63例小儿消化系统疾病的胃镜检查与分析
作者：翁文骏 吴燕云 方建培 曾巧慧 吴葆菁
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院儿科(510120)
关键词：儿童；胃镜术；十二指肠溃疡；慢性胃炎
广东医学990921 【摘要】 目的 探讨小儿胃镜检查对小儿上消化道疾病诊断的意义。方法 总结该院近20 a来因腹痛、消化道出血、反复呕吐、贫血等临床诊断为胃十二指肠疾病而接受胃镜检查的63例患儿的临床情况。结果 63例胃镜检查结果中，阳性发现59例，确诊慢性胃炎35例，十二指肠溃疡(DU)38例，胃溃疡2例，十二指肠炎3例，食管炎1例。结论 胃镜检查对小儿上消化道疾病的诊断具有重要意义。
本文分析于1979～1998年在我院接受胃镜检查的63例消化系统疾病小儿的临床资料，以探讨胃镜检查的临床意义。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 对象 63例患儿中，男39例，女24例，男∶女为1.62∶1；年龄2～15岁，其中～3岁1例，～6岁2例，～9岁5例，～12岁22例，～15岁33例，中位年龄12岁。临床表现为腹痛49例，消化道出血34例，反复呕吐20例，贫血33例。起病前曾服用可诱发消化道粘膜损伤药物者8例，存在性格缺陷者3例，有胃十二指肠疾病家族史7例，病程最短为0.5 d，最长8 a，中位病程为1 a。
1.2 方法
1.2.1 检验方法 选用Olympus GIF-XQ, Olympus GIF-130纤维内镜，常规术前准备；咽部局麻62例，全麻1例。17例患儿同时行幽门螺杆菌(Hp)、尿素酶和Hp组织染色检查。
1.2.2 统计学方法 采用四格表的确切概率法，应用STATA统计软件在486微机上执行，比较慢性胃炎组和慢性胃炎合并DU组头晕、贫血、排黑便、大便潜血阳性发生率有否差异。
, 百拇医药
2 结果
2.1 检出疾病 63例患儿中，确诊慢性胃炎35例，十二指肠溃疡38例，胃溃疡2例，十二指肠炎3例，食管炎1例，同时检出两种疾病者20例。
2.2 38例DU患儿的临床资料 年龄分布情况：～9岁2例，～12岁9例，～15岁27例，中位年龄为12.3岁。溃疡部位的分布：前壁溃疡14例，后壁7例，胃大弯19例，胃小弯5例，球后4例。临床表现：腹痛30例，呕吐16例，腹胀2例，返酸5例，嗳气6例，头昏20例，贫血30例，排黑便24例，呕血6例，大便潜血阳性26例。
2.3 35例慢性胃炎的临床特点 均伴胃窦炎，3例合并胃体炎，1例合并胃底部炎症及灶性糜烂。1例伴胆汁返流，1例伴急性胰腺炎，1例伴类风湿性关节炎，18例合并DU。17例慢性胃炎与18例慢性胃炎合并DU者在腹痛、呕吐、返酸、嗳气等症状的发生例数接近。后者头昏、排黑便、贫血、大便潜血阳性的发生例数分别为10，14，15，13例，分别较前者的1，0，3，2例明显增多，其发生率两两比较，经确切概率法计算，P<0.01。
, http://www.100md.com
2.4 胃窦部粘膜Hp组织染色法和尿素酶试验结果 17例中9例慢性胃炎者发现Hp阳性3例，阳性率为3/9；8例十二指肠溃疡者发现Hp阳性2例，阳性率为2/8。
3 讨论
3.1 小儿溃疡病的临床问题 本组DU的发生率为60.3%，胃溃疡仅3.2%，提示小儿溃疡病以DU为主，与Kato等[1]的报道一致。本组DU资料表明：≤9岁仅2例，而>12岁者达27例，以青少年期为主，而这些患病少年正处于学习较为紧张阶段，如小学毕业考试等，可能与精神压力大等因素有关，与文献报道一致[2]。小儿DU的好发部位依次为胃大弯>球前壁>后壁>胃小弯>球后，不同于成人DU，也与文献报道一致[3]，提示在行小儿胃镜检查时，要重视上述DU的好发部位，有助于降低假阴性。
DU患儿的症状发生率从高至低顺序为：贫血和腹痛(各为78.9%，其中上腹痛及中上腹痛共占57.8%，脐周痛占18.4%)、排黑便(63.2%)、头昏(52.6%)、呕吐(42.1%)、嗳气、呕血(各占15.8%)、返酸(13.2%)。腹痛患儿中，呈饥饿痛占31.6%，进食后腹痛可缓解者占25%，进食后易腹痛者占5.3%。腹痛多呈间歇性，多为隐痛或钝痛。贫血的DU患儿中，大部分呈中度贫血(63.2%)。
, 百拇医药
症状不典型和易合并消化道出血是本组DU患儿的特征。38例DU患儿中无腹痛者达8例(21%)，但其大便潜血强阳性和中度贫血，因此建议对不明原因的上消化道出血及贫血患儿，应警惕DU的可能，必要时行胃镜检查，以免漏诊、误诊。本组DU患儿中，大便潜血阳性26例(阳性率68.4%)，贫血者30例(阳性率78.9%)，提示临床上遇大便潜血阳性且贫血的患儿，如同时伴有上消化道症状，需警惕DU的可能。据报道，消化道出血可以是儿童溃疡病的首发和唯一表现[4]。
