对新生儿硬肿症恒温湿化氧疗的临床研究
作者：廉德花 方咏梅 张秀萍 邱学兰 邢佑敏
单位：277500 山东省 滕州市中心人民医院小儿科
关键词：恒温湿化氧疗；新生儿硬肿症；护理
中华护理杂志990901
摘要 为探讨对新生儿硬肿症的恒温湿化氧疗，根据生物氧化机理，将1997年1月至1998年8月入院的125例新生儿硬肿症患儿随机分成两组，在综合治疗护理上的基础上，研究组(A组)65例实施恒温湿化氧疗，对照组(B组)60例按传统吸氧方式和吸氧指征给氧。观察比较两组治疗效果，结果显示A组比B组不仅缩短了复温时间、硬肿消退时间和平均住院日(P均<0.001)，而且减少了并发症，提高了治疗效果(P均<0.005)。
Clinical Study of Moistened Oxygen Therapy Under Constant Temperature for the Early Stage of Neonatal Sclerodermia
, 百拇医药
Lian De-hua,Fang Yong-mei,Zhang Xiu-ping,et al
Chinese Journal of Nursing.-1999,34(9):517.
Abstract The purpose of this study is to examine the effect of moistened oxygen therapy under constant temperature for the early stage of neonatal Sclerodermia.125 cases with neonatal sclerodermia were randomly divided into two groups:The study group (65 cases),which was given moistened oxygen therapy under constant temperature and the control group (60 cases),which was given conventional oxygen inhalation.Results showed as follows: The study group could shorten the time in temperature restoring,the time in sclerodermia ebbing,and the time in hospital(P<0.001).It could also decrease the complications and improve the curative effects.The study indicated that the moistened oxygen therapy under constant temperature is a scientific and reliable method for neonatal sclerodermia.
, 百拇医药
Author's address Central People's Hospital Teng Zhou City,Shan Dong 277500
Key words Moistened oxygen therapy under constant temperature Neonatal sclerodermia Nursing
新生儿硬肿症是新生儿(尤其是早产儿)最常见的疾病之一，临床主要治疗措施是复温。新生儿体温维持主要靠棕色脂肪组织中的甘油三酯分解氧化产生热量，此过程需要充足的氧供给。据研究报道，低体温对机体的损害机理是缺氧缺血及代谢障碍。[1]然而传统的复温往往忽视氧的供给和加温，只有当出现缺氧症状时，才给予氧气吸入，这对改善缺氧和硬肿消退显得功效不足。我们根据生物氧化机理，对同期入院的新生儿硬肿症低体温患儿，在常规综合治疗护理的基础上施行加温(恒温)湿化氧疗，经临床观察，疗效显著，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 研究对象
