活血化瘀药治疗糖尿病的思路及方法
作者：张弛
单位：广州市石溪中医院(510288)
关键词：
广东医学990934 凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要作用的药物，称为活血化瘀药；活血化瘀是中医治疗血瘀证的专用治法，活血是使停滞瘀积、不流的死血复活，化瘀是使堵于血管中凝结的瘀血化开，其总的含义即是使血液恢复正常流动和血管恢复畅通，从而使血瘀引起的病证得到康复；正常血液不停地周流于全身，一旦流动受阻，停滞不行而淤积，中医则称之为血瘀证，其瘀积不流的血液则称之为瘀血，此外中医对不正常的血液又称之为污秽不洁之血，留在体内亦被认为瘀血，另外对久治不愈的病证亦归之于瘀血，如《医林改错》认为：“久病入络为瘀血”。血瘀及瘀血严格来讲有着不同的内含但实质则一，习惯上均简称为瘀；目前以微循环及糖尿病为中心的课题研究不断地广泛深入地开展，而中医的活血化瘀法及活血化瘀药在微循环及糖尿病的研究中发挥了举足轻重的作用。血糖调节机制很复杂，某些药物如果能减少葡萄糖在肠道的吸收，增加胰岛素分泌，增加靶细胞上胰岛素受体数量，增加胰岛素的敏感性，减少对胰岛素的抵抗，增加细胞的葡萄糖转运子，减少胰岛素的对抗激素以及增加糖的无氧酵解或不依赖胰岛素的代谢，抑制蛋白非酶糖化，抑制醛糖还原酶等都是治疗DM的药物[1]。研究表明，这些作用都与血液流变学有关，所谓中医的“活血化瘀”。
, 百拇医药
1 糖尿病瘀血病机初探
津血同源，互为资生转化，阴虚者血必不足，而燥热又可消烁津液，耗伤阴血，使阴血更加亏虚，而阴血亏虚则脉道不充，而致血行不畅，瘀血内停，瘀阻气滞。再者，消渴病久者，必然本元大伤，虚损之象迭现，若气虚则运血乏力，阴虚则血行艰涩，而成久病入络，久虚入络之血瘀证候，瘀滞即成，则导致陈者当去而不能去，新者当生而不能生，血愈虚而愈瘀，愈瘀而愈虚，互为因果，交相为患。最后导致气血阴阳俱衰，血脉瘀阻。所以消渴病必兼有瘀血的病理[2]。
现代医学研究，高血糖的主要病理表现在血液的高凝状态、蛋白糖基化、醛糖还原酶活性增强及超氧化物歧化酶活性降低等，这些病理变化都不同程度地使糖尿病病人出现全血粘度、血浆粘度及红细胞聚集性、红细胞变形性、血小板粘附性等的变化[3]，而这些变化同时又是中医的瘀血产生的病理机制。
2 中药化瘀药药理
, 百拇医药
《素问*阴阳证象大论篇》指出：“血实宜决之”，故血液瘀滞，血脉不通者应该疏通经脉，恢复血液。活血化瘀药善于走散，具有行血、散瘀、通经、利痹、消肿及定痛等功效。具体分为温经活血法、清热化瘀法、行气活血法、祛痰化瘀法等，由于中医特点是辨证施治，因此在临床实践中必须根据实际病情辨证以拟方选药。
3 活血化瘀药的临床研究
目前临床研究证实具有活血化瘀作用的中药有200余种，其中降低全血粘度的有桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹参、三棱、玄胡、血竭、郁金、益母草、刘寄奴、水蛭、地龙等。降低血浆粘度的有川芎、丹参、虎杖、山楂、蒲黄、地龙等。缩短红细胞电泳时间的有当归、赤芍、川芎、丹参、莪术、血蝎、水蛭等。改善红细胞变性的有桃仁、当归、赤芍、川芎、玄胡、没药、五灵脂、牡丹皮、地龙等。提高红细胞膜流动性的有赤芍、地龙等。抗红细胞聚集的有当归、川芎、地龙等。抗血栓形成的有红花、当归、赤芍、川芎、丹参、三棱、莪术、没药、苏木、郁金、益母草、刘寄奴、山楂等。抗血小板释放的有当归、丹参等。抗血小板聚集的有红花、当归、赤芍、川芎、丹参、三七、益母草、蒲黄、地龙、佩兰、黄芪、茵陈蒿、生姜等。