地塞米松与维生素C治疗角膜碱烧伤
作者：何夏怡
单位：肇庆卫生学校(526020)
关键词：
地塞米松与维生素C治疗角膜碱烧伤
眼部碱性化学伤是常见的眼外伤，处理不当将会引起严重的并发症，甚至盲目。笔者自1996年8月～1998年8月共收治角膜碱性烧伤患者36例43眼，治疗中均采用地塞米松与维生素C早期球结膜下注射，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例中，男31例，女5例；年龄5～52岁，平均35.7岁；其中双眼烧伤7例。烧伤后2 h内就诊者27例(占75.0%)，烧伤后2～24 h就诊者5例(13.9%)，烧伤后2～4 d就诊的4例(11.1%)。烧伤程度根据全国眼外伤眼病学组通过分度标准[1]。Ⅰ度烧伤16例18眼，Ⅱ度烧伤12例13眼，Ⅲ度烧伤5例7眼，Ⅳ度烧伤3例5眼。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 用大量生理盐水充分冲洗结膜囊，清除眼球表面及结膜囊内残存异物；1%阿托品眼液散瞳；抗生素眼液滴眼；地塞米松1 mg加维生素C 100 mg混合球结膜下注射，每天1次，连续3 d，第4天开始单独使用维生素C 100 mg球结膜下注射，隔日1次，连续2周；同时在治疗过程中给予辅助全身应用抗生素以预防感染；口服消炎痛以减少渗出；补充维生素A、B2等以增进角膜营养；睑球分离预防并发症等。
1.3 治疗效果 Ⅰ度烧伤患者18眼视力均恢复至1.0以上；Ⅱ度烧伤13眼视力恢复至0.6者1眼，0.8者3眼，1.0以上者9眼；Ⅲ度烧伤者7眼角膜残留薄翳，视力在0.08～0.5之间；Ⅳ度烧伤者5眼视力均在0.08以下。无一例发生角膜穿孔。
2 讨论
地塞米松为皮质类固醇类药，眼部碱烧伤早期局部应用皮质类固醇一直是一个有争议的问题，皮质类固醇因能减轻眼部碱烧伤的炎症反应及损害程度而被应用，但如应用不当，却有影响角膜创面愈合、继发感染、发生溃疡穿孔的危险。有关研究表明，角膜碱烧伤最初为碱对角膜组织的直接损害，随后出现大量的多形核白细胞浸润，释放出多量的胶原酶和产生高毒性的氧自由基，使组织胶原破坏，导致角膜溃疡[2]，在伤后0～3 d使用皮质类固醇治疗能有效地抑制多形核白细胞浸润的高峰。然而，在组织炎症、外伤等情况下应用皮质类固醇还有其消极的一面，即可促进周围组织蛋白代谢的生理效应，它可促进周围组织蛋白分解和抑制蛋白质合成。由此认为，在碱性烧伤后2～3周，局部使用皮质类固醇能妨碍实质层中纤维母细胞的再生，使烧伤区合成的胶原减少，导致角膜溃疡加重。故地塞米松的应用应仅于伤后早期。
, 百拇医药
碱性烧伤后局部应用维生素C，不但早期有中和作用，更重要的是维生素C参与胶原合成的羟化过程；胶原是结缔组织的重要组成，而结缔组织的生成是伤口愈合的第一步。碱烧伤后，角膜和房水中维生素C浓度显著降低，这将使胶原合成严重减少；由于房水中维生素C浓度的锐减，未被羟化的胶原蛋白分子对蛋白溶解酶的抵抗力很弱；而碱烧伤后胶原合成严重减少及蛋白溶解酶的作用将导致病变区溃疡和穿孔。此外，维生素C参与糖代谢及氧化还原过程，使能源运往内皮，加速内皮损伤的修复和水湿转运，可使角膜水肿迅速减轻。因此，在碱烧伤早期，大量应用维生素C，对于快速增长胶原组织来修复创面，促进创口早日愈合，迅速消除角膜水肿，防止角膜溃疡和穿孔以及睑球粘连等发生都是至关重要的。
3 参考文献
1 全国眼外伤职业眼病学组.眼部烧伤分度标准.眼外伤职业眼病杂志，1983，5：封三
2 马 蕾，王鸣琴.角膜碱烧伤自由基与超氧化物歧化酶实验研究.眼外伤职业眼病杂志，1997，19：1, http://www.100md.com
单位：肇庆卫生学校(526020)