将1997年1月至1998年8月在我院儿科新生儿病房住院治疗的125例新生儿硬肿症患儿随机分为两组，即研究组(A组)65例，对照组(B组)60例，两组患儿均参照1990年全国新生儿学术会议所定的硬肿分度标准，[2]分为轻、中、重度。两组患儿一般情况(表1)。
表1 两组患儿一般情况比较 组别
例数
性别
日龄
体重(kg)
是否早产
, http://www.100md.com
入院体温*(℃)
硬肿分度
男
女
<7
～28
<2
～2.5
>2.5
早产
足月
<32
～35.9
, 百拇医药
轻
中
重
A
65
48
17
49
16
28
24
13
43
22
, 百拇医药
14
51
15
32
18
B
60
37
23
38
22
26
20
14
, 百拇医药
36
24
12
48
13
31
16
χ2值
2.13
2.14
0.28
0.51
0.04
, 百拇医药
0.08
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
注：体温分度依据WHO体温调节顾问小组规定的新生儿低体温标准分段：36.5～37.5℃为正常体温；36～36.4℃为轻度低体温；32～35.9℃为中度低体温；32℃以下为高度低体温。
由表1可见，两组患儿一般情况无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 材料
(1)普通吸氧用物数套(鼻导管法)。
(2)自行研制的微型自动恒温仪数台。自动恒温仪体积25cm×10cm×8cm，一侧有液晶屏显示温度，电源开关键、控温键、超温报警键，加温灯和恒温灯等指示，另一侧底座上放置一广口湿化瓶，内盛湿化液，瓶塞上两管分别与氧气流量表和鼻导管相连。
1.3 实验方法
两组患儿均采用暖箱复温、抗感染、纠酸支持、防治低血糖等综合治疗护理措施；吸氧时均采用鼻导管法，氧流量0.5～1L/min，氧浓度23%～25%，间断吸氧，2～4次/d，1～2h/次，呼吸困难者持续吸氧；所不同的是两组的给氧方式、给氧指征。
A组：实施恒温湿化氧疗，即连接氧气装置和恒温仪，使湿化瓶内湿化液温度达到并保持在37℃±1℃时(此时吸入氧气温度可达32℃±1℃)，连接鼻导管给患儿吸氧，吸氧指征体温≤35.9℃，或出现硬肿(并非等出现缺氧症状时才吸氧)。停氧时以体温恢复至36℃以上或硬肿完全消退为指征。
, http://www.100md.com
B组：按传统的湿化氧疗方法，以患儿出现缺氧症状为氧疗指征，至缺氧症状改善即停止氧疗。
1.4 观察方法和内容
严密观察两组患儿各项指标，认真填写观察表，每h监测1次体温(以体表温度为据)、呼吸、心率、血氧饱和度(SaO2)。
观察内容：患儿的体温、呼吸、心率和SaO2；患儿的氧疗时间、复温时间(体温恢复正常时间)及硬肿完全消退时间；患儿的并发症、治疗效果和住院时间等。
1.5 疗效评定标准
显效：体温、呼吸、心率、SaO2≤12h恢复正常，累计氧疗时间≤24h，硬肿完全消退≤3d。
有效：体温、呼吸、心率、SaO2>12h并≤24h恢复正常，累计氧疗时间>24h并≤48h，硬肿完全消退>3d并≤7d。
, 百拇医药
无效：体温、呼吸、心率、SaO2>24h恢复正常，累计氧疗时间>48h，硬肿消退>7d尚未完全消退或死亡。
2 结果
2.1 两组患儿疗效评定指标比较(表2)
表2 两组患儿疗效评定指标比较(
±s) 组别
例数
氧疗时间(h)
复温时间(h)
硬肿消退时间(d)
SaO2升高值(%)
, http://www.100md.com
A组
65
19.26±6.13
7.04±3.72
4.54±1.32
7.68±4.24
B组
60
27.01±12.29
16.58±10.26
12.34±3.52
4.56±2.80
, http://www.100md.com
t值
4.51
7.02
16.65
4.81
P值
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
由表2可见，A组患儿氧疗时间、复温时间和硬肿消退时间明显低于B组；且SaO2升高值显著多于B组。统计学处理有极显著差异(P均<0.001)。
, http://www.100md.com
2.2 两组患儿治疗效果比较(表3)表3 两组患儿治疗效果比较 组别
例数
显效
有效
无效
总有效率(%)
A组
65
38
24
3
95.38
