皮牵加小夹板固定治疗胫骨平台骨折132例
作者：郭跃明* 梁亮科* 陈志维*
单位：
关键词：胫骨骨折；中西医结合疗法；牵引术；小夹板固定
新中医990918 笔者自1993年～1998年6月，运用皮牵加小夹板固定治疗轻型胫骨平台骨折132例，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组132例，男85例，女47例；年龄16～75岁，平均45岁。病例多为受伤20天内的新鲜闭合性骨折，关节面移位<0.5 cm，塌陷<1 cm，部分病例关节面塌陷>1 cm，移位>0.5 cm。
2 治疗方法
, http://www.100md.com 本组病例运用我院“正骨14法”行手法整复胫骨平台之侧方移位及关节面之塌陷，严重者可在X线透视下用克氏针撬拔复位。再行伤肢小腿皮肤牵引。具体方法是：取合适长度及宽度的胶布条贴于小腿内、外侧(不超过膝关节)，并用绷带包扎，于足底处置一中间有孔的分开板，穿一绳子作滑动牵引用，用5件杉树皮小夹板超膝固定，牵引负重量约为3～6 kg；于术后第2天起即指导患者行股四头肌及踝关节的功能锻炼，2周后改为平膝关节短夹板固定，并开始作膝关节的屈伸锻炼，4～6周后拆除皮牵，6～8周后去夹板，同时开始免负重下地活动。
3 疗效标准与治疗结果
按1997年10月国家中医药管理局制订《中医临床诊疗术语》的疗效标准。治愈(对位满意，骨折线模糊，局部无压痛及叩痛，功能及外形完全或基本恢复)92例；好转(对位良好，或对位尚可，已愈合，行走时轻度疼痛，膝关节活动轻度受限)38例；未愈(骨折对位差，行走疼痛，功能障碍)2例。优良率达98.5%。
, 百拇医药
4 病案举例
江某，男，38岁，1995年5月26日骑摩托车翻车跌倒4小时来诊。左膝肿痛、畸形、压痛，可扪及骨擦音，伤肢功能障碍。X线摄片示：左胫骨平台粉碎骨折，内髁塌陷约1.0 cm，内移0.8 cm，外髁处骨折、轻微移位。诊断：左胫骨平台粉碎骨折。入院后用内外推端、拔伸牵引、抱迫靠拢等手法整复，小腿皮肤牵引，夹板固定，负重为5 kg，并循序渐进地进行练功，至4周后复查X线摄片示：塌陷及移位之关节面已复位，有少量骨痂生长，6周后去除皮牵，改小腿内外2件夹板固定，8周后X线摄片示：对位对线满意，折线模糊，局部无压痛，纵轴无叩痛，可扶拐下地，3个月时随访功能基本恢复正常。
5 讨论
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，骨折对膝关节的完整性、稳定性和活动性都有影响。理想的膝关节功能取决于关节内的协调性、稳定性、正确的负重分布和正常的软骨生物特性。所以，治疗胫骨平台骨折必须力求达到解剖复位，使塌陷或移位之骨折块复位，恢复关节面的平整、纠正膝关节的内外翻畸形，防止创伤性关节炎的发生。
由于受伤机制的不同而造成不同程度、不同类型的损伤，所以治疗必须视具体情况而采取不同的手段。对移位明显、塌陷严重或合并有膝关节韧带、半月板等损伤的病例，必须及早采用手术切开复位内固定及修补术。本法治疗为轻型胫骨平台骨折，通过手法整复或闭合针撬法可复位，且加上皮肤牵引及膝关节屈伸锻炼时关节囊及关节韧带的舒张和收缩活动使塌陷或移位之关节面复位更加完整，且有持续牵拉的作用，利于骨折的愈合和关节功能的恢复，从而达到治疗的目的。
本法创伤小，病情恢复快，疗效高，方法简单、易行，适应于各级医院临床运用。