抗血小板粘附的有当归、丹参等。缩短血小板电泳时间的有当归、川芎等。降低血浆纤维蛋白原的有当归、地龙等。促进纤溶的有丹参、地龙等。改善微循环的有红花、当归、川芎、丹参、莪术、苏木、益母草、刘寄奴、山楂、蒲黄、五灵脂、牡丹皮等。抑制醛糖还原酶作用较强的有地榆、肉苁蓉、甘草、茵陈蒿、熊果、落花生荚、紫草、仙鹤草、丹参、黄芪、龙胆草、水飞蓟宾、槲皮素、黄芩甙、柚皮素等。降血糖的药物有胡芦巴种子及其提取物，藕的甲醇提取物，番石榴的提取物，其作用在外周组织，即明显促进靶细胞胰岛素受体结合的作用，而不是作用于胰腺本身。还有知母、附子、黄精、丹参、甘草、番石榴、蜂胶、森林匙藤、人参、地肤子、茵陈、葛根、栝蒌根、桔梗、决明子、粳米、山茱萸、山药、地黄、紫草、车前子、苍术、桑白皮、泽泻、地榆、肉苁蓉、当归、麦冬、白术、茯苓、黄芪、麻黄、麻子仁、薏仁等降糖效果都已得到证实[4]。而这些降糖的同时都证实有改善血液流变学的作用。
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4 临床应用
临床使用活血化瘀药治疗糖尿病应掌握的原则是：整体观念，但要个体化、程序化治疗；糖尿病多以气阴两虚、阴阳两虚为本，以气滞、湿阻、血瘀为标，故要考虑到标本兼治的问题；一旦发现有糖尿病的存在即可酌情配伍使用活血化瘀药；糖尿病伴有出血性疾病时应视出血情况而区别采用活血祛瘀药或祛瘀止血药；在配伍使用时，不但要通过中医的辨证施治，配伍使用活血化瘀药，而且还要根据西医的血液流变学的具体情况采用不同的活血化瘀药；在采用活血化瘀药的同时，除要配伍滋阴润躁之品外，还要配伍行气、祛痰药；可具体采用活血化瘀、益气和血、益气活血、补肾活血、益气养阴活血、活血利湿、活血通络等方法；应遵守“血以和为贵”及“消而勿伐”的原则；治疗糖尿病不可单用活血化瘀法，而要同其它方法合用为宜。
在糖尿病早期，阴虚燥热，可采用益气养阴活血方法，可配伍生地、丹参、赤芍、川芎、玄参、桃仁等，或采用补肾活血方法，可配伍三七、槐花、丹参、卫茅、鸡血藤等。当中、晚期，气阴两虚、阴阳两虚时合并心脏病可配伍生地、玄参、合欢、丹参、薤白等；合并脑血管意外可配伍牛膝、生大黄、菖蒲、水蛭、鸡血藤等；合并高血压可配伍丹参、赤芍、川芎、丹皮等；合并高血脂可配伍山楂、丹参、虎杖、酒军、三七、茶叶等；合并肾病的可配伍益母草、牛膝、丹参、桃仁、生蒲黄、金钱草等；合并眼病可配伍白茅根、藕节、槐花炭、大小蓟、茜草、蒲黄、三七粉等；合并肢端坏疽，可酌情配伍鸡血藤、熟地、红花、地龙、山甲、蜈蚣、苏木、丹皮、水蛭、全蝎等；合并神经病或合并感染可根据不同的部位而配伍活血化瘀药。
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血瘀是中医特有的病理概念，研究证明血瘀与血液流变学的流动性、变形性、凝固性、粘滞性，特别是糖尿病高血糖时的血液流变学的变化有着密切的关系。活血化瘀药治疗糖尿病，在改善高血糖状态的同时，常伴随着血液流变学指标的改善，这一研究，对活血化瘀药的应用、糖尿病的治疗、瘀血与血液流变学的关系都有其重要的意义，并有其广阔的前景。
5 参考文献
1 张家庆.中医治疗糖尿病不仅仅是降糖.中医杂志，1995，36(7)：428
2 张 弛. 消渴诊治中若干问题的探讨. 吉林中医药，1998，(5)：8
3 赵春亭，赵子文，主编. 临床血液流变学.北京：人民卫生出版社，1997.169
4 李天庆,崔 昕.汉方治疗糖尿病及其并发症的研究. 国外医学中医中药分册, 1997，19(6)：3, 百拇医药
