一种估计24小时尿白蛋白排泄率的简便方法
作者：甘宁 谭毅青 陈社安
单位：P佛山市第一人民医院肾内科 (528000)
关键词：24 h尿白蛋白排泄率；相对密度；尿肌酐浓度
广东医学990915 【摘要】 目的 探讨一种估计24 h尿白蛋白排泄率的简便方法。方法 利用尿常规的十联试纸比色法，测定尿相对密度(旧称比重)。先用尿相对密度推算出尿肌酐浓度，然后算出尿蛋白浓度和尿肌酐浓度估计值间的比值(Pro/UcrE)。结果 该比值与实际测得的24 h尿白蛋白排泄率有极高度的相关性，且其敏感性和特异性分别达到87.2%和90.2%。结论 Pro/UcrE比值是一种简便、经济的筛选方法，便于门诊和基层单位使用。
24 h尿白蛋白排泄率能反映肾功能受损的程度，特别是对糖尿病患者，尿微量蛋白的测定有助于诊断糖尿病肾病和判断其预后，因此，24 h尿白蛋白排泄率具有重要的临床指导价值，但需留取24 h尿液，不仅繁琐费时，而且费用较高。在本研究中，我们探讨一种能反映24 h尿白蛋白排泄率的新方法，该方法简便、省时而又经济实用，值得在基层医院推广，现报道如下。
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1 材料与方法
1.1 对象 我院1998年6月～1999年3月门诊和住院病人共50例，其中男28例，女22例，平均年龄32.5±12.5岁。基础疾病包括慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病24例，高血压肾损害7例。平均24 h尿白蛋白排泄率为0.92±2.2 g/24 h(0.07～10.8 g/24 h)。
1.2 方法 所有病人均收集24 h尿并记录24 h总尿量，使用常规方法检测尿中白蛋白的浓度，按下列公式算出24 h尿白蛋白排泄率：
24 h尿白蛋白排泄率(g/24 h)=24 h总尿量(L)×
尿白蛋白的浓度(g/L)
在留取24 h尿液之后留取一次尿液，采用试纸比色法及比重计分别测量该次尿液的相对密度，并用常规方法测定其尿蛋白浓度(Pro)和尿肌酐浓度(Ucr)，算出尿蛋白浓度/尿肌酐浓度的比值(Pro/Ucr)。将尿试纸比色法测得的相对密度值(SGD)与尿肌酐浓度进行直线回归分析，得出用尿试纸比色法测得的相对密度值推算尿肌酐浓度的直线回归分析方程。将每一个SGD值代入直线回归分析方程式，算出相对应的每一个尿肌酐浓度估计值(UcrE)，然后将Pro除以UcrE，得出Pro/UcrE比值。将Pro/Ucr和Pro/UcrE比值分别与24 h尿白蛋白排泄率进行相关分析，得出两者的相关系数，并算出两者的敏感性和特异性。
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1.3 统计分析 采用Instat软件进行统计学分析，直线相关和回归分析采用参数的直线相关和回归分析方法，P值小于0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 尿试纸比色法测得相对密度值的可靠性 将尿试纸比色法测得的相对密度值(SGD)和用比重计测得的相对密度值(SG)进行直线相关分析，得出相关系数r=0.87(P<0.000 1)，提示尿试纸比色法测得的相对密度值可靠性较好。
2.2 利用尿相对密度估计尿中肌酐浓度 将尿试纸比色法测得的相对密度值(SGD)和尿实际测得肌酐浓度(Ucr)进行直线回归分析，得出SGD推算尿肌酐浓度的直线回归分析方程如下：
尿肌酐浓度的估计值(UcrE,单位mmol/L)=770.9×SGD-
771.7(P<0.01)
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利用上述公式推算出每一例患者UcrE，然后与实际测得的尿肌酐浓度Ucr进行相关分析，得出的相关系数r=0.70 (P<0.01)，提示该回归方程能较好地估计尿肌酐浓度。
2.3 利用尿UcrE估计24 h尿白蛋白排泄率 将尿蛋白浓度(Pro)除以上述UcrE，得出Pro/UcrE比值，将此比值与24 h尿白蛋白排泄率进行相关分析，得出相关系数r=0.96(P<0.000 1)，提示该比值能准确地估计24 h尿白蛋白排泄率。
2.4 Pro/UcrE比值的敏感性和特异性分析 利用Pro/UcrE比值估计24 h尿白蛋白排泄率的敏感性为84.5%，而Pro/Ucr比值估计24 h尿白蛋白排泄的敏感性为88.2%，两者相似。Pro/UcrE比值的特异性为90.2%，接近Pro/Ucr比值的特异性(92.8%)。
3 讨论
, 百拇医药 24 h尿白蛋白排泄率是反映肾损害的重要指标之一，特别是对于糖尿病肾病患者，24 h尿白蛋白排泄率和肾损害的程度呈正相关[1]。因此，临床上在追踪病人时，需经常检测尿蛋白的排泄量，以了解肾损害进展的情况。但是，24 h尿蛋白的检测比较繁琐，病人需提前一天到医院取装有防腐剂的尿壶，留取24 h的尿，第2天再送回医院检测，而且有些病人常不能正确地留取24 h的尿量，导致检查结果不准确。而单一次尿标本测定尿蛋白浓度由于受尿量影响较大，不能准确地反映24 h尿白蛋白排泄率[2]。一次尿液的蛋白/肌酐浓度比值和24 h尿白蛋白排泄率密切相关，具有较好的代表性，因此，可以用检测一次尿液的蛋白/肌酐比值来估计24 h尿白蛋白排泄率，具有简单和方便等特点[3]。然而，尿肌酐的测定需使用专门的仪器设备，价格也比较贵。
