中西医结合治疗急性胰腺炎101例
作者：钟培金*
单位：
关键词：胰腺炎；中西医结合疗法；急性病；＠虎黄汤；治疗应用
新中医990923 近年来，我们采用中西医结合的方法治疗急性胰腺炎101例，取得了较好的效果。现报道如下。
1 临床资料
本文共101例，均为本院1992～1998年的住院患者，其中男24例，女77例；年龄16～75岁；因不节饮食史或情绪波动、劳累过度而发84例。临床表现均有不同程度的腹痛、拒按、发热、恶心、呕吐、大便秘结。舌质红或绛红、苔黄腻或黄燥，脉弦或弦数，肠鸣音减弱或消失。实验室检查：全部病例血清淀粉酶、尿淀粉酶均升高。101例均经B超检查(其中89例经CT检查，18例经MR检查)提示为急性胰腺炎(水肿型)，合并单纯性胆囊炎12例，胆囊结石、腹腔积液各17例，胆道畸形2例，胆总管结石、肺部感染、胸腔积液各9例，胰腺假性囊肿6例。
, 百拇医药
101例均符合《现代内科学》(方圻.现代内科学.北京：人民军医出版社，1995.2033)中急性胰腺炎的诊断标准。
2 治疗方法
2.1 西药治疗 ①禁食、胃肠减压；②用抗生素丁胺卡那霉素、氧氟沙星、先锋霉素Ⅵ等3种药物中的1～2种静滴；③生长抑素选施它宁或善得定中的一种静滴维持；④酸抑制剂用西咪替丁或洛赛克的一种静滴或静注。此外，疼痛甚者使用解痉药或杜冷丁，注意水和电解质的平衡以及心肝肾等功能的变化，防治急性胰腺炎引起的并发症。
2.2 中药治疗 以通腑清热，行气止痛为原则。方用自拟虎黄汤。处方：虎杖、金钱草各30g，大黄20g，枳实15g，柴胡、法半夏各12g，木香10g，甘草8g。若热甚加栀子15g，金银花20g；湿重加茵陈30g；瘀血内阻加丹参20g，桃仁15g。每天1剂，水煎服。呕吐甚者从胃管内注入。
, 百拇医药 3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：临床症状和体征消失，血象及血、尿淀粉酶均正常；好转：症状体征均减轻，血象和血、尿淀粉酶均正常；无效：症状体征及实验室检查均无明显改善。
3.2 治疗结果 101中痊愈99例，无效2例因胆源性胰腺炎均中转外科手术治疗。总有效率为98%。
4 病案举例
王某，女，48岁，因上腹部持续性疼痛，阵发性加剧6小时于1998年8月17日入院。主诉：今天中午吃海鲜后约1个半小时即感上腹部正中疼痛，从胀痛到剧痛并阵发性加剧，无放射痛，伴恶心呕吐，畏寒发热，无大便。检查：T 37.6℃，P98次/分，BP15/9.5kPa，急性痛苦病容，心肺无异常，上腹部肌紧张，压痛明显，有反跳痛，肠鸣音减弱，腹部无转移性浊音，舌红、苔黄腻，脉弦滑。血WBC18.8×109/L，N0.86，L0.14；血清淀粉酶512U，尿淀粉酶1024U。CT示胰腺体积增大，胰腺边缘模糊。西医诊断为急性胰腺炎(水肿型)。中医辨证属腑实热结。在禁食、胃肠减压、补液、消炎的基础上，用通腑泄热的虎黄汤加金银花20g，水煎后胃管内注入。1剂后大便通，腹胀痛大减，第二天下午体温正常，拔除胃管，再服2剂，第3天已无腹痛，无恶心呕吐，复查血尿常规均转为正常，停止补液，虎黄汤中去大黄，加理气消滞之剂善后，住院7天痊愈出院。
, 百拇医药
5 讨论
中医学认为本病多因暴饮暴食、酗酒过度，或情绪不稳定、劳累过度，以致肝胆郁热或脾胃受损而致湿热郁结，热毒炽盛。临床表现为腹痛，畏寒发热，恶心呕吐，便秘，腹肌紧张，腹部压痛或反跳痛，肠鸣音减弱或消失等，属于里证实证热证。治疗上宜用通下法，方用自拟虎黄汤加味。方中虎杖助大黄以通下，大便通，阳明腑实得解，湿热毒邪有出路，则痛得缓解，热则减退，因此通里攻下，泻下热结，对腹痛、腹膜炎、肠麻痹和及早恢复消化道功能具有明显的效果，而虎杖尚能清肝胆之湿热，配金钱草使邪从前后二阴而出，既能避免利尿致便秘、通便则尿少之弊，又能避免徒清热而湿更重，徒祛湿而热更炽之害；法半夏和胃止呕，枳实、柴胡、木香解郁行气祛瘀；甘草调和诸药。全方共奏通下清热，行气止痛之功效。在急性胰腺炎的治疗上，配合西药治疗可及早控制和缓解病情，并抑制胰腺的分泌，减轻胰腺的自身溶解和炎症反应。因此采用中西医结合治疗本病，可避免手术痛苦，收到症状改善快、缩短疗程的肯定效果。
(收稿日期：1999-03-29), 百拇医药(钟培金*)
单位：
关键词：胰腺炎；中西医结合疗法；急性病；＠虎黄汤；治疗应用
