蝮蛇抗栓酶对肾病综合征血液流变学及甲皱微循环的影响
作者：陈茂仁 杨 杰
单位：陈茂仁：贵州省凯里市418医院,556000；杨 杰：贵州省镇远县人民医院
关键词：
中国民间疗法/990989 已证实肾病综合征患者存在血液流变学紊乱。为探讨抗纤溶疗法在本病治疗中的作用,从1994年以来,我们应用蝮蛇抗栓酶治疗18例肾病综合征患者,获得了满意疗效。
为了解蝮蛇抗栓酶对肾病综合征的治疗作用机理,我们测定了36例患者在治疗前后的血液流变学及甲皱微循环的多项指标。现将结果报告如下。
一般资料
全组共36例,随机分为蝮蛇抗栓酶组(A组)及对照组(B组)各18例。治疗组中男性12例,女性6例；病程5.1±4.8年；Ⅰ型3例,Ⅱ型15例。对照组中男性11例,女性7例；病程5.3±4.9年；Ⅰ型4例,Ⅱ型14例。
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血液流变学及甲皱微循环检查
全部患者于用药前后晨间空腹采血作血液全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积和血沉及凝血酶原时间、血小板计数、血脂、血糖及肾功能检查。治疗前均采用江苏无锡医疗光学仪器厂生产的显微直立投影目镜、黑白摄像电视、打字、记录机系列进行甲皱微循环检查,发现全部肾病综合征患者外周甲皱微循环存在明显障碍,包括乳头层模糊、乳头下静脉丛郁滞、血流缓慢,血管苍白或暗紫,管袢多数模糊不清,畸形管袢数>32%,管袢长度变短,管径变细迂曲、扭转,只剩袢顶甚至完全消失,80%有红细胞聚集,40%可见白色微血栓形成,部分血流断线状,并有渗血,甚至动-静脉短路。
治疗方法
A组:常规治疗(强的松或加环磷酰胺、潘生丁、维生素E等及对症治疗)的基础上,以蝮蛇抗栓酶0.5～0.75u/日,加入生理盐水或5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注,3周为1个疗程,3个疗程无效停用。凡有出血倾向者,包括胃肠疾病近期有出血、手术后未超过3个月、高血压脑出血、哮喘、妊娠或月经期等患者禁用。B组:只用常规治疗,不加用蝮蛇抗栓酶。
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治疗效果
疗效标准:显效:疗程结束后,水肿等临床症状消失,尿蛋白定量<0.04g/24h,肾功能正常,血液流变学指标有4项以上明显改善；有效:症状明显减轻,尿蛋白定量减少≥50%,肾功能好转,有3项血液流变学指标改善；无效:症状及肾功能无明显好转,尿蛋白定量减少不足50%,血液流变学各项指标无改变。
36例治疗前均存在不同程度的高粘血症,A、B两组间血液流变学各项指标无显著性差异(P>0.05)。A组经治疗3周后血液流变学各项指标明显降低,尤以纤维蛋白原下降最明显,尿蛋白、血脂、血糖及肾功能均基本恢复正常,水肿完全消退。B组各项指标与治疗前变化不明显,两组相比,差异非常显著(P<0.01)。
治疗1疗程后,A组甲皱微循环障碍均明显改善,尤以乳头层模糊,静脉丛郁滞,红细胞聚集,血流缓慢的改善明显,模糊不清较短的管袢变得比较清楚和长度增加,白色微血栓几乎全部消失,与用药前相比,有非常显著性差异(P<0.01)。以上变化可能与血脂降低等因素相关；B组的甲皱微循环改变不明显。
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讨论
肾病综合征患者普遍存在明显的高粘血症,高度水肿,高脂血症,大量蛋白尿及低蛋白血症。蝮蛇抗栓酶中包含纤溶及抗凝血酶原,其所含精氨酸酯酶可使血浆纤维蛋白原转换成易从血中除去的纤维蛋白单体,有去纤作用；所含丰富的磷酸酯酶A2和精氨酸酯酶可使血小板最大聚集率降低和血小板达到最大聚集率时间延长,而起到解聚作用,并可降低血脂,减少红细胞聚集,此外,蛇毒尚具有防止并溶解在肾内沉积的纤维素,清除新月体和防止肾小球硬化的作用。由于蝮蛇抗栓酶的上述作用,使血流处于低凝状态,促进血栓溶解,肾血流得以改善,肾功能恢复。
治疗中发现,肾病综合征无论治愈与否,其全血粘度均明显增加,血浆粘度显著增高,最高可达正常的2倍。血液流变学异常是造成肾病综合征患者肾微循环障碍的病理生理基础,且水肿越甚,血流变延长越明显。神经体液调节紊乱,亦是导致微循环病理变化的因素。
A组中有3例血糖升高者,用药后均降至正常。文献报道蝮蛇抗栓酶有刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的作用,从而使血糖降低。
综上所述,蝮蛇抗栓酶有抗凝、溶栓、降脂、降糖、改善微循环等作用,对消除水肿特别有效,对改善高血压、血尿、蛋白尿、降低BUN及Cr有显著效果,是治疗肾病综合征较好的药物。 收稿日期 1999-06-04, 百拇医药
