仙方活命饮在耳鼻喉科的应用
作者：李桂英
单位：湖北中医学院附属医院(430061)
关键词：
湖北中医杂志9909411 急性鼻窦炎
宋某，女，26岁，1998年3月7日初诊。患者因发热、恶寒、头痛、鼻塞、流清涕，经内科诊断为感冒。服药后，恶寒发热缓解，头痛、鼻塞加重，流大量脓涕，伴口苦、咽干，遂来我科就诊。前鼻镜检查：鼻粘膜充血，双下鼻甲肿胀，双中鼻道均可见脓涕潴留。查血WBC 11.1×109/L，N 0.84，L 0.16。副鼻窦摄片提示：双侧上颌窦急性炎症改变。西医诊断为急性鼻窦炎；中医辨证为风热邪毒袭肺，热毒壅结犯胆，胆经热盛，上蒸鼻窦，燔灼气血，腐灼粘膜而为鼻渊。急宜清热解毒、活血消肿止痛，仙方活命饮加味主之：金银花、苍耳子、归尾、赤芍、乳香、没药、穿山甲、皂角刺各15g，陈皮、防风、白芷、贝母、天花粉、甘草各10g。5剂，每日水煎1剂，分3次口服，同时给0.02%呋麻滴鼻，每日滴3次。3月12日二诊：服药后，头痛、鼻塞减轻，脓涕明显变稀，量减少，继服上方5剂。3月17日三诊：头痛、鼻塞缓解，有少量粘涕。前鼻镜检查：鼻粘膜淡红，双下鼻甲不肿胀，各鼻道未见脓涕潴留。复查血象正常，副鼻窦摄片正常，为巩固疗效，予原方略加减服用10剂而康复。
, 百拇医药
2 急性扁桃体周围炎
张某，男，21岁，1998年5月27日初诊。患者述发热、咽痛2天，疼痛偏于一侧，张口受限，吞咽困难，语言含糊。检查：体温38.2℃，患侧喉核、喉关明显红肿突起，尤以喉核后上方为甚，喉核被推向前下方。触诊患处坚硬，血化验：WBC 13.3×109/L，N 0.90，L 0.10。西医诊断为急性扁桃体周围炎；中医辨证为外感风热邪毒，引动肺胃积热，内外热毒搏结，上蒸于咽喉，致气血凝滞，热毒壅聚作肿而致喉关痛。此时脓未成，如不能早期消散，五六日可成脓。急拟清热解毒、活血消肿止痛，仙方活命饮加味主之：金银花、蒲公英各20g，归尾、赤芍、乳香、没药、贝母、天花粉、穿山甲、皂角刺各15g，白芷、陈皮、防风、甘草各10g，3剂水煎，分3次服。5月30日二诊：体温37.3℃，诸症明显减轻，效不更方，原方续服5剂。6月4日三诊：诸症缓解，患侧红肿消退。查WBC 7.4×109/L，N 0.64，L 0.30。守原方加减续服5剂，以善其后。
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3 体会
上述2个病例病名虽不同，但病因病机均为内外热毒搏结所致。因热毒壅聚部位不同，因而发生疾病各异，均采用本方治疗，疗效满意，此为异病同治。
前人有谓本方神功浩大，称之为“疮疡之圣药，外科之首方”。本方属中医治痈三大法之“消法”。脓未成者服之可消，脓已成者服之可溃，适用于阳证而体实之疮疡肿毒。
方中以金银花为主，甘凉轻清气浮，清热解毒，既能解气分之热毒，又能清血分之热毒，芳香透达，疏散邪热。现代药理研究证明，金银花有较广的抗菌谱，对大肠杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等均有抗菌作用；归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气通络、活血散瘀、消肿止痛。气行则营卫通，营卫畅则邪无滞留之所，瘀血去而新血生，有利于热毒的清解；防风、白芷以散结消肿，祛风燥湿；贝母、天花粉清热化痰，消肿散结。花粉且入血分，消瘀血；穿山甲、皂角刺解毒消肿，穿透经络，攻坚排脓，引药直达病所，使阻者通，滞者行，此为溃脓之良药；生甘草清热解毒，助药势达病所。诸药合用，则热毒清而痰滞血瘀去，气血通而红肿疼痛消。
笔者认为，应用本方治疗耳鼻喉科急症，药量宜重，特别是喉科急症，每能力挽狂澜，顿挫病势，收到较好临床疗效。
(收稿日期：1999-04-05), http://www.100md.com
