温肾救心汤治疗梗塞后心绞痛32例
作者：吴同和
单位：江苏省淮阴市中医医院(223001)
关键词：梗塞后心绞痛；中医药疗法；温肾救心汤
湖北中医杂志990906 梗塞后心绞痛是急性心肌梗塞发生后不久重新出现的自发性心绞痛。类属于祖国医学“胸痹”范畴。笔者以温肾活血法治疗本病32例，疗效满意，现总结如下。
1 一般资料
所有病例均系我院1994年4月～1998年4月门诊及住院患者。其中男21例，女11例；年龄55～81岁，平均62.5 岁；心肌梗塞病程20～85天，平均54天。有冠心病病史2～40年，平均23.5年。伴高血压者6例，高血脂者20例，糖尿病者7例。心功能Ⅱ级16例，Ⅲ级13例，Ⅳ级3例。心电图ST段下移超过0.05mv者31例。所有病例均符合《实用内科学》(第10版，人民卫生出版社，陈灏珠)诊断标准。
, 百拇医药
2 治疗方法
除心绞痛发作时或伴严重心功能不全、心律失常时，除用西药对症处理外，所有病例均以中药温肾活血法，自拟温肾救心汤煎服。药物组成：桂枝、砂仁(后下)、炙甘草各6g，肉苁蓉、山萸肉各15g，巴戟天、熟地、红参(另煎)、川芎各10g，黄芪、丹参、鸡血藤各30g。伴胸闷甚者加瓜蒌皮30g，汗多肢冷者配附子6g，心悸喘促浮肿者伍葶苈子(包煎)15g，汉防己10g。每日1剂，水煎分次口服。病情稳定后改用麝香保心丸(上海中药制药厂生产)2粒，3次/d，维持治疗。2周为1个疗程，2个疗程判定疗效。
3 治疗结果
按全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会(1979年，上海)制定的《冠心病心绞痛疗效判定标准》。
显效：心绞痛基本消失或降低二级，基本不用硝酸甘油；改善：心绞痛降低一级，硝酸甘用量减少一半以上；基本无效：症状及硝酸甘油用量无改变；加重：心绞痛升级，硝酸甘油用量增加。
, 百拇医药
心电图疗效评定标准：显效：休息时心电图正常或大致正常；改善：休息时心电图ST段下降回升0.05mv以上，但未达正常；基本无效：休息时心电图或运动试验与治疗前基本相同；加重：休息时心电图ST段较前下降0.05mv以上。
治疗结果
缓解心绞痛疗效：显效13例，改善15例，基本无效3例，加重1例，再次梗塞0例。显效率40%。
缓解心电图疗效：显效10例，改善13例，基本无效18例，加重1例。显效率31%。
4 体会
本组病人均为老年患者，且多有冠心病病史多年。病程迁延，气虚及阳，心损及肾，肾阳虚弱，温煦失源，瘀阻血脉，从而罹患“胸痹”。本证以肾阳虚损，瘀阻血脉为主要病机。其胸痛发作，以虚为本。正如《玉机微义。心痛》云：“然亦有病久气血虚损及素作劳羸弱以患心痛者，此虚痛也”。虽临床可见心前区刺痛，口唇爪甲青紫，舌暗等瘀实征象，外似有余，内实不足。临床尚见心悸怔忡，胸闷气短，喘促不能平卧，肢冷面浮等肾阳虚弱之征。肾阳虚弱乃疾病之本，瘀阻血脉为本病之标。
, 百拇医药
魏念庭《金匮要略方论本义》云：“以温补其阳，使正气旺而邪气自消，又治胸痹从本治之一法也”。肾阳乃一身阳气之根本，根据“治病求本”之旨，当重视温肾通阳。肾阳充足，心阳得温，心脉畅通，则胸痛可缓。故本证治疗以温补肾阳，佐以活血为法。温肾救心方中选巴戟天、肉苁蓉等平和温肾之品，不用大量辛温峻烈之物，以防营阴耗损，血脉枯滞；配熟地、山萸肉等滋阴之物，遵“善补阳者，必于阴中求阳”之意。治疗勿忘活血通络，选药以活血而不伤正为原则，多用丹参、鸡血藤等药。对一些易伤正的破血行气之品，投之慎重。
本证心肾俱损，虚实夹杂，实属顽疾，虽温肾活血，血脉畅通，诸症缓解，仍易反复，故可继服麝香保心丸，以温通益气，巩固疗效，预防复发。
(收稿日期：1999-03-25), 百拇医药
单位：江苏省淮阴市中医医院(223001)
关键词：梗塞后心绞痛；中医药疗法；温肾救心汤