B组
, http://www.100md.com
60
12
29
19
68.33
表3结果显示，A组患儿的治疗效果显著优于B组，统计学处理差异显著(χ2=25.47，P<0.005)。
2.3 两组患儿并发症比较(表4)表4 两组患儿并发症比较 组别
例数
肺炎
高胆红素血症
败血症
, 百拇医药
肺出血
合计
百分率(%)
A组
65
5
2
3
1
11
16.92
B组
60
15
, http://www.100md.com
8
5
6
34
56.67
由表4可见A组并发症发生率明显低于B组，有统计学差异(χ2=21.38，P<0.005)。
2.4 两组患儿住院时间及医疗费用比较(表5)表5 两组患儿住院时间及医疗费用比较(
±s) 组别
例数
平均住院日
平均医疗费用(元)
, 百拇医药
A组
65
10.46±4.23
869.69±225.34
B组
60
17.52±6.87
1478.47±322.45
t值
6.98
12.31
P值
, http://www.100md.com <0.001
<0.001
由表5可知A组患儿平均 住院日和医疗费用明显低于B组，有统计学差异(P均<0.001)。
3 讨论
3.1 恒温湿化氧疗的可行性
新生儿硬肿症患儿多为早产儿，早产儿呼吸中枢及呼吸器官尚未发育成熟，即自身不能提供足够的氧。我们在护理过程中发现患儿中、重度低体温(T<35.9℃)或出现硬肿时，经监测均有不同程度的低氧血症。据学者报道，新生儿硬肿症可能与窒息低氧有关。[3]缺氧易发生酸中毒，使血管收缩和心输出量减少，肢体血流减少，微循环障碍，加重脏器损害，组织、器官温度降低，低于脂熔点，导致局部脂肪凝固，发生硬肿，使病情恶化；若早期恒温供氧，有助于病情改善。
, 百拇医药
近年来多主张快速复温，经临床观察快复温耗氧量增加，易发生脑缺氧、抽搐。随循环改善，淤积在末梢内的酸性物质进入大循环参与代谢，需要足够的氧。故本文主张早期恒温湿化氧疗。此种患儿医嘱往往是吸氧必要时，护士可根据患儿病情及时供氧，即发现患儿中、重度低体温或出现硬肿时应主动间歇吸氧，尤其是快复温的同时必须供氧。对无氧疗医嘱，又符合上述条件的患儿，护士应主动建议医师下氧疗医嘱，并做好呼吸道管理及监护，以尽快改善患儿的缺氧状态，加速代谢，维持体温，溶化凝固的脂肪。
3.2 恒温湿化氧疗的复温效应
新生儿硬肿症复温包括两方面，一方面防止体温散失和增加自身产热，另一方面是直接向体内输热。[4]因此，为防止机体热能的额外消耗或冷刺激，应避免温度过低的物质(如液体、气体)进入患儿机体内吸收机体的热量。已有研究报道，恒温加温输液用于新生儿硬肿症和静脉滴注增温溶液提高休克时体温的动物实验。[5，6]但恒温吸氧未见报道，本课题的目的是使进入体内的气体接近正常体温，一是减少机体热能的消耗；二是氧气在加温的情况下，氧分子的弥散力增加，尽快改善呼吸循环功能；三是随温度升高，分子的动能增大，各种反应速度加快，机体以吸热的正效应方式活动，提高复温效果。
, http://www.100md.com
本研究正是根据上述两方面原因，对新生儿硬肿症或低体温患儿在施行综合治疗护理措施的基础上，早期给予恒温湿化氧疗，在供氧的同时增加了机体的热量，提供了一种温度和湿度适宜的氧疗，使患儿吸入的氧更加符合生理要求，避免了湿化不足，温度偏低的冷刺激。尤其是在基层医院，未行暖箱复温，而采取其他复温措施(如热水袋)，容易导致患儿皮肤脱水或发生脱水热，恒温湿化氧疗能减轻或避免此种脱水的发生。
4 结论
经临床验证，恒温湿化氧疗治疗新生儿硬肿症，不仅缩短了复温时间、硬肿消退时间和平均住院日；而且减少了并发症，提高了治疗效果，同时也提高了护士观察病情的主动性和专业水平。收到显著的社会效益和经济效益。
致谢 此项研究成果承蒙山东医科大学儿科系马沛然教授指导和我院儿科全体医护人员的大力协助，谨此致谢。
山东滕州市中心人民医院科研基金资助
, 百拇医药
参考文献
1 刘春峰，贺建新，魏克伦，等.寒冷损伤对新生犬循环血量的影响.中华儿科杂志，1997，35(10)：518.
2 魏克伦，籍孝诚，吴圣楣.新生儿硬肿症诊疗常规.中华儿科杂志，1991，29(3)：163.
3 刘思赵，任惠玲.新生儿缺氧缺血性脑病伴发硬肿症有关因素的探讨.中国实用儿科杂志，1994，9(6)：348.
