大黄牡丹汤加减治疗脑外伤康复后瘀热型头痛17例

http://www.100md.com 《新中医》 1999年第9期

     作者：钱海荣^*

    单位：广东省三水市人民医院中医科(528100)

    关键词：

    新中医990926 大黄牡丹汤是《金匮要略》中治疗肠痈的方剂，具有泻热破瘀、消肿止痛之功，笔者根据“异病同治”的原理，用此方加减治疗脑外伤康复后瘀热型头痛17例，疗效较好，现介绍如下。

    1 临床资料

    本组17例中，男13例，女4例；年龄最小20岁，最大63岁。均为住院治疗后康复期病人。全部病人均行头颅CT检查为脑挫裂伤。病程最短半年，最长2年。

    2 治疗方法

    大黄牡丹汤加减：大黄15g，延胡索、牡丹皮、桃仁各12g，芒硝、川芎各9g，甘草 6g 。水煎服，每天1剂，7天为1疗程，最多观察3个疗程。大黄一般初用或对兼有便秘者则后下，既泻后改为同煎。若头痛剧烈，伴眩晕者加天麻、僵蚕各15g。

    3 治疗结果

    治愈(症状消失，经随访1年未复发者)11例，好转(头痛等症状明显减轻，发作间隔时间延长，发作时间缩短或用药期间症状消失，停药后半年内又复发者)5例，无效(经治疗后头痛无减轻)1例。平均 服药时间为10天。

    4 病案举例

    卢某，男，33岁，1996年12月8日初诊。因被人打伤头部曾于1995年11月22日入院，头颅CT 检查为左额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿脑疝，行开颅血肿清除术。术后病情恢复良好，但头痛经多方治疗未除，要求中药治疗。患者头痛已1年多，反复发作。每月头痛时间常达10～20天，以前额和颞部为甚。痛时常伴有恶心、呕吐，自觉有火星在眼前闪动。曾用西药雅司达、谷维素、维生素B₆、脑复康等及中药补益气血、祛风止痛之剂，只能暂安一时。诊见：前额及左额部疼痛，自觉眼冒金星，面青唇紫，恶心呕吐，大便秘结，舌质红、边有瘀点，脉弦涩。诊为头痛，证属瘀热内阻，脉络不通。治宜泻热破瘀， 通络止痛。方用大黄牡丹汤加减。处方：桃仁、法半夏、大黄(后下)各15g，牡丹皮、延胡索各12g，芒硝(冲服)、川芎各9g，竹茹10g。1剂，水煎服。服药后大便泻下3次，头痛顿减，面色转佳，已无恶心、呕吐及眼冒金星等症状。遂于上方去芒硝，大黄改为同煎，连服3剂，每天1剂，水煎服，复煎。药后头痛基本消失，诸症亦除，再守上方2剂，巩固疗效。随访1年未见复发。

    5 体会

    脑外伤康复后头痛是脑外伤常见和难治的后遗症，其病理属脉络瘀阻，不通则痛。根据本症瘀热内阻的病机，故用治疗肠痈的大黄牡丹汤治之，使瘀热祛而脉络通，头痛自除。方中大黄、芒硝均有清热泻下之功，且大黄兼有破瘀之效；桃仁除能活血化瘀外，并有润下作用。既下之后，可视具体病情，大黄多改为同煎，芒硝可根据临床需要而选用。以免过于泻下而损伤元气。方中加入川芎，乃血中之气药，既能活血又能行气，祛瘀止痛，上行头目。再配以延胡索活血祛瘀，行气止痛，法半夏、竹茹配合使用乃治疗呕吐之圣药。

    (收稿日期：1999-05-11), 百拇医药(钱海荣*)

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