁以上，合并心、肺、肝、肾功能不全，脑血管意外后遗症，糖尿病之一者可视为高危前列腺增生症患者[1]。由于这类患者手术应激和耐受性差，只有在对危险性充分估计的基础上，及时在围手术期采取措施，才能减少并发症的发生，提高手术的安全性及成功率。
3.1 术前准备 合并心血管疾病的前列腺增生，手术死亡率远高于一般患者[2]。术前应行心电图、心功能检测，予以护心及改善心功能的治疗措施；对高血压患者，收缩压在21.3kPa以下可考虑手术，近期有心衰或心肌梗塞应稳定半年以上才决定是否手术。伴有呼吸功能减退者，术前需作动脉血气分析，肺活量检测，训练呼吸及排痰，予以有效的抗生素控制感染，最大肺通气量在70%以上可手术。肾功能不全多由于前列腺增生造成膀胱出口梗阻所致，一般要先引流膀胱尿液，肾功能改善后方可手术治疗。尿潴留并肾功能不全及心肺等功能异常者，则往往要先作耻骨上膀胱造瘘，肾功能稳定后3～6个月再手术。糖尿病及脑血管意外后遗症者往往会造成前列腺增生症患者手术伤口愈合延迟，本组6例伤口感染中有2例系有血糖控制不理想造成的。
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3.2 术中注意事项 一般采用连续硬膜外麻醉，避免麻醉平面过高及使用对呼吸有影响的药物，以免影响呼吸功能。本组均采用此麻醉方式，术中无一例出现麻醉意外。此外尚要注意监测生命体征变化、血氧饱和度及心电等变化。手术操作应轻柔，止血要准确、彻底。肝肾功能不全者往往凝血功能较差，剜出前列腺后用1%肾上腺素盐水纱布填塞腺窝，于5点及7点处缝扎前列腺动脉，重新形成膀胱出口后用三腔气囊导尿管牵引，一般能有效的止血。
3.3 术后处理 (1)术后持续膀胱冲洗，根据引流液的颜色调节冲洗速度，保持尿管通畅，术后6～12天可拔除气囊尿管，排尿通畅后再拔除耻骨上膀胱造瘘管；(2)心肺功能减退者要给氧，心电监护，同时给予护心药物；(3)维持水电解质平衡，补充足够的热量；(4)使用有效的抗生素防治感染，避免用对肝肾有毒性的药物；(5)术后膀胱痉挛可引起出血，甚至诱发心血管意外，有效的方法是手术完毕后留置硬膜外麻醉管[3]，定时给药解除痉挛。本组用此方法取得了较好疗效。
4 参考文献
1 孙颖浩，许传亮，钱松溪，等.前列腺部分电切除术在高危前列腺增生症中的应用.中华泌尿外科杂志，1997，18：616～618.
2 朱明德，主编.临床治疗学.上海：上海科技出版社，1994.1570～1580.
3 梅 骅.关于进一步提高开放性前列腺切除疗效的几点意见.中华泌尿外科杂志，1997，18：131～133., 百拇医药