全自动电动切割钻在鼻内窥镜手术中的应用
作者：黄桂球 熊国军
单位：中山市人民医院耳鼻咽喉科 (528403)
关键词：全自动电动切割钻；鼻息肉；鼻窦炎；功能性鼻窦内窥镜手术
广东医学990926 【摘要】 目的 改进鼻息肉及鼻窦炎的手术治疗方法，提高疗效。方法 采用美国的史赛克公司生产的全自动电动切割钻手术器械对106例鼻息肉、鼻窦炎患者施行手术，其中功能性鼻窦内窥镜手术(FESS)87例，单纯息肉磨除19例。结果 全自动电动切割钻具有准确、安全切除病变组织，保护正常粘膜和重要结构；它的连续吸引可以保持术野清楚。本组经6个月～1 a随访，87例功能性鼻窦镜手术Ⅰ期治愈率为80%，Ⅱ期治愈率为11%，有效率为9%。19例单纯息肉磨除的治愈率为98%。结论 全自动电动切割钻是鼻内窥镜手术中理想的配套器械。
近年来，功能性鼻窦内窥镜手术在国内发展很快，有取代传统手术方式的趋势，为鼻科学开壁了广阔的前景。我科从1997年5月～1998年7月间，应用全自动电动切割钻在鼻内窥镜下施行手术106例。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 106例患者中，男74例，女32例；年龄12～66岁。全部患者均有不同程度的渐进性鼻塞，头胀、头痛、流脓涕史。体查：66例患者，34例单侧，32例双侧鼻腔可见半透明状荔枝肉样物；7例双侧鼻腔中鼻甲息肉样变；33例鼻腔未见新生物；全部患者都作鼻窦X线照片及CT冠状位扫描；提示87例有单侧或双侧上颌窦炎或筛窦炎。
1.2 手术器械 使用美国史赛克(Stryker)公司生产的全自动电动切割钻。它由主机、脚踏、手机、钻头组成。钻头分两种，一种专门为切割息肉组织；另一种专门为磨平粘膜及骨面。有不同的规格。钻头由两根长约10 cm的空心管构成：一根为外管，另一根为内管。切割鼻息肉的两管头端有一长约4 mm的侧孔，孔缘为细齿状刀刃。用来磨平粘膜及骨面的两管头端，外管为斜面开口，内管为钻头形状。钻头接于手机，手机再接吸引器。其工作原理是[1]：内管快速转动，其细齿状刀刃或钻头对准病变组织，将其切断并研细及磨平，通过内管将组织碎片与血液吸净。
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1.3 方法 本组106例中，83例采用局麻，23例全麻。局麻方法是，术前用2%丁卡因25 mL加1∶1 000肾上腺素3 mL混合液浸泡的棉片置入鼻腔2～3 min后取出，再上第2次棉片2～3 min取出，然后用1%利多卡因10 mL加1∶1000肾上腺素数滴，分别作鼻丘、中鼻甲、钩突前缘粘膜下注射1～2 mL，全部麻醉在15 min内完成。麻醉成功下，在0°或30°鼻内窥镜及电视监视系统中，在直视下，将全自动电动切割钻对准息肉或阻塞窦口的病变粘膜组织以及凹凸不平的创缘，内管高速转动，将息肉或病变组织迅速切割，磨碎，通过吸引器将组织碎屑与血液吸净。如此反复进行，直至将息肉或病变组织切割干净及窦口扩大，前后筛窦彻底开放并吸净为止。鼻腔常规用凡士林纱条填塞24 h取出。每天清洁术腔，用复方强的松龙鼻液滴鼻3～5次。1周后每天用混有抗生素(庆大霉素)的生理盐水冲洗鼻腔1次，一般3～5周。
2 结果
鼻息肉和中鼻甲息肉样变患者的息肉切除彻底，上颌窦炎及筛窦炎患者，窦口病变组织清除干净，组织边缘整齐，窦口开放够宽大，前后筛窦开放彻底，开放腔光滑，引流通畅。经6个月～1 a随访观察，87例功能性鼻窦内窥镜手术(FESS)Ⅰ期治愈率为80%，Ⅱ期治愈率为11%，有效率为9%。19例单纯息肉磨除的治愈率为98%。