新中医990923 近年来，我们采用中西医结合的方法治疗急性胰腺炎101例，取得了较好的效果。现报道如下。
1 临床资料
本文共101例，均为本院1992～1998年的住院患者，其中男24例，女77例；年龄16～75岁；因不节饮食史或情绪波动、劳累过度而发84例。临床表现均有不同程度的腹痛、拒按、发热、恶心、呕吐、大便秘结。舌质红或绛红、苔黄腻或黄燥，脉弦或弦数，肠鸣音减弱或消失。实验室检查：全部病例血清淀粉酶、尿淀粉酶均升高。101例均经B超检查(其中89例经CT检查，18例经MR检查)提示为急性胰腺炎(水肿型)，合并单纯性胆囊炎12例，胆囊结石、腹腔积液各17例，胆道畸形2例，胆总管结石、肺部感染、胸腔积液各9例，胰腺假性囊肿6例。
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101例均符合《现代内科学》(方圻.现代内科学.北京：人民军医出版社，1995.2033)中急性胰腺炎的诊断标准。
2 治疗方法
2.1 西药治疗 ①禁食、胃肠减压；②用抗生素丁胺卡那霉素、氧氟沙星、先锋霉素Ⅵ等3种药物中的1～2种静滴；③生长抑素选施它宁或善得定中的一种静滴维持；④酸抑制剂用西咪替丁或洛赛克的一种静滴或静注。此外，疼痛甚者使用解痉药或杜冷丁，注意水和电解质的平衡以及心肝肾等功能的变化，防治急性胰腺炎引起的并发症。
2.2 中药治疗 以通腑清热，行气止痛为原则。方用自拟虎黄汤。处方：虎杖、金钱草各30g，大黄20g，枳实15g，柴胡、法半夏各12g，木香10g，甘草8g。若热甚加栀子15g，金银花20g；湿重加茵陈30g；瘀血内阻加丹参20g，桃仁15g。每天1剂，水煎服。呕吐甚者从胃管内注入。
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3.1 疗效标准 痊愈：临床症状和体征消失，血象及血、尿淀粉酶均正常；好转：症状体征均减轻，血象和血、尿淀粉酶均正常；无效：症状体征及实验室检查均无明显改善。
3.2 治疗结果 101中痊愈99例，无效2例因胆源性胰腺炎均中转外科手术治疗。总有效率为98%。
4 病案举例
王某，女，48岁，因上腹部持续性疼痛，阵发性加剧6小时于1998年8月17日入院。主诉：今天中午吃海鲜后约1个半小时即感上腹部正中疼痛，从胀痛到剧痛并阵发性加剧，无放射痛，伴恶心呕吐，畏寒发热，无大便。检查：T 37.6℃，P98次/分，BP15/9.5kPa，急性痛苦病容，心肺无异常，上腹部肌紧张，压痛明显，有反跳痛，肠鸣音减弱，腹部无转移性浊音，舌红、苔黄腻，脉弦滑。血WBC18.8×109/L，N0.86，L0.14；血清淀粉酶512U，尿淀粉酶1024U。CT示胰腺体积增大，胰腺边缘模糊。西医诊断为急性胰腺炎(水肿型)。中医辨证属腑实热结。在禁食、胃肠减压、补液、消炎的基础上，用通腑泄热的虎黄汤加金银花20g，水煎后胃管内注入。1剂后大便通，腹胀痛大减，第二天下午体温正常，拔除胃管，再服2剂，第3天已无腹痛，无恶心呕吐，复查血尿常规均转为正常，停止补液，虎黄汤中去大黄，加理气消滞之剂善后，住院7天痊愈出院。
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5 讨论
中医学认为本病多因暴饮暴食、酗酒过度，或情绪不稳定、劳累过度，以致肝胆郁热或脾胃受损而致湿热郁结，热毒炽盛。临床表现为腹痛，畏寒发热，恶心呕吐，便秘，腹肌紧张，腹部压痛或反跳痛，肠鸣音减弱或消失等，属于里证实证热证。治疗上宜用通下法，方用自拟虎黄汤加味。方中虎杖助大黄以通下，大便通，阳明腑实得解，湿热毒邪有出路，则痛得缓解，热则减退，因此通里攻下，泻下热结，对腹痛、腹膜炎、肠麻痹和及早恢复消化道功能具有明显的效果，而虎杖尚能清肝胆之湿热，配金钱草使邪从前后二阴而出，既能避免利尿致便秘、通便则尿少之弊，又能避免徒清热而湿更重，徒祛湿而热更炽之害；法半夏和胃止呕，枳实、柴胡、木香解郁行气祛瘀；甘草调和诸药。全方共奏通下清热，行气止痛之功效。在急性胰腺炎的治疗上，配合西药治疗可及早控制和缓解病情，并抑制胰腺的分泌，减轻胰腺的自身溶解和炎症反应。因此采用中西医结合治疗本病，可避免手术痛苦，收到症状改善快、缩短疗程的肯定效果。
(收稿日期：1999-03-29), 百拇医药(钟培金*)