湖北中医杂志990906 梗塞后心绞痛是急性心肌梗塞发生后不久重新出现的自发性心绞痛。类属于祖国医学“胸痹”范畴。笔者以温肾活血法治疗本病32例，疗效满意，现总结如下。
1 一般资料
所有病例均系我院1994年4月～1998年4月门诊及住院患者。其中男21例，女11例；年龄55～81岁，平均62.5 岁；心肌梗塞病程20～85天，平均54天。有冠心病病史2～40年，平均23.5年。伴高血压者6例，高血脂者20例，糖尿病者7例。心功能Ⅱ级16例，Ⅲ级13例，Ⅳ级3例。心电图ST段下移超过0.05mv者31例。所有病例均符合《实用内科学》(第10版，人民卫生出版社，陈灏珠)诊断标准。
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2 治疗方法
除心绞痛发作时或伴严重心功能不全、心律失常时，除用西药对症处理外，所有病例均以中药温肾活血法，自拟温肾救心汤煎服。药物组成：桂枝、砂仁(后下)、炙甘草各6g，肉苁蓉、山萸肉各15g，巴戟天、熟地、红参(另煎)、川芎各10g，黄芪、丹参、鸡血藤各30g。伴胸闷甚者加瓜蒌皮30g，汗多肢冷者配附子6g，心悸喘促浮肿者伍葶苈子(包煎)15g，汉防己10g。每日1剂，水煎分次口服。病情稳定后改用麝香保心丸(上海中药制药厂生产)2粒，3次/d，维持治疗。2周为1个疗程，2个疗程判定疗效。
3 治疗结果
按全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会(1979年，上海)制定的《冠心病心绞痛疗效判定标准》。
显效：心绞痛基本消失或降低二级，基本不用硝酸甘油；改善：心绞痛降低一级，硝酸甘用量减少一半以上；基本无效：症状及硝酸甘油用量无改变；加重：心绞痛升级，硝酸甘油用量增加。
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心电图疗效评定标准：显效：休息时心电图正常或大致正常；改善：休息时心电图ST段下降回升0.05mv以上，但未达正常；基本无效：休息时心电图或运动试验与治疗前基本相同；加重：休息时心电图ST段较前下降0.05mv以上。
治疗结果
缓解心绞痛疗效：显效13例，改善15例，基本无效3例，加重1例，再次梗塞0例。显效率40%。
缓解心电图疗效：显效10例，改善13例，基本无效18例，加重1例。显效率31%。
4 体会
本组病人均为老年患者，且多有冠心病病史多年。病程迁延，气虚及阳，心损及肾，肾阳虚弱，温煦失源，瘀阻血脉，从而罹患“胸痹”。本证以肾阳虚损，瘀阻血脉为主要病机。其胸痛发作，以虚为本。正如《玉机微义。心痛》云：“然亦有病久气血虚损及素作劳羸弱以患心痛者，此虚痛也”。虽临床可见心前区刺痛，口唇爪甲青紫，舌暗等瘀实征象，外似有余，内实不足。临床尚见心悸怔忡，胸闷气短，喘促不能平卧，肢冷面浮等肾阳虚弱之征。肾阳虚弱乃疾病之本，瘀阻血脉为本病之标。
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魏念庭《金匮要略方论本义》云：“以温补其阳，使正气旺而邪气自消，又治胸痹从本治之一法也”。肾阳乃一身阳气之根本，根据“治病求本”之旨，当重视温肾通阳。肾阳充足，心阳得温，心脉畅通，则胸痛可缓。故本证治疗以温补肾阳，佐以活血为法。温肾救心方中选巴戟天、肉苁蓉等平和温肾之品，不用大量辛温峻烈之物，以防营阴耗损，血脉枯滞；配熟地、山萸肉等滋阴之物，遵“善补阳者，必于阴中求阳”之意。治疗勿忘活血通络，选药以活血而不伤正为原则，多用丹参、鸡血藤等药。对一些易伤正的破血行气之品，投之慎重。
本证心肾俱损，虚实夹杂，实属顽疾，虽温肾活血，血脉畅通，诸症缓解，仍易反复，故可继服麝香保心丸，以温通益气，巩固疗效，预防复发。
(收稿日期：1999-03-25), 百拇医药