3.2 小儿慢性胃炎的临床问题 本组慢性胃炎检出率为55.5%，表明慢性胃炎在小儿消化系统疾病中的发病率可能相当高，应引起重视。据报道，小儿慢性胃炎的Hp检出率为59%[3]。本组9例慢性胃炎者行Hp相关检查，Hp阳性者3例，阳性率为3/9，提示Hp感染与小儿慢性胃炎可能有一定关系，与文献报道一致[5]。
35例慢性胃炎中，有18例(51.4%)合并十二指肠溃疡，可见小儿慢性胃炎与DU存在密切关系，值得进一步研究。合并十二指肠溃疡的慢性胃炎与单纯慢性胃炎者在头昏、贫血、排黑便、大便潜血阳性的出现频率有显著区别，前者上述指标的发生率明显较后者高，且大便潜血的阳性强度较高，贫血的程度较重，经统计学处理，差异有显著性意义。提示上述四个指标可作为判断慢性胃炎患儿有否合并十二指肠溃疡的参考。本组35例慢性胃炎中，除1例为糜烂出血性胃炎外，其余均为浅表性胃炎，全部均存在胃窦部炎症，很少合并胃体、胃底炎症，未发现萎缩性或肥厚性胃炎病例，提示此可能为小儿慢性胃炎的特点。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Kato S, Nakagawa H, Harada Y, et al. A clinical study of upper gastrointestinal endoscopy in Japanese children. Acta Pediatr Jpn, 1991, 33(1):36
2 吴爱勤，黄嘉良，刘高金，等.心理因素与儿童消化性溃疡病的相关性研究.中国行为医学科学，1996，5(2)：74
3 王继山，陈俭红.实用小儿胃肠病学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997.287，302
4 贾 勇，殷保书，王巧民，等.小儿胃镜检查70例分析.中华消化内镜杂志，1996，13(2)：372
5 Gremse DA, Sacks AI. Symptoms of gastritis due to helicobacter pylori in children.Southern Medical Journal, 1996, 89(3):278, http://www.100md.com
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院儿科(510120)
关键词：儿童；胃镜术；十二指肠溃疡；慢性胃炎
广东医学990921 【摘要】 目的 探讨小儿胃镜检查对小儿上消化道疾病诊断的意义。方法 总结该院近20 a来因腹痛、消化道出血、反复呕吐、贫血等临床诊断为胃十二指肠疾病而接受胃镜检查的63例患儿的临床情况。结果 63例胃镜检查结果中，阳性发现59例，确诊慢性胃炎35例，十二指肠溃疡(DU)38例，胃溃疡2例，十二指肠炎3例，食管炎1例。结论 胃镜检查对小儿上消化道疾病的诊断具有重要意义。
本文分析于1979～1998年在我院接受胃镜检查的63例消化系统疾病小儿的临床资料，以探讨胃镜检查的临床意义。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 对象 63例患儿中，男39例，女24例，男∶女为1.62∶1；年龄2～15岁，其中～3岁1例，～6岁2例，～9岁5例，～12岁22例，～15岁33例，中位年龄12岁。临床表现为腹痛49例，消化道出血34例，反复呕吐20例，贫血33例。起病前曾服用可诱发消化道粘膜损伤药物者8例，存在性格缺陷者3例，有胃十二指肠疾病家族史7例，病程最短为0.5 d，最长8 a，中位病程为1 a。
1.2 方法
1.2.1 检验方法 选用Olympus GIF-XQ, Olympus GIF-130纤维内镜，常规术前准备；咽部局麻62例，全麻1例。17例患儿同时行幽门螺杆菌(Hp)、尿素酶和Hp组织染色检查。
1.2.2 统计学方法 采用四格表的确切概率法，应用STATA统计软件在486微机上执行，比较慢性胃炎组和慢性胃炎合并DU组头晕、贫血、排黑便、大便潜血阳性发生率有否差异。
, 百拇医药
2 结果
2.1 检出疾病 63例患儿中，确诊慢性胃炎35例，十二指肠溃疡38例，胃溃疡2例，十二指肠炎3例，食管炎1例，同时检出两种疾病者20例。
2.2 38例DU患儿的临床资料 年龄分布情况：～9岁2例，～12岁9例，～15岁27例，中位年龄为12.3岁。溃疡部位的分布：前壁溃疡14例，后壁7例，胃大弯19例，胃小弯5例，球后4例。临床表现：腹痛30例，呕吐16例，腹胀2例，返酸5例，嗳气6例，头昏20例，贫血30例，排黑便24例，呕血6例，大便潜血阳性26例。
