甘草泻心汤为主治疗白塞氏病
作者：田开愚
单位：山东省聊城市中医医院(252000)
关键词：
湖北中医杂志990914 白塞氏病又称“口、眼、生殖器综合征”，是在同一病人身上出现虹膜睫状体炎伴前房积脓、口腔粘膜疼痛性溃疡、生殖器或阴部溃疡这三联症状的一种特殊的综合征。《金匮要略》早有明确记载：“目赤如鸠眼、蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”。其病名、定义及特征均与白塞氏病相似。现代医学对于本病的发病原因，看法尚不统一。有人认为是由病毒感染引起，也有人认为是一种变态反应。在治疗上，眼科基本同色素膜炎，以激素治疗为主。祖国医学则认为狐惑由湿热内蕴心经，上炎则至目赤，视物不清，口舌破溃，下移则至阴部肿痛、溃疡。在治疗上则以清热利湿、凉血解毒为要，用甘草泻心汤、苦参汤等。
笔者应用原方治疗白塞氏病，效果并不理想。根据临床实际，反复探讨，对原方做了多次修改，减去干姜、半夏、党参、大枣，将炙甘草改为生甘草并加大剂量，合导赤散而组成变通甘草泻心汤：生甘草30g，黄芩、木通各9g，黄连、升麻、竹叶各6g，生地、银花、土茯苓各15g。本方以生甘草为主药清心泻火解毒，辅以黄芩、黄连、银花、土茯苓，以增强清热解毒作用；佐以生地、木通、淡竹叶以凉血、泻热、引热下行；以升麻为使，宣发阳明、肌腠之邪，共奏清心利湿、凉血解毒之效。
, 百拇医药
例1：张某，女，28岁，1997年3月10日就诊。自述右眼疼痛，视物不清10天。病史：患口腔及阴部溃疡已1年余。眼科检查：右眼视力0.1，左眼1.2，右眼睫状充血(++)，角膜后光斑(++)，KP(+)，虹膜纹理不清，瞳孔小，对光反射迟钝，即予1%阿托品散瞳，连续点眼3次，半小时后瞳孔散大约5mm直径。查眼底见视盘略充血，静脉充盈、纡曲、黄斑中心反光不清，后极部网膜水肿明显。嘱其以1%阿托品散瞳，每日3次，结膜下注射氟美松2mg，隔日1次，内服中药变通甘草泻心汤，另用生甘草、苦参各12g水煎外洗阴部，每日各1剂，经治疗9天后，睫状充血基本消退，口腔及阴部溃疡消失，视力提高到0.5，停用结膜注射及外洗中药，继续内服中药15剂，眼底水肿消退，黄斑中心反光隐隐可见，视力提高到0.8。半年后复诊，未见病情反复。
例2：李某，男，32岁，1998年10月发现右眼视力下降，全身反复发作阴囊溃疡4年，口腔溃疡3年，曾多次到外地大医院治疗。1998年11月5日来本院就诊。眼科检查右眼视力为0.05，睫状充血(+)，角膜后细小KP(+)，虹膜纹理不清，眼底视网膜有小片出血点。经确诊后内服变通甘草泻心汤加茜草、小蓟各15g，白茅根30g，眼局部以1%阿托品散瞳，同时结膜下注射氟美松，经治疗12天，右眼视力提高到0.3，眼底网膜出血吸收，口腔及阴部溃疡消退。患者病情稳定，继以杞菊地黄汤治疗，10天后视力提高到0.5，眼底视盘色淡、黄斑大片色素沉着，1999年2月1日复诊，右眼视力为0.5，病情无反复。
按：白塞氏病相当于中医的狐惑痛，病因由湿热内蕴心经引起，治以甘草泻心汤，方中生甘草为主药，具有清热利湿、凉血解毒功效。据有关资料报道：甘草次酸有类似肾上腺皮质激素作用，且无激素的副作用，但用时要注意加大剂量，每剂30～50g，才能有效发挥作用。
(收稿日期：1999-03-25), 百拇医药
单位：山东省聊城市中医医院(252000)