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3 讨论
功能性鼻窦内窥镜手术的基本原则是，在彻底清除病变的基础上，尽可能地保留鼻腔和鼻窦的结构，尤其是中鼻甲。把重建鼻腔、鼻窦的通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎[2]。全自动电动切割钻在FESS中的应用，切割息肉组织时会随着息肉自动切割干净，而不损伤正常粘膜组织，病人无痛苦，出血少。术野干净，切除彻底。另外，还可以用磨割钻头磨平病变的粘膜及骨面，特别是可以磨光滑骨孔的边缘，如下鼻道造孔。避免了传统用卷套器或息肉钳进行手术摘除中出现的视野不清，盲目操作，存在着损伤其他重要结构的危险。如中鼻甲、筛板、颅底、视神经等。其使用范围是：①切除鼻腔息肉组织；②清除和扩大上颌窦自然开口；③清除前、后筛窦；④开放额隐窝开口；⑤蝶窦扩大开放术；⑥切除中鼻甲息肉样变组织，而保留中鼻甲基板；⑦下鼻甲部分切除，下鼻道造孔，鼻腔乳头状瘤手术，后鼻孔膜性闭锁开孔，以及修理创面使它光滑；⑧在随访检查中吸取残留病变组织与粘连带等。全自动电动切割钻具有多种功能，当钻头及侧孔的细齿状刀刃对准病变组织时，就能连续切割，吸引并冲洗，能防止刀口发生填塞；刀头可呈正、反向旋转和左右摆动，转速可随时调校，大大增强了FESS的效果。因此，作者认为全自动电动切割钻是FESS中十分有用的配套工具，值得临床的推广应用。
4 参考文献
1 崔永化，高起学.全自动鼻窦电动手术器械在功能性鼻窦内窥镜手术的应用.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11：513
2 许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学.广州：暨南大学出版社，1994.1～5, 百拇医药
单位：中山市人民医院耳鼻咽喉科 (528403)
关键词：全自动电动切割钻；鼻息肉；鼻窦炎；功能性鼻窦内窥镜手术
广东医学990926 【摘要】 目的 改进鼻息肉及鼻窦炎的手术治疗方法，提高疗效。方法 采用美国的史赛克公司生产的全自动电动切割钻手术器械对106例鼻息肉、鼻窦炎患者施行手术，其中功能性鼻窦内窥镜手术(FESS)87例，单纯息肉磨除19例。结果 全自动电动切割钻具有准确、安全切除病变组织，保护正常粘膜和重要结构；它的连续吸引可以保持术野清楚。本组经6个月～1 a随访，87例功能性鼻窦镜手术Ⅰ期治愈率为80%，Ⅱ期治愈率为11%，有效率为9%。19例单纯息肉磨除的治愈率为98%。结论 全自动电动切割钻是鼻内窥镜手术中理想的配套器械。
近年来，功能性鼻窦内窥镜手术在国内发展很快，有取代传统手术方式的趋势，为鼻科学开壁了广阔的前景。我科从1997年5月～1998年7月间，应用全自动电动切割钻在鼻内窥镜下施行手术106例。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 106例患者中，男74例，女32例；年龄12～66岁。全部患者均有不同程度的渐进性鼻塞，头胀、头痛、流脓涕史。体查：66例患者，34例单侧，32例双侧鼻腔可见半透明状荔枝肉样物；7例双侧鼻腔中鼻甲息肉样变；33例鼻腔未见新生物；全部患者都作鼻窦X线照片及CT冠状位扫描；提示87例有单侧或双侧上颌窦炎或筛窦炎。
1.2 手术器械 使用美国史赛克(Stryker)公司生产的全自动电动切割钻。它由主机、脚踏、手机、钻头组成。钻头分两种，一种专门为切割息肉组织；另一种专门为磨平粘膜及骨面。有不同的规格。钻头由两根长约10 cm的空心管构成：一根为外管，另一根为内管。切割鼻息肉的两管头端有一长约4 mm的侧孔，孔缘为细齿状刀刃。用来磨平粘膜及骨面的两管头端，外管为斜面开口，内管为钻头形状。钻头接于手机，手机再接吸引器。其工作原理是[1]：内管快速转动，其细齿状刀刃或钻头对准病变组织，将其切断并研细及磨平，通过内管将组织碎片与血液吸净。