(收稿日期：1999-05-10), 百拇医药(郭跃明* 梁亮科* 陈志维*)
单位：
关键词：胫骨骨折；中西医结合疗法；牵引术；小夹板固定
新中医990918 笔者自1993年～1998年6月，运用皮牵加小夹板固定治疗轻型胫骨平台骨折132例，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组132例，男85例，女47例；年龄16～75岁，平均45岁。病例多为受伤20天内的新鲜闭合性骨折，关节面移位<0.5 cm，塌陷<1 cm，部分病例关节面塌陷>1 cm，移位>0.5 cm。
2 治疗方法
, http://www.100md.com 本组病例运用我院“正骨14法”行手法整复胫骨平台之侧方移位及关节面之塌陷，严重者可在X线透视下用克氏针撬拔复位。再行伤肢小腿皮肤牵引。具体方法是：取合适长度及宽度的胶布条贴于小腿内、外侧(不超过膝关节)，并用绷带包扎，于足底处置一中间有孔的分开板，穿一绳子作滑动牵引用，用5件杉树皮小夹板超膝固定，牵引负重量约为3～6 kg；于术后第2天起即指导患者行股四头肌及踝关节的功能锻炼，2周后改为平膝关节短夹板固定，并开始作膝关节的屈伸锻炼，4～6周后拆除皮牵，6～8周后去夹板，同时开始免负重下地活动。
3 疗效标准与治疗结果
按1997年10月国家中医药管理局制订《中医临床诊疗术语》的疗效标准。治愈(对位满意，骨折线模糊，局部无压痛及叩痛，功能及外形完全或基本恢复)92例；好转(对位良好，或对位尚可，已愈合，行走时轻度疼痛，膝关节活动轻度受限)38例；未愈(骨折对位差，行走疼痛，功能障碍)2例。优良率达98.5%。
, 百拇医药
4 病案举例
江某，男，38岁，1995年5月26日骑摩托车翻车跌倒4小时来诊。左膝肿痛、畸形、压痛，可扪及骨擦音，伤肢功能障碍。X线摄片示：左胫骨平台粉碎骨折，内髁塌陷约1.0 cm，内移0.8 cm，外髁处骨折、轻微移位。诊断：左胫骨平台粉碎骨折。入院后用内外推端、拔伸牵引、抱迫靠拢等手法整复，小腿皮肤牵引，夹板固定，负重为5 kg，并循序渐进地进行练功，至4周后复查X线摄片示：塌陷及移位之关节面已复位，有少量骨痂生长，6周后去除皮牵，改小腿内外2件夹板固定，8周后X线摄片示：对位对线满意，折线模糊，局部无压痛，纵轴无叩痛，可扶拐下地，3个月时随访功能基本恢复正常。
5 讨论
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，骨折对膝关节的完整性、稳定性和活动性都有影响。理想的膝关节功能取决于关节内的协调性、稳定性、正确的负重分布和正常的软骨生物特性。所以，治疗胫骨平台骨折必须力求达到解剖复位，使塌陷或移位之骨折块复位，恢复关节面的平整、纠正膝关节的内外翻畸形，防止创伤性关节炎的发生。
由于受伤机制的不同而造成不同程度、不同类型的损伤，所以治疗必须视具体情况而采取不同的手段。对移位明显、塌陷严重或合并有膝关节韧带、半月板等损伤的病例，必须及早采用手术切开复位内固定及修补术。本法治疗为轻型胫骨平台骨折，通过手法整复或闭合针撬法可复位，且加上皮肤牵引及膝关节屈伸锻炼时关节囊及关节韧带的舒张和收缩活动使塌陷或移位之关节面复位更加完整，且有持续牵拉的作用，利于骨折的愈合和关节功能的恢复，从而达到治疗的目的。
本法创伤小，病情恢复快，疗效高，方法简单、易行，适应于各级医院临床运用。
(收稿日期：1999-05-10), 百拇医药(郭跃明* 梁亮科* 陈志维*)