Meckel憩室穿孔引起急性腹膜炎
作者：蓝光会 南正银
单位：广东省深圳市南山区人民医院外科(518052)
关键词：
实用医学杂志990950 Meckel憩室是消化道最常见的一种先天性畸形，Meckel憩室穿孔在临床上易误诊和漏诊。我院在1993年7月～1998年12月共收治3例Meckel憩室穿孔引起急性腹膜炎。现报道如下。
1 临床资料
例1 男，7天。弃婴，病史不详。体查：体温39℃，脉搏184次/分，呼吸60次/分，反应差，哭声弱。双下肺可闻少许湿罗音，腹部膨隆，脐干洁无红肿，腹肌紧张，未触及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血常规白细胞18.16×109/L。X线胸片示左上肺炎，腹部平片示右膈下见新月状游离气体影。急诊剖腹探查，距回盲部约6cm处见憩室长约8cm，直径约1.2cm，顶部穿孔，腹腔呈弥漫性腹膜炎。行憩室切除和腹腔引流术。术后患儿仍高热，经对症，抗感染治疗仍无明显好转，第2天突然呼吸浅快，后呼吸衰竭，经抢救无效而死亡。
, 百拇医药
例2 女，20天。因呕奶，腹胀，无排便36小时入院。体查：体温39℃，脉搏160次/分，呼吸40次/分，双肺正常，全腹膨隆，脐干洁无红肿，腹肌紧张，拒按，未触及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。血常规白细胞13.24×109/L。腹部平片示膈下游离气体影。剖腹探查，距回盲部约10cm处见Meckel憩室长约3cm，直径约1.5cm，中部穿孔，弥漫性腹膜炎，切除憩室，基底行楔形切除，并行腹腔冲洗引流，术后抗感染及支持治疗，痊愈出院。
例3 男，23岁。因脐周疼痛16小时入院。体查：体温37.2℃，心肺正常，腹平，右下腹压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。血常规白细胞14.2×109/L，腹部平片示肠梗阻，膈下未见游离气体。剖腹探查见腹腔弥漫性腹膜炎，距回盲部约10cm处见Meckel憩室，长约8cm，直径约1.8cm，根部穿孔，顶部与基底部间的纤维索带将约1m长的回肠压迫致坏死，将部分回肠及右半结肠切除，回结肠端端吻合术，术后抗感染和支持治疗，痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 Meckel憩室是消化道最常见的一种先天性畸形，通常位于回肠末端，距回盲瓣10～100cm处，似囊袋状或指状，长1～12cm，直径约1～3.5cm，较回肠肠腔细，在胚胎早期中原肠通过卵黄管与卵黄囊连接，8～10周时卵黄管退化，在小肠的卵黄管未完全闭合并与回肠相通时形成的，憩室常见的并发症有出血，肠梗阻，憩室炎，憩室穿孔等。
2.2 Meckel憩室出现并发症前多无临床表现，在临床上易误诊和漏诊，术前诊断比较困难，如例1因弃婴，病史不详延误诊断。我们认为出现急性腹膜炎，腹部平片出现膈下游离气体影，排除外伤，胃十二指肠球部溃疡穿孔等后应考虑Meckel憩室穿孔并急性腹膜炎的诊断，但需在术中证实。
2.3 Meckel憩室穿孔并急性腹膜炎的手术适应证。如果急性腹膜炎的诊断明确即有急诊手术探查指征。手术时机，应在出现急性腹膜炎8～24小时内进行，术前积极纠正水电解质平衡。
2.4 手术方式根据是否合并绞窄性肠梗阻、肠坏死分为两种，一种是憩室穿孔未合并绞窄性肠梗阻、肠坏死病例，行憩室切除，并楔形切除憩室基底，以免遗留已形成的溃疡或异位组织，如例2；一种是憩室穿孔合并绞窄性肠梗阻，肠坏死病例则应按肠梗阻、肠坏死的治疗原则治疗，如例3。Meckel憩室若能及时诊断，及时手术治疗，术后抗感染及支持治疗，一般预后良好。死亡多因手术延误所致。, 百拇医药
单位：广东省深圳市南山区人民医院外科(518052)