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湖北中医杂志990914 白塞氏病又称“口、眼、生殖器综合征”，是在同一病人身上出现虹膜睫状体炎伴前房积脓、口腔粘膜疼痛性溃疡、生殖器或阴部溃疡这三联症状的一种特殊的综合征。《金匮要略》早有明确记载：“目赤如鸠眼、蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”。其病名、定义及特征均与白塞氏病相似。现代医学对于本病的发病原因，看法尚不统一。有人认为是由病毒感染引起，也有人认为是一种变态反应。在治疗上，眼科基本同色素膜炎，以激素治疗为主。祖国医学则认为狐惑由湿热内蕴心经，上炎则至目赤，视物不清，口舌破溃，下移则至阴部肿痛、溃疡。在治疗上则以清热利湿、凉血解毒为要，用甘草泻心汤、苦参汤等。
笔者应用原方治疗白塞氏病，效果并不理想。根据临床实际，反复探讨，对原方做了多次修改，减去干姜、半夏、党参、大枣，将炙甘草改为生甘草并加大剂量，合导赤散而组成变通甘草泻心汤：生甘草30g，黄芩、木通各9g，黄连、升麻、竹叶各6g，生地、银花、土茯苓各15g。本方以生甘草为主药清心泻火解毒，辅以黄芩、黄连、银花、土茯苓，以增强清热解毒作用；佐以生地、木通、淡竹叶以凉血、泻热、引热下行；以升麻为使，宣发阳明、肌腠之邪，共奏清心利湿、凉血解毒之效。
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例1：张某，女，28岁，1997年3月10日就诊。自述右眼疼痛，视物不清10天。病史：患口腔及阴部溃疡已1年余。眼科检查：右眼视力0.1，左眼1.2，右眼睫状充血(++)，角膜后光斑(++)，KP(+)，虹膜纹理不清，瞳孔小，对光反射迟钝，即予1%阿托品散瞳，连续点眼3次，半小时后瞳孔散大约5mm直径。查眼底见视盘略充血，静脉充盈、纡曲、黄斑中心反光不清，后极部网膜水肿明显。嘱其以1%阿托品散瞳，每日3次，结膜下注射氟美松2mg，隔日1次，内服中药变通甘草泻心汤，另用生甘草、苦参各12g水煎外洗阴部，每日各1剂，经治疗9天后，睫状充血基本消退，口腔及阴部溃疡消失，视力提高到0.5，停用结膜注射及外洗中药，继续内服中药15剂，眼底水肿消退，黄斑中心反光隐隐可见，视力提高到0.8。半年后复诊，未见病情反复。
例2：李某，男，32岁，1998年10月发现右眼视力下降，全身反复发作阴囊溃疡4年，口腔溃疡3年，曾多次到外地大医院治疗。1998年11月5日来本院就诊。眼科检查右眼视力为0.05，睫状充血(+)，角膜后细小KP(+)，虹膜纹理不清，眼底视网膜有小片出血点。经确诊后内服变通甘草泻心汤加茜草、小蓟各15g，白茅根30g，眼局部以1%阿托品散瞳，同时结膜下注射氟美松，经治疗12天，右眼视力提高到0.3，眼底网膜出血吸收，口腔及阴部溃疡消退。患者病情稳定，继以杞菊地黄汤治疗，10天后视力提高到0.5，眼底视盘色淡、黄斑大片色素沉着，1999年2月1日复诊，右眼视力为0.5，病情无反复。
按：白塞氏病相当于中医的狐惑痛，病因由湿热内蕴心经引起，治以甘草泻心汤，方中生甘草为主药，具有清热利湿、凉血解毒功效。据有关资料报道：甘草次酸有类似肾上腺皮质激素作用，且无激素的副作用，但用时要注意加大剂量，每剂30～50g，才能有效发挥作用。
(收稿日期：1999-03-25), 百拇医药