4 陈佛法.新生儿硬肿症80例临床治疗探讨.中华儿科杂志，1994，32(6)：366.
5 韦统友，王芳，邱雁，等.恒温加温输液用于新生儿硬肿症的效果观察.中华护理杂志，1998，33(5)：257-258.
6 关旭明，陈小燕，李培建，等.静脉滴注增温溶液提高休克时体温的动物实验研究.中华护理杂志，1998，33(3)：125-126.
1998-11-09收稿 1999-05-18修回, 百拇医药
单位：277500 山东省 滕州市中心人民医院小儿科
关键词：恒温湿化氧疗；新生儿硬肿症；护理
中华护理杂志990901
摘要 为探讨对新生儿硬肿症的恒温湿化氧疗，根据生物氧化机理，将1997年1月至1998年8月入院的125例新生儿硬肿症患儿随机分成两组，在综合治疗护理上的基础上，研究组(A组)65例实施恒温湿化氧疗，对照组(B组)60例按传统吸氧方式和吸氧指征给氧。观察比较两组治疗效果，结果显示A组比B组不仅缩短了复温时间、硬肿消退时间和平均住院日(P均<0.001)，而且减少了并发症，提高了治疗效果(P均<0.005)。
Clinical Study of Moistened Oxygen Therapy Under Constant Temperature for the Early Stage of Neonatal Sclerodermia
, 百拇医药
Lian De-hua,Fang Yong-mei,Zhang Xiu-ping,et al
Chinese Journal of Nursing.-1999,34(9):517.
Abstract The purpose of this study is to examine the effect of moistened oxygen therapy under constant temperature for the early stage of neonatal Sclerodermia.125 cases with neonatal sclerodermia were randomly divided into two groups:The study group (65 cases),which was given moistened oxygen therapy under constant temperature and the control group (60 cases),which was given conventional oxygen inhalation.Results showed as follows: The study group could shorten the time in temperature restoring,the time in sclerodermia ebbing,and the time in hospital(P<0.001).It could also decrease the complications and improve the curative effects.The study indicated that the moistened oxygen therapy under constant temperature is a scientific and reliable method for neonatal sclerodermia.
, 百拇医药
Author's address Central People's Hospital Teng Zhou City,Shan Dong 277500
Key words Moistened oxygen therapy under constant temperature Neonatal sclerodermia Nursing
新生儿硬肿症是新生儿(尤其是早产儿)最常见的疾病之一，临床主要治疗措施是复温。新生儿体温维持主要靠棕色脂肪组织中的甘油三酯分解氧化产生热量，此过程需要充足的氧供给。据研究报道，低体温对机体的损害机理是缺氧缺血及代谢障碍。[1]然而传统的复温往往忽视氧的供给和加温，只有当出现缺氧症状时，才给予氧气吸入，这对改善缺氧和硬肿消退显得功效不足。我们根据生物氧化机理，对同期入院的新生儿硬肿症低体温患儿，在常规综合治疗护理的基础上施行加温(恒温)湿化氧疗，经临床观察，疗效显著，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 研究对象