单位：陈茂仁：贵州省凯里市418医院,556000；杨 杰：贵州省镇远县人民医院
关键词：
中国民间疗法/990989 已证实肾病综合征患者存在血液流变学紊乱。为探讨抗纤溶疗法在本病治疗中的作用,从1994年以来,我们应用蝮蛇抗栓酶治疗18例肾病综合征患者,获得了满意疗效。
为了解蝮蛇抗栓酶对肾病综合征的治疗作用机理,我们测定了36例患者在治疗前后的血液流变学及甲皱微循环的多项指标。现将结果报告如下。
一般资料
全组共36例,随机分为蝮蛇抗栓酶组(A组)及对照组(B组)各18例。治疗组中男性12例,女性6例；病程5.1±4.8年；Ⅰ型3例,Ⅱ型15例。对照组中男性11例,女性7例；病程5.3±4.9年；Ⅰ型4例,Ⅱ型14例。
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血液流变学及甲皱微循环检查
全部患者于用药前后晨间空腹采血作血液全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积和血沉及凝血酶原时间、血小板计数、血脂、血糖及肾功能检查。治疗前均采用江苏无锡医疗光学仪器厂生产的显微直立投影目镜、黑白摄像电视、打字、记录机系列进行甲皱微循环检查,发现全部肾病综合征患者外周甲皱微循环存在明显障碍,包括乳头层模糊、乳头下静脉丛郁滞、血流缓慢,血管苍白或暗紫,管袢多数模糊不清,畸形管袢数>32%,管袢长度变短,管径变细迂曲、扭转,只剩袢顶甚至完全消失,80%有红细胞聚集,40%可见白色微血栓形成,部分血流断线状,并有渗血,甚至动-静脉短路。
治疗方法
A组:常规治疗(强的松或加环磷酰胺、潘生丁、维生素E等及对症治疗)的基础上,以蝮蛇抗栓酶0.5～0.75u/日,加入生理盐水或5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注,3周为1个疗程,3个疗程无效停用。凡有出血倾向者,包括胃肠疾病近期有出血、手术后未超过3个月、高血压脑出血、哮喘、妊娠或月经期等患者禁用。B组:只用常规治疗,不加用蝮蛇抗栓酶。
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治疗效果
疗效标准:显效:疗程结束后,水肿等临床症状消失,尿蛋白定量<0.04g/24h,肾功能正常,血液流变学指标有4项以上明显改善；有效:症状明显减轻,尿蛋白定量减少≥50%,肾功能好转,有3项血液流变学指标改善；无效:症状及肾功能无明显好转,尿蛋白定量减少不足50%,血液流变学各项指标无改变。
36例治疗前均存在不同程度的高粘血症,A、B两组间血液流变学各项指标无显著性差异(P>0.05)。A组经治疗3周后血液流变学各项指标明显降低,尤以纤维蛋白原下降最明显,尿蛋白、血脂、血糖及肾功能均基本恢复正常,水肿完全消退。B组各项指标与治疗前变化不明显,两组相比,差异非常显著(P<0.01)。
治疗1疗程后,A组甲皱微循环障碍均明显改善,尤以乳头层模糊,静脉丛郁滞,红细胞聚集,血流缓慢的改善明显,模糊不清较短的管袢变得比较清楚和长度增加,白色微血栓几乎全部消失,与用药前相比,有非常显著性差异(P<0.01)。以上变化可能与血脂降低等因素相关；B组的甲皱微循环改变不明显。
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讨论
肾病综合征患者普遍存在明显的高粘血症,高度水肿,高脂血症,大量蛋白尿及低蛋白血症。蝮蛇抗栓酶中包含纤溶及抗凝血酶原,其所含精氨酸酯酶可使血浆纤维蛋白原转换成易从血中除去的纤维蛋白单体,有去纤作用；所含丰富的磷酸酯酶A2和精氨酸酯酶可使血小板最大聚集率降低和血小板达到最大聚集率时间延长,而起到解聚作用,并可降低血脂,减少红细胞聚集,此外,蛇毒尚具有防止并溶解在肾内沉积的纤维素,清除新月体和防止肾小球硬化的作用。由于蝮蛇抗栓酶的上述作用,使血流处于低凝状态,促进血栓溶解,肾血流得以改善,肾功能恢复。
治疗中发现,肾病综合征无论治愈与否,其全血粘度均明显增加,血浆粘度显著增高,最高可达正常的2倍。血液流变学异常是造成肾病综合征患者肾微循环障碍的病理生理基础,且水肿越甚,血流变延长越明显。神经体液调节紊乱,亦是导致微循环病理变化的因素。
A组中有3例血糖升高者,用药后均降至正常。文献报道蝮蛇抗栓酶有刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的作用,从而使血糖降低。
综上所述,蝮蛇抗栓酶有抗凝、溶栓、降脂、降糖、改善微循环等作用,对消除水肿特别有效,对改善高血压、血尿、蛋白尿、降低BUN及Cr有显著效果,是治疗肾病综合征较好的药物。 收稿日期 1999-06-04, 百拇医药