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1.3 方法 本组106例中，83例采用局麻，23例全麻。局麻方法是，术前用2%丁卡因25 mL加1∶1 000肾上腺素3 mL混合液浸泡的棉片置入鼻腔2～3 min后取出，再上第2次棉片2～3 min取出，然后用1%利多卡因10 mL加1∶1000肾上腺素数滴，分别作鼻丘、中鼻甲、钩突前缘粘膜下注射1～2 mL，全部麻醉在15 min内完成。麻醉成功下，在0°或30°鼻内窥镜及电视监视系统中，在直视下，将全自动电动切割钻对准息肉或阻塞窦口的病变粘膜组织以及凹凸不平的创缘，内管高速转动，将息肉或病变组织迅速切割，磨碎，通过吸引器将组织碎屑与血液吸净。如此反复进行，直至将息肉或病变组织切割干净及窦口扩大，前后筛窦彻底开放并吸净为止。鼻腔常规用凡士林纱条填塞24 h取出。每天清洁术腔，用复方强的松龙鼻液滴鼻3～5次。1周后每天用混有抗生素(庆大霉素)的生理盐水冲洗鼻腔1次，一般3～5周。
2 结果
鼻息肉和中鼻甲息肉样变患者的息肉切除彻底，上颌窦炎及筛窦炎患者，窦口病变组织清除干净，组织边缘整齐，窦口开放够宽大，前后筛窦开放彻底，开放腔光滑，引流通畅。经6个月～1 a随访观察，87例功能性鼻窦内窥镜手术(FESS)Ⅰ期治愈率为80%，Ⅱ期治愈率为11%，有效率为9%。19例单纯息肉磨除的治愈率为98%。
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3 讨论
功能性鼻窦内窥镜手术的基本原则是，在彻底清除病变的基础上，尽可能地保留鼻腔和鼻窦的结构，尤其是中鼻甲。把重建鼻腔、鼻窦的通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎[2]。全自动电动切割钻在FESS中的应用，切割息肉组织时会随着息肉自动切割干净，而不损伤正常粘膜组织，病人无痛苦，出血少。术野干净，切除彻底。另外，还可以用磨割钻头磨平病变的粘膜及骨面，特别是可以磨光滑骨孔的边缘，如下鼻道造孔。避免了传统用卷套器或息肉钳进行手术摘除中出现的视野不清，盲目操作，存在着损伤其他重要结构的危险。如中鼻甲、筛板、颅底、视神经等。其使用范围是：①切除鼻腔息肉组织；②清除和扩大上颌窦自然开口；③清除前、后筛窦；④开放额隐窝开口；⑤蝶窦扩大开放术；⑥切除中鼻甲息肉样变组织，而保留中鼻甲基板；⑦下鼻甲部分切除，下鼻道造孔，鼻腔乳头状瘤手术，后鼻孔膜性闭锁开孔，以及修理创面使它光滑；⑧在随访检查中吸取残留病变组织与粘连带等。全自动电动切割钻具有多种功能，当钻头及侧孔的细齿状刀刃对准病变组织时，就能连续切割，吸引并冲洗，能防止刀口发生填塞；刀头可呈正、反向旋转和左右摆动，转速可随时调校，大大增强了FESS的效果。因此，作者认为全自动电动切割钻是FESS中十分有用的配套工具，值得临床的推广应用。
4 参考文献
1 崔永化，高起学.全自动鼻窦电动手术器械在功能性鼻窦内窥镜手术的应用.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11：513
2 许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学.广州：暨南大学出版社，1994.1～5, 百拇医药