将1997年1月至1998年8月在我院儿科新生儿病房住院治疗的125例新生儿硬肿症患儿随机分为两组，即研究组(A组)65例，对照组(B组)60例，两组患儿均参照1990年全国新生儿学术会议所定的硬肿分度标准，[2]分为轻、中、重度。两组患儿一般情况(表1)。
表1 两组患儿一般情况比较 组别
例数
性别
日龄
体重(kg)
是否早产
, http://www.100md.com
入院体温*(℃)
硬肿分度
男
女
<7
～28
<2
～2.5
>2.5
早产
足月
<32
～35.9
, 百拇医药
轻
中
重
A
65
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, 百拇医药
36
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31
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χ2值
2.13
2.14
0.28
0.51
0.04
, 百拇医药
0.08
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
注：体温分度依据WHO体温调节顾问小组规定的新生儿低体温标准分段：36.5～37.5℃为正常体温；36～36.4℃为轻度低体温；32～35.9℃为中度低体温；32℃以下为高度低体温。
由表1可见，两组患儿一般情况无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 材料
(1)普通吸氧用物数套(鼻导管法)。
(2)自行研制的微型自动恒温仪数台。自动恒温仪体积25cm×10cm×8cm，一侧有液晶屏显示温度，电源开关键、控温键、超温报警键，加温灯和恒温灯等指示，另一侧底座上放置一广口湿化瓶，内盛湿化液，瓶塞上两管分别与氧气流量表和鼻导管相连。
1.3 实验方法
两组患儿均采用暖箱复温、抗感染、纠酸支持、防治低血糖等综合治疗护理措施；吸氧时均采用鼻导管法，氧流量0.5～1L/min，氧浓度23%～25%，间断吸氧，2～4次/d，1～2h/次，呼吸困难者持续吸氧；所不同的是两组的给氧方式、给氧指征。
A组：实施恒温湿化氧疗，即连接氧气装置和恒温仪，使湿化瓶内湿化液温度达到并保持在37℃±1℃时(此时吸入氧气温度可达32℃±1℃)，连接鼻导管给患儿吸氧，吸氧指征体温≤35.9℃，或出现硬肿(并非等出现缺氧症状时才吸氧)。停氧时以体温恢复至36℃以上或硬肿完全消退为指征。
, http://www.100md.com
B组：按传统的湿化氧疗方法，以患儿出现缺氧症状为氧疗指征，至缺氧症状改善即停止氧疗。
1.4 观察方法和内容
严密观察两组患儿各项指标，认真填写观察表，每h监测1次体温(以体表温度为据)、呼吸、心率、血氧饱和度(SaO2)。
观察内容：患儿的体温、呼吸、心率和SaO2；患儿的氧疗时间、复温时间(体温恢复正常时间)及硬肿完全消退时间；患儿的并发症、治疗效果和住院时间等。
1.5 疗效评定标准
显效：体温、呼吸、心率、SaO2≤12h恢复正常，累计氧疗时间≤24h，硬肿完全消退≤3d。
有效：体温、呼吸、心率、SaO2>12h并≤24h恢复正常，累计氧疗时间>24h并≤48h，硬肿完全消退>3d并≤7d。
, 百拇医药
无效：体温、呼吸、心率、SaO2>24h恢复正常，累计氧疗时间>48h，硬肿消退>7d尚未完全消退或死亡。
2 结果
2.1 两组患儿疗效评定指标比较(表2)
表2 两组患儿疗效评定指标比较(
±s) 组别例数
氧疗时间(h)
复温时间(h)
硬肿消退时间(d)
SaO2升高值(%)
, http://www.100md.com
A组
65
19.26±6.13
7.04±3.72
4.54±1.32
7.68±4.24
B组
60
27.01±12.29
16.58±10.26
12.34±3.52
4.56±2.80
, http://www.100md.com
t值
4.51
7.02
16.65
4.81
P值
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
由表2可见，A组患儿氧疗时间、复温时间和硬肿消退时间明显低于B组；且SaO2升高值显著多于B组。统计学处理有极显著差异(P均<0.001)。
, http://www.100md.com