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关键词：
湖北中医杂志9909411 急性鼻窦炎
宋某，女，26岁，1998年3月7日初诊。患者因发热、恶寒、头痛、鼻塞、流清涕，经内科诊断为感冒。服药后，恶寒发热缓解，头痛、鼻塞加重，流大量脓涕，伴口苦、咽干，遂来我科就诊。前鼻镜检查：鼻粘膜充血，双下鼻甲肿胀，双中鼻道均可见脓涕潴留。查血WBC 11.1×109/L，N 0.84，L 0.16。副鼻窦摄片提示：双侧上颌窦急性炎症改变。西医诊断为急性鼻窦炎；中医辨证为风热邪毒袭肺，热毒壅结犯胆，胆经热盛，上蒸鼻窦，燔灼气血，腐灼粘膜而为鼻渊。急宜清热解毒、活血消肿止痛，仙方活命饮加味主之：金银花、苍耳子、归尾、赤芍、乳香、没药、穿山甲、皂角刺各15g，陈皮、防风、白芷、贝母、天花粉、甘草各10g。5剂，每日水煎1剂，分3次口服，同时给0.02%呋麻滴鼻，每日滴3次。3月12日二诊：服药后，头痛、鼻塞减轻，脓涕明显变稀，量减少，继服上方5剂。3月17日三诊：头痛、鼻塞缓解，有少量粘涕。前鼻镜检查：鼻粘膜淡红，双下鼻甲不肿胀，各鼻道未见脓涕潴留。复查血象正常，副鼻窦摄片正常，为巩固疗效，予原方略加减服用10剂而康复。
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2 急性扁桃体周围炎
张某，男，21岁，1998年5月27日初诊。患者述发热、咽痛2天，疼痛偏于一侧，张口受限，吞咽困难，语言含糊。检查：体温38.2℃，患侧喉核、喉关明显红肿突起，尤以喉核后上方为甚，喉核被推向前下方。触诊患处坚硬，血化验：WBC 13.3×109/L，N 0.90，L 0.10。西医诊断为急性扁桃体周围炎；中医辨证为外感风热邪毒，引动肺胃积热，内外热毒搏结，上蒸于咽喉，致气血凝滞，热毒壅聚作肿而致喉关痛。此时脓未成，如不能早期消散，五六日可成脓。急拟清热解毒、活血消肿止痛，仙方活命饮加味主之：金银花、蒲公英各20g，归尾、赤芍、乳香、没药、贝母、天花粉、穿山甲、皂角刺各15g，白芷、陈皮、防风、甘草各10g，3剂水煎，分3次服。5月30日二诊：体温37.3℃，诸症明显减轻，效不更方，原方续服5剂。6月4日三诊：诸症缓解，患侧红肿消退。查WBC 7.4×109/L，N 0.64，L 0.30。守原方加减续服5剂，以善其后。
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3 体会
上述2个病例病名虽不同，但病因病机均为内外热毒搏结所致。因热毒壅聚部位不同，因而发生疾病各异，均采用本方治疗，疗效满意，此为异病同治。
前人有谓本方神功浩大，称之为“疮疡之圣药，外科之首方”。本方属中医治痈三大法之“消法”。脓未成者服之可消，脓已成者服之可溃，适用于阳证而体实之疮疡肿毒。
方中以金银花为主，甘凉轻清气浮，清热解毒，既能解气分之热毒，又能清血分之热毒，芳香透达，疏散邪热。现代药理研究证明，金银花有较广的抗菌谱，对大肠杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等均有抗菌作用；归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气通络、活血散瘀、消肿止痛。气行则营卫通，营卫畅则邪无滞留之所，瘀血去而新血生，有利于热毒的清解；防风、白芷以散结消肿，祛风燥湿；贝母、天花粉清热化痰，消肿散结。花粉且入血分，消瘀血；穿山甲、皂角刺解毒消肿，穿透经络，攻坚排脓，引药直达病所，使阻者通，滞者行，此为溃脓之良药；生甘草清热解毒，助药势达病所。诸药合用，则热毒清而痰滞血瘀去，气血通而红肿疼痛消。
笔者认为，应用本方治疗耳鼻喉科急症，药量宜重，特别是喉科急症，每能力挽狂澜，顿挫病势，收到较好临床疗效。
(收稿日期：1999-04-05), http://www.100md.com