2.3 35例慢性胃炎的临床特点 均伴胃窦炎，3例合并胃体炎，1例合并胃底部炎症及灶性糜烂。1例伴胆汁返流，1例伴急性胰腺炎，1例伴类风湿性关节炎，18例合并DU。17例慢性胃炎与18例慢性胃炎合并DU者在腹痛、呕吐、返酸、嗳气等症状的发生例数接近。后者头昏、排黑便、贫血、大便潜血阳性的发生例数分别为10，14，15，13例，分别较前者的1，0，3，2例明显增多，其发生率两两比较，经确切概率法计算，P<0.01。
, http://www.100md.com
2.4 胃窦部粘膜Hp组织染色法和尿素酶试验结果 17例中9例慢性胃炎者发现Hp阳性3例，阳性率为3/9；8例十二指肠溃疡者发现Hp阳性2例，阳性率为2/8。
3 讨论
3.1 小儿溃疡病的临床问题 本组DU的发生率为60.3%，胃溃疡仅3.2%，提示小儿溃疡病以DU为主，与Kato等[1]的报道一致。本组DU资料表明：≤9岁仅2例，而>12岁者达27例，以青少年期为主，而这些患病少年正处于学习较为紧张阶段，如小学毕业考试等，可能与精神压力大等因素有关，与文献报道一致[2]。小儿DU的好发部位依次为胃大弯>球前壁>后壁>胃小弯>球后，不同于成人DU，也与文献报道一致[3]，提示在行小儿胃镜检查时，要重视上述DU的好发部位，有助于降低假阴性。
DU患儿的症状发生率从高至低顺序为：贫血和腹痛(各为78.9%，其中上腹痛及中上腹痛共占57.8%，脐周痛占18.4%)、排黑便(63.2%)、头昏(52.6%)、呕吐(42.1%)、嗳气、呕血(各占15.8%)、返酸(13.2%)。腹痛患儿中，呈饥饿痛占31.6%，进食后腹痛可缓解者占25%，进食后易腹痛者占5.3%。腹痛多呈间歇性，多为隐痛或钝痛。贫血的DU患儿中，大部分呈中度贫血(63.2%)。
, 百拇医药
症状不典型和易合并消化道出血是本组DU患儿的特征。38例DU患儿中无腹痛者达8例(21%)，但其大便潜血强阳性和中度贫血，因此建议对不明原因的上消化道出血及贫血患儿，应警惕DU的可能，必要时行胃镜检查，以免漏诊、误诊。本组DU患儿中，大便潜血阳性26例(阳性率68.4%)，贫血者30例(阳性率78.9%)，提示临床上遇大便潜血阳性且贫血的患儿，如同时伴有上消化道症状，需警惕DU的可能。据报道，消化道出血可以是儿童溃疡病的首发和唯一表现[4]。
3.2 小儿慢性胃炎的临床问题 本组慢性胃炎检出率为55.5%，表明慢性胃炎在小儿消化系统疾病中的发病率可能相当高，应引起重视。据报道，小儿慢性胃炎的Hp检出率为59%[3]。本组9例慢性胃炎者行Hp相关检查，Hp阳性者3例，阳性率为3/9，提示Hp感染与小儿慢性胃炎可能有一定关系，与文献报道一致[5]。
35例慢性胃炎中，有18例(51.4%)合并十二指肠溃疡，可见小儿慢性胃炎与DU存在密切关系，值得进一步研究。合并十二指肠溃疡的慢性胃炎与单纯慢性胃炎者在头昏、贫血、排黑便、大便潜血阳性的出现频率有显著区别，前者上述指标的发生率明显较后者高，且大便潜血的阳性强度较高，贫血的程度较重，经统计学处理，差异有显著性意义。提示上述四个指标可作为判断慢性胃炎患儿有否合并十二指肠溃疡的参考。本组35例慢性胃炎中，除1例为糜烂出血性胃炎外，其余均为浅表性胃炎，全部均存在胃窦部炎症，很少合并胃体、胃底炎症，未发现萎缩性或肥厚性胃炎病例，提示此可能为小儿慢性胃炎的特点。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Kato S, Nakagawa H, Harada Y, et al. A clinical study of upper gastrointestinal endoscopy in Japanese children. Acta Pediatr Jpn, 1991, 33(1):36
2 吴爱勤，黄嘉良，刘高金，等.心理因素与儿童消化性溃疡病的相关性研究.中国行为医学科学，1996，5(2)：74
3 王继山，陈俭红.实用小儿胃肠病学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997.287，302
4 贾 勇，殷保书，王巧民，等.小儿胃镜检查70例分析.中华消化内镜杂志，1996，13(2)：372
5 Gremse DA, Sacks AI. Symptoms of gastritis due to helicobacter pylori in children.Southern Medical Journal, 1996, 89(3):278, http://www.100md.com