关键词：
地塞米松与维生素C治疗角膜碱烧伤
眼部碱性化学伤是常见的眼外伤，处理不当将会引起严重的并发症，甚至盲目。笔者自1996年8月～1998年8月共收治角膜碱性烧伤患者36例43眼，治疗中均采用地塞米松与维生素C早期球结膜下注射，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例中，男31例，女5例；年龄5～52岁，平均35.7岁；其中双眼烧伤7例。烧伤后2 h内就诊者27例(占75.0%)，烧伤后2～24 h就诊者5例(13.9%)，烧伤后2～4 d就诊的4例(11.1%)。烧伤程度根据全国眼外伤眼病学组通过分度标准[1]。Ⅰ度烧伤16例18眼，Ⅱ度烧伤12例13眼，Ⅲ度烧伤5例7眼，Ⅳ度烧伤3例5眼。
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1.2 治疗方法 用大量生理盐水充分冲洗结膜囊，清除眼球表面及结膜囊内残存异物；1%阿托品眼液散瞳；抗生素眼液滴眼；地塞米松1 mg加维生素C 100 mg混合球结膜下注射，每天1次，连续3 d，第4天开始单独使用维生素C 100 mg球结膜下注射，隔日1次，连续2周；同时在治疗过程中给予辅助全身应用抗生素以预防感染；口服消炎痛以减少渗出；补充维生素A、B2等以增进角膜营养；睑球分离预防并发症等。
1.3 治疗效果 Ⅰ度烧伤患者18眼视力均恢复至1.0以上；Ⅱ度烧伤13眼视力恢复至0.6者1眼，0.8者3眼，1.0以上者9眼；Ⅲ度烧伤者7眼角膜残留薄翳，视力在0.08～0.5之间；Ⅳ度烧伤者5眼视力均在0.08以下。无一例发生角膜穿孔。
2 讨论
地塞米松为皮质类固醇类药，眼部碱烧伤早期局部应用皮质类固醇一直是一个有争议的问题，皮质类固醇因能减轻眼部碱烧伤的炎症反应及损害程度而被应用，但如应用不当，却有影响角膜创面愈合、继发感染、发生溃疡穿孔的危险。有关研究表明，角膜碱烧伤最初为碱对角膜组织的直接损害，随后出现大量的多形核白细胞浸润，释放出多量的胶原酶和产生高毒性的氧自由基，使组织胶原破坏，导致角膜溃疡[2]，在伤后0～3 d使用皮质类固醇治疗能有效地抑制多形核白细胞浸润的高峰。然而，在组织炎症、外伤等情况下应用皮质类固醇还有其消极的一面，即可促进周围组织蛋白代谢的生理效应，它可促进周围组织蛋白分解和抑制蛋白质合成。由此认为，在碱性烧伤后2～3周，局部使用皮质类固醇能妨碍实质层中纤维母细胞的再生，使烧伤区合成的胶原减少，导致角膜溃疡加重。故地塞米松的应用应仅于伤后早期。
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碱性烧伤后局部应用维生素C，不但早期有中和作用，更重要的是维生素C参与胶原合成的羟化过程；胶原是结缔组织的重要组成，而结缔组织的生成是伤口愈合的第一步。碱烧伤后，角膜和房水中维生素C浓度显著降低，这将使胶原合成严重减少；由于房水中维生素C浓度的锐减，未被羟化的胶原蛋白分子对蛋白溶解酶的抵抗力很弱；而碱烧伤后胶原合成严重减少及蛋白溶解酶的作用将导致病变区溃疡和穿孔。此外，维生素C参与糖代谢及氧化还原过程，使能源运往内皮，加速内皮损伤的修复和水湿转运，可使角膜水肿迅速减轻。因此，在碱烧伤早期，大量应用维生素C，对于快速增长胶原组织来修复创面，促进创口早日愈合，迅速消除角膜水肿，防止角膜溃疡和穿孔以及睑球粘连等发生都是至关重要的。
3 参考文献
1 全国眼外伤职业眼病学组.眼部烧伤分度标准.眼外伤职业眼病杂志，1983，5：封三
2 马 蕾，王鸣琴.角膜碱烧伤自由基与超氧化物歧化酶实验研究.眼外伤职业眼病杂志，1997，19：1, http://www.100md.com