2.2 两组患儿治疗效果比较(表3)表3 两组患儿治疗效果比较 组别
例数
显效
有效
无效
总有效率(%)
A组
65
38
24
3
95.38
B组
, http://www.100md.com
60
12
29
19
68.33
表3结果显示，A组患儿的治疗效果显著优于B组，统计学处理差异显著(χ2=25.47，P<0.005)。
2.3 两组患儿并发症比较(表4)表4 两组患儿并发症比较 组别
例数
肺炎
高胆红素血症
败血症
, 百拇医药
肺出血
合计
百分率(%)
A组
65
5
2
3
1
11
16.92
B组
60
15
, http://www.100md.com
8
5
6
34
56.67
由表4可见A组并发症发生率明显低于B组，有统计学差异(χ2=21.38，P<0.005)。
2.4 两组患儿住院时间及医疗费用比较(表5)表5 两组患儿住院时间及医疗费用比较(
±s) 组别例数
平均住院日
平均医疗费用(元)
, 百拇医药
A组
65
10.46±4.23
869.69±225.34
B组
60
17.52±6.87
1478.47±322.45
t值
6.98
12.31
P值
, http://www.100md.com <0.001
<0.001
由表5可知A组患儿平均 住院日和医疗费用明显低于B组，有统计学差异(P均<0.001)。
3 讨论
3.1 恒温湿化氧疗的可行性
新生儿硬肿症患儿多为早产儿，早产儿呼吸中枢及呼吸器官尚未发育成熟，即自身不能提供足够的氧。我们在护理过程中发现患儿中、重度低体温(T<35.9℃)或出现硬肿时，经监测均有不同程度的低氧血症。据学者报道，新生儿硬肿症可能与窒息低氧有关。[3]缺氧易发生酸中毒，使血管收缩和心输出量减少，肢体血流减少，微循环障碍，加重脏器损害，组织、器官温度降低，低于脂熔点，导致局部脂肪凝固，发生硬肿，使病情恶化；若早期恒温供氧，有助于病情改善。
, 百拇医药
近年来多主张快速复温，经临床观察快复温耗氧量增加，易发生脑缺氧、抽搐。随循环改善，淤积在末梢内的酸性物质进入大循环参与代谢，需要足够的氧。故本文主张早期恒温湿化氧疗。此种患儿医嘱往往是吸氧必要时，护士可根据患儿病情及时供氧，即发现患儿中、重度低体温或出现硬肿时应主动间歇吸氧，尤其是快复温的同时必须供氧。对无氧疗医嘱，又符合上述条件的患儿，护士应主动建议医师下氧疗医嘱，并做好呼吸道管理及监护，以尽快改善患儿的缺氧状态，加速代谢，维持体温，溶化凝固的脂肪。
3.2 恒温湿化氧疗的复温效应
新生儿硬肿症复温包括两方面，一方面防止体温散失和增加自身产热，另一方面是直接向体内输热。[4]因此，为防止机体热能的额外消耗或冷刺激，应避免温度过低的物质(如液体、气体)进入患儿机体内吸收机体的热量。已有研究报道，恒温加温输液用于新生儿硬肿症和静脉滴注增温溶液提高休克时体温的动物实验。[5，6]但恒温吸氧未见报道，本课题的目的是使进入体内的气体接近正常体温，一是减少机体热能的消耗；二是氧气在加温的情况下，氧分子的弥散力增加，尽快改善呼吸循环功能；三是随温度升高，分子的动能增大，各种反应速度加快，机体以吸热的正效应方式活动，提高复温效果。
, http://www.100md.com
本研究正是根据上述两方面原因，对新生儿硬肿症或低体温患儿在施行综合治疗护理措施的基础上，早期给予恒温湿化氧疗，在供氧的同时增加了机体的热量，提供了一种温度和湿度适宜的氧疗，使患儿吸入的氧更加符合生理要求，避免了湿化不足，温度偏低的冷刺激。尤其是在基层医院，未行暖箱复温，而采取其他复温措施(如热水袋)，容易导致患儿皮肤脱水或发生脱水热，恒温湿化氧疗能减轻或避免此种脱水的发生。
4 结论
经临床验证，恒温湿化氧疗治疗新生儿硬肿症，不仅缩短了复温时间、硬肿消退时间和平均住院日；而且减少了并发症，提高了治疗效果，同时也提高了护士观察病情的主动性和专业水平。收到显著的社会效益和经济效益。
致谢 此项研究成果承蒙山东医科大学儿科系马沛然教授指导和我院儿科全体医护人员的大力协助，谨此致谢。
山东滕州市中心人民医院科研基金资助
, 百拇医药
参考文献
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2 魏克伦，籍孝诚，吴圣楣.新生儿硬肿症诊疗常规.中华儿科杂志，1991，29(3)：163.
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1998-11-09收稿 1999-05-18修回, 百拇医药