单位：广州市石溪中医院(510288)
关键词：
广东医学990934 凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要作用的药物，称为活血化瘀药；活血化瘀是中医治疗血瘀证的专用治法，活血是使停滞瘀积、不流的死血复活，化瘀是使堵于血管中凝结的瘀血化开，其总的含义即是使血液恢复正常流动和血管恢复畅通，从而使血瘀引起的病证得到康复；正常血液不停地周流于全身，一旦流动受阻，停滞不行而淤积，中医则称之为血瘀证，其瘀积不流的血液则称之为瘀血，此外中医对不正常的血液又称之为污秽不洁之血，留在体内亦被认为瘀血，另外对久治不愈的病证亦归之于瘀血，如《医林改错》认为：“久病入络为瘀血”。血瘀及瘀血严格来讲有着不同的内含但实质则一，习惯上均简称为瘀；目前以微循环及糖尿病为中心的课题研究不断地广泛深入地开展，而中医的活血化瘀法及活血化瘀药在微循环及糖尿病的研究中发挥了举足轻重的作用。血糖调节机制很复杂，某些药物如果能减少葡萄糖在肠道的吸收，增加胰岛素分泌，增加靶细胞上胰岛素受体数量，增加胰岛素的敏感性，减少对胰岛素的抵抗，增加细胞的葡萄糖转运子，减少胰岛素的对抗激素以及增加糖的无氧酵解或不依赖胰岛素的代谢，抑制蛋白非酶糖化，抑制醛糖还原酶等都是治疗DM的药物[1]。研究表明，这些作用都与血液流变学有关，所谓中医的“活血化瘀”。
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1 糖尿病瘀血病机初探
津血同源，互为资生转化，阴虚者血必不足，而燥热又可消烁津液，耗伤阴血，使阴血更加亏虚，而阴血亏虚则脉道不充，而致血行不畅，瘀血内停，瘀阻气滞。再者，消渴病久者，必然本元大伤，虚损之象迭现，若气虚则运血乏力，阴虚则血行艰涩，而成久病入络，久虚入络之血瘀证候，瘀滞即成，则导致陈者当去而不能去，新者当生而不能生，血愈虚而愈瘀，愈瘀而愈虚，互为因果，交相为患。最后导致气血阴阳俱衰，血脉瘀阻。所以消渴病必兼有瘀血的病理[2]。
现代医学研究，高血糖的主要病理表现在血液的高凝状态、蛋白糖基化、醛糖还原酶活性增强及超氧化物歧化酶活性降低等，这些病理变化都不同程度地使糖尿病病人出现全血粘度、血浆粘度及红细胞聚集性、红细胞变形性、血小板粘附性等的变化[3]，而这些变化同时又是中医的瘀血产生的病理机制。
2 中药化瘀药药理
, 百拇医药
《素问*阴阳证象大论篇》指出：“血实宜决之”，故血液瘀滞，血脉不通者应该疏通经脉，恢复血液。活血化瘀药善于走散，具有行血、散瘀、通经、利痹、消肿及定痛等功效。具体分为温经活血法、清热化瘀法、行气活血法、祛痰化瘀法等，由于中医特点是辨证施治，因此在临床实践中必须根据实际病情辨证以拟方选药。
3 活血化瘀药的临床研究
目前临床研究证实具有活血化瘀作用的中药有200余种，其中降低全血粘度的有桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹参、三棱、玄胡、血竭、郁金、益母草、刘寄奴、水蛭、地龙等。降低血浆粘度的有川芎、丹参、虎杖、山楂、蒲黄、地龙等。缩短红细胞电泳时间的有当归、赤芍、川芎、丹参、莪术、血蝎、水蛭等。改善红细胞变性的有桃仁、当归、赤芍、川芎、玄胡、没药、五灵脂、牡丹皮、地龙等。提高红细胞膜流动性的有赤芍、地龙等。抗红细胞聚集的有当归、川芎、地龙等。抗血栓形成的有红花、当归、赤芍、川芎、丹参、三棱、莪术、没药、苏木、郁金、益母草、刘寄奴、山楂等。