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实用医学杂志990950 Meckel憩室是消化道最常见的一种先天性畸形，Meckel憩室穿孔在临床上易误诊和漏诊。我院在1993年7月～1998年12月共收治3例Meckel憩室穿孔引起急性腹膜炎。现报道如下。
1 临床资料
例1 男，7天。弃婴，病史不详。体查：体温39℃，脉搏184次/分，呼吸60次/分，反应差，哭声弱。双下肺可闻少许湿罗音，腹部膨隆，脐干洁无红肿，腹肌紧张，未触及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血常规白细胞18.16×109/L。X线胸片示左上肺炎，腹部平片示右膈下见新月状游离气体影。急诊剖腹探查，距回盲部约6cm处见憩室长约8cm，直径约1.2cm，顶部穿孔，腹腔呈弥漫性腹膜炎。行憩室切除和腹腔引流术。术后患儿仍高热，经对症，抗感染治疗仍无明显好转，第2天突然呼吸浅快，后呼吸衰竭，经抢救无效而死亡。
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例2 女，20天。因呕奶，腹胀，无排便36小时入院。体查：体温39℃，脉搏160次/分，呼吸40次/分，双肺正常，全腹膨隆，脐干洁无红肿，腹肌紧张，拒按，未触及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。血常规白细胞13.24×109/L。腹部平片示膈下游离气体影。剖腹探查，距回盲部约10cm处见Meckel憩室长约3cm，直径约1.5cm，中部穿孔，弥漫性腹膜炎，切除憩室，基底行楔形切除，并行腹腔冲洗引流，术后抗感染及支持治疗，痊愈出院。
例3 男，23岁。因脐周疼痛16小时入院。体查：体温37.2℃，心肺正常，腹平，右下腹压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。血常规白细胞14.2×109/L，腹部平片示肠梗阻，膈下未见游离气体。剖腹探查见腹腔弥漫性腹膜炎，距回盲部约10cm处见Meckel憩室，长约8cm，直径约1.8cm，根部穿孔，顶部与基底部间的纤维索带将约1m长的回肠压迫致坏死，将部分回肠及右半结肠切除，回结肠端端吻合术，术后抗感染和支持治疗，痊愈出院。
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2 讨论
2.1 Meckel憩室是消化道最常见的一种先天性畸形，通常位于回肠末端，距回盲瓣10～100cm处，似囊袋状或指状，长1～12cm，直径约1～3.5cm，较回肠肠腔细，在胚胎早期中原肠通过卵黄管与卵黄囊连接，8～10周时卵黄管退化，在小肠的卵黄管未完全闭合并与回肠相通时形成的，憩室常见的并发症有出血，肠梗阻，憩室炎，憩室穿孔等。
2.2 Meckel憩室出现并发症前多无临床表现，在临床上易误诊和漏诊，术前诊断比较困难，如例1因弃婴，病史不详延误诊断。我们认为出现急性腹膜炎，腹部平片出现膈下游离气体影，排除外伤，胃十二指肠球部溃疡穿孔等后应考虑Meckel憩室穿孔并急性腹膜炎的诊断，但需在术中证实。
2.3 Meckel憩室穿孔并急性腹膜炎的手术适应证。如果急性腹膜炎的诊断明确即有急诊手术探查指征。手术时机，应在出现急性腹膜炎8～24小时内进行，术前积极纠正水电解质平衡。
2.4 手术方式根据是否合并绞窄性肠梗阻、肠坏死分为两种，一种是憩室穿孔未合并绞窄性肠梗阻、肠坏死病例，行憩室切除，并楔形切除憩室基底，以免遗留已形成的溃疡或异位组织，如例2；一种是憩室穿孔合并绞窄性肠梗阻，肠坏死病例则应按肠梗阻、肠坏死的治疗原则治疗，如例3。Meckel憩室若能及时诊断，及时手术治疗，术后抗感染及支持治疗，一般预后良好。死亡多因手术延误所致。, 百拇医药
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