改良椎管内联合穿刺麻醉的临床应用
作者：许顺发 李 莉 谢少峰 杜瑞明 金熊元
单位：汕头大学医学院第二附属医院(515065)
关键词：
实用医学杂志990949 传统的椎管内联合麻醉先行脊麻，再行硬膜外置管，我院应用先行硬膜外置管再行脊麻的改良方法进行脊麻与硬膜外联合阻滞，效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共115例，男57例，女58例，年龄20～84岁，ASA1～2级。手术种类：全子宫切除52例，前列腺摘除33例，下肢手术20例，会阴肛门手术8例，其它下腹部手术2例。
1.2 方法 病人入手术室后先静脉输液，常规监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)，动脉血氧饱和度(SpO2)，经腰椎2～3(L2～3)间隙，用国产18GTuohy针行硬膜外腔穿刺，向头端插入硬膜外导管87例，向足端插管28例，然后用26G脊穿针(B-Braun公司)紧靠导管穿入蛛网膜下腔后注入重比重局麻药(0.5%布比卡因10～15mg或丁卡因8～12mg)，然后拔出脊穿针及Tuohy针，留导管3.5cm在硬膜外腔，病人转仰卧位，测定和调节阻滞平面，15分钟左右平面固定开始手术。当阻滞平面不够或术中脊麻作用减退时，经硬膜外阻滞，方法同普通硬膜外麻醉，术终视情况行硬膜外腔镇痛(EPOP)。
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2 结果
2.1 全组114例硬膜外导管置入顺利，1例置管困难，改间隙穿刺置管。脊穿针顺利穿入蛛网膜下腔111例，脊麻成功111例，穿不到脑脊液3例。
2.2 麻醉效果 全组115例感觉阻滞平面均能达到各种手术要求，肌松良好，仅1例盆腔操作时有疼痛。本组脊麻与硬膜外腔联合阻滞76例，单纯脊麻35例，单纯硬膜外阻滞4例。术终EPOP108例。全组无恶心、呕吐病例，麻醉期间血压波动不明显，仅1例需应用麻黄素升高血压。术后随访3天，无头痛病例，也无感觉或运动障碍，仅1例妇科病人术后第2天坐起时觉头晕。病人留置导尿管109例，6例无留置导尿管，其中1例术后发生尿潴留。
3 讨论
椎管内联合穿刺麻醉(CSE)有脊麻与连续硬膜外腔阻滞的优点又弥补了各自的不足，在国内外广泛应用[1，2]。椎管内联合穿刺麻醉一般均在硬膜外穿刺成功后先用脊穿针行脊麻，然后拔除脊穿针再插入硬膜外导管。由于先行脊麻，遇到硬膜外腔置管困难[3]时难于调节脊麻平面，脊麻可能仅在单侧起作用，且脊麻开始时间与手术开始时有延长。本改良法先插入硬膜外导管再行脊麻，蛛网膜下腔注药后1分钟内即可平卧，有利于脊麻平面的调节和手术开始以及脊麻后低血压时的处理。又由于脊穿针紧靠硬膜外导管又必须擦过Tuohy针口弯曲斜面，进针阻力增大，所以脊穿针穿过硬脊膜时感觉不太明显。故脊穿针穿过Tuohy针口后可退出针芯，以便观察有无脑脊液溢出。必要时将手术台调至头低足高位。
, 百拇医药
4 参考文献
1 师美美，郭晋莹，张国君. 椎管内联合穿刺麻醉的临床应用. 中华麻醉学杂志，1995，15：44.
2 Dennison B. Combined subarachnoid and epid-
ura l block for caesarean section. Canad Anesth Soc J,1987,34:105.
3 陈永祥，胡文晟，石 健. 针内针椎管穿刺联合麻醉的临床应用. 麻醉与重 症监测治疗，1997，3：108., http://www.100md.com
单位：汕头大学医学院第二附属医院(515065)
关键词：
实用医学杂志990949 传统的椎管内联合麻醉先行脊麻，再行硬膜外置管，我院应用先行硬膜外置管再行脊麻的改良方法进行脊麻与硬膜外联合阻滞，效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共115例，男57例，女58例，年龄20～84岁，ASA1～2级。手术种类：全子宫切除52例，前列腺摘除33例，下肢手术20例，会阴肛门手术8例，其它下腹部手术2例。
1.2 方法 病人入手术室后先静脉输液，常规监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)，动脉血氧饱和度(SpO2)，经腰椎2～3(L2～3)间隙，用国产18GTuohy针行硬膜外腔穿刺，向头端插入硬膜外导管87例，向足端插管28例，然后用26G脊穿针(B-Braun公司)紧靠导管穿入蛛网膜下腔后注入重比重局麻药(0.5%布比卡因10～15mg或丁卡因8～12mg)，然后拔出脊穿针及Tuohy针，留导管3.5cm在硬膜外腔，病人转仰卧位，测定和调节阻滞平面，15分钟左右平面固定开始手术。当阻滞平面不够或术中脊麻作用减退时，经硬膜外阻滞，方法同普通硬膜外麻醉，术终视情况行硬膜外腔镇痛(EPOP)。
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2 结果
2.1 全组114例硬膜外导管置入顺利，1例置管困难，改间隙穿刺置管。脊穿针顺利穿入蛛网膜下腔111例，脊麻成功111例，穿不到脑脊液3例。
2.2 麻醉效果 全组115例感觉阻滞平面均能达到各种手术要求，肌松良好，仅1例盆腔操作时有疼痛。本组脊麻与硬膜外腔联合阻滞76例，单纯脊麻35例，单纯硬膜外阻滞4例。术终EPOP108例。全组无恶心、呕吐病例，麻醉期间血压波动不明显，仅1例需应用麻黄素升高血压。术后随访3天，无头痛病例，也无感觉或运动障碍，仅1例妇科病人术后第2天坐起时觉头晕。病人留置导尿管109例，6例无留置导尿管，其中1例术后发生尿潴留。
3 讨论
椎管内联合穿刺麻醉(CSE)有脊麻与连续硬膜外腔阻滞的优点又弥补了各自的不足，在国内外广泛应用[1，2]。椎管内联合穿刺麻醉一般均在硬膜外穿刺成功后先用脊穿针行脊麻，然后拔除脊穿针再插入硬膜外导管。由于先行脊麻，遇到硬膜外腔置管困难[3]时难于调节脊麻平面，脊麻可能仅在单侧起作用，且脊麻开始时间与手术开始时有延长。本改良法先插入硬膜外导管再行脊麻，蛛网膜下腔注药后1分钟内即可平卧，有利于脊麻平面的调节和手术开始以及脊麻后低血压时的处理。又由于脊穿针紧靠硬膜外导管又必须擦过Tuohy针口弯曲斜面，进针阻力增大，所以脊穿针穿过硬脊膜时感觉不太明显。故脊穿针穿过Tuohy针口后可退出针芯，以便观察有无脑脊液溢出。必要时将手术台调至头低足高位。
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4 参考文献
1 师美美，郭晋莹，张国君. 椎管内联合穿刺麻醉的临床应用. 中华麻醉学杂志，1995，15：44.
2 Dennison B. Combined subarachnoid and epid-
ura l block for caesarean section. Canad Anesth Soc J,1987,34:105.
3 陈永祥，胡文晟，石 健. 针内针椎管穿刺联合麻醉的临床应用. 麻醉与重 症监测治疗，1997，3：108., http://www.100md.com