抗血小板释放的有当归、丹参等。抗血小板聚集的有红花、当归、赤芍、川芎、丹参、三七、益母草、蒲黄、地龙、佩兰、黄芪、茵陈蒿、生姜等。抗血小板粘附的有当归、丹参等。缩短血小板电泳时间的有当归、川芎等。降低血浆纤维蛋白原的有当归、地龙等。促进纤溶的有丹参、地龙等。改善微循环的有红花、当归、川芎、丹参、莪术、苏木、益母草、刘寄奴、山楂、蒲黄、五灵脂、牡丹皮等。抑制醛糖还原酶作用较强的有地榆、肉苁蓉、甘草、茵陈蒿、熊果、落花生荚、紫草、仙鹤草、丹参、黄芪、龙胆草、水飞蓟宾、槲皮素、黄芩甙、柚皮素等。降血糖的药物有胡芦巴种子及其提取物，藕的甲醇提取物，番石榴的提取物，其作用在外周组织，即明显促进靶细胞胰岛素受体结合的作用，而不是作用于胰腺本身。还有知母、附子、黄精、丹参、甘草、番石榴、蜂胶、森林匙藤、人参、地肤子、茵陈、葛根、栝蒌根、桔梗、决明子、粳米、山茱萸、山药、地黄、紫草、车前子、苍术、桑白皮、泽泻、地榆、肉苁蓉、当归、麦冬、白术、茯苓、黄芪、麻黄、麻子仁、薏仁等降糖效果都已得到证实[4]。而这些降糖的同时都证实有改善血液流变学的作用。
, 百拇医药
4 临床应用
临床使用活血化瘀药治疗糖尿病应掌握的原则是：整体观念，但要个体化、程序化治疗；糖尿病多以气阴两虚、阴阳两虚为本，以气滞、湿阻、血瘀为标，故要考虑到标本兼治的问题；一旦发现有糖尿病的存在即可酌情配伍使用活血化瘀药；糖尿病伴有出血性疾病时应视出血情况而区别采用活血祛瘀药或祛瘀止血药；在配伍使用时，不但要通过中医的辨证施治，配伍使用活血化瘀药，而且还要根据西医的血液流变学的具体情况采用不同的活血化瘀药；在采用活血化瘀药的同时，除要配伍滋阴润躁之品外，还要配伍行气、祛痰药；可具体采用活血化瘀、益气和血、益气活血、补肾活血、益气养阴活血、活血利湿、活血通络等方法；应遵守“血以和为贵”及“消而勿伐”的原则；治疗糖尿病不可单用活血化瘀法，而要同其它方法合用为宜。
在糖尿病早期，阴虚燥热，可采用益气养阴活血方法，可配伍生地、丹参、赤芍、川芎、玄参、桃仁等，或采用补肾活血方法，可配伍三七、槐花、丹参、卫茅、鸡血藤等。当中、晚期，气阴两虚、阴阳两虚时合并心脏病可配伍生地、玄参、合欢、丹参、薤白等；合并脑血管意外可配伍牛膝、生大黄、菖蒲、水蛭、鸡血藤等；合并高血压可配伍丹参、赤芍、川芎、丹皮等；合并高血脂可配伍山楂、丹参、虎杖、酒军、三七、茶叶等；合并肾病的可配伍益母草、牛膝、丹参、桃仁、生蒲黄、金钱草等；合并眼病可配伍白茅根、藕节、槐花炭、大小蓟、茜草、蒲黄、三七粉等；合并肢端坏疽，可酌情配伍鸡血藤、熟地、红花、地龙、山甲、蜈蚣、苏木、丹皮、水蛭、全蝎等；合并神经病或合并感染可根据不同的部位而配伍活血化瘀药。
, http://www.100md.com
血瘀是中医特有的病理概念，研究证明血瘀与血液流变学的流动性、变形性、凝固性、粘滞性，特别是糖尿病高血糖时的血液流变学的变化有着密切的关系。活血化瘀药治疗糖尿病，在改善高血糖状态的同时，常伴随着血液流变学指标的改善，这一研究，对活血化瘀药的应用、糖尿病的治疗、瘀血与血液流变学的关系都有其重要的意义，并有其广阔的前景。
5 参考文献
1 张家庆.中医治疗糖尿病不仅仅是降糖.中医杂志，1995，36(7)：428
2 张 弛. 消渴诊治中若干问题的探讨. 吉林中医药，1998，(5)：8
3 赵春亭，赵子文，主编. 临床血液流变学.北京：人民卫生出版社，1997.169
4 李天庆,崔 昕.汉方治疗糖尿病及其并发症的研究. 国外医学中医中药分册, 1997，19(6)：3, 百拇医药