本研究报道一种估计24 h尿白蛋白排泄率的简单方法，即利用检测单一次尿标本蛋白浓度和尿相对密度结合起来推算出24 h尿白蛋白排泄率。利用试纸和比色法结合，可以检测尿的特点，将尿蛋白测定和尿相对密度结合起来估计24 h尿白蛋白排泄率。先利用尿相对密度推算出尿肌酐浓度，推算出尿肌酐浓度和实际测得的尿肌酐浓度有高度的相关性，提示尿相对密度在相当程度上代表了尿肌酐浓度。然后，算出Pro/Ucr比值。我们发现，该比值与实际测得的24 h尿白蛋白排泄率有极其高度的相关性，相关系数接近1，提示该比值能准确地反映24 h尿白蛋白排泄率，其敏感性和特异性分别达到84.5%和88.2%。由于无需留取24 h尿标本及检测尿肌酐浓度，因此，它不失为一种简便、经济的诊断方法，便于门诊追踪病人，适合没有条件测定尿肌酐的单位使用。
, 百拇医药
虽然Pro/UcrE比值能很好地反映24 h尿白蛋白排泄率，但试纸比色法受影响因素较多[4]。不同实验室的结果可能不同，因此，每一个单位应根据自己的实际情况，检查一批病人，利用直线回归的方法推算出本单位的推算公式。例如，尿pH值影响尿相对密度的检测，在强酸环境下测得相对密度值偏高，在强碱环境下检测值偏低，故当尿pH值过高或过低时，解释结果时应注意pH值对相对密度的影响。
总之，利用尿蛋白/肌酐浓度估计值之间的比值能很好地反映24 h尿白蛋白排泄率，它简便、经济、快捷，特别适合于基层单位和门诊随访。
4 参考文献
1 Viberti GC， Jarrett RJ， Mahmud U, et al. Microalbuminuria as a predictor of clinical nephropathy in insulin-dependent diabetes mellitus. Lancet, 1982, (1):1430
, http://www.100md.com
2 Kouri TT， Viikari JSA, Mattila KS, et al. Invalidity of simple concentration-based screening tests for early nephropathy due to urinary volumes of diabetic patients. Diabetes Care, 1991, 14:591
3 闻立荣.单次尿标本测定蛋白/肌酐比值替代24小时尿蛋白定量.遵义医学院学报，1996，(1)：20
4 Pradella M, Dorizzi RM, Rigolin F, et al. Relative density of urine. Methods and clinical significance. CRC Critical Rev Clin Lab Sci, 1988, 26:195, http://www.100md.com
单位：P佛山市第一人民医院肾内科 (528000)
关键词：24 h尿白蛋白排泄率；相对密度；尿肌酐浓度
广东医学990915 【摘要】 目的 探讨一种估计24 h尿白蛋白排泄率的简便方法。方法 利用尿常规的十联试纸比色法，测定尿相对密度(旧称比重)。先用尿相对密度推算出尿肌酐浓度，然后算出尿蛋白浓度和尿肌酐浓度估计值间的比值(Pro/UcrE)。结果 该比值与实际测得的24 h尿白蛋白排泄率有极高度的相关性，且其敏感性和特异性分别达到87.2%和90.2%。结论 Pro/UcrE比值是一种简便、经济的筛选方法，便于门诊和基层单位使用。
24 h尿白蛋白排泄率能反映肾功能受损的程度，特别是对糖尿病患者，尿微量蛋白的测定有助于诊断糖尿病肾病和判断其预后，因此，24 h尿白蛋白排泄率具有重要的临床指导价值，但需留取24 h尿液，不仅繁琐费时，而且费用较高。在本研究中，我们探讨一种能反映24 h尿白蛋白排泄率的新方法，该方法简便、省时而又经济实用，值得在基层医院推广，现报道如下。
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1 材料与方法
1.1 对象 我院1998年6月～1999年3月门诊和住院病人共50例，其中男28例，女22例，平均年龄32.5±12.5岁。基础疾病包括慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病24例，高血压肾损害7例。平均24 h尿白蛋白排泄率为0.92±2.2 g/24 h(0.07～10.8 g/24 h)。
1.2 方法 所有病人均收集24 h尿并记录24 h总尿量，使用常规方法检测尿中白蛋白的浓度，按下列公式算出24 h尿白蛋白排泄率：
24 h尿白蛋白排泄率(g/24 h)=24 h总尿量(L)×
尿白蛋白的浓度(g/L)
在留取24 h尿液之后留取一次尿液，采用试纸比色法及比重计分别测量该次尿液的相对密度，并用常规方法测定其尿蛋白浓度(Pro)和尿肌酐浓度(Ucr)，算出尿蛋白浓度/尿肌酐浓度的比值(Pro/Ucr)。将尿试纸比色法测得的相对密度值(SGD)与尿肌酐浓度进行直线回归分析，得出用尿试纸比色法测得的相对密度值推算尿肌酐浓度的直线回归分析方程。将每一个SGD值代入直线回归分析方程式，算出相对应的每一个尿肌酐浓度估计值(UcrE)，然后将Pro除以UcrE，得出Pro/UcrE比值。将Pro/Ucr和Pro/UcrE比值分别与24 h尿白蛋白排泄率进行相关分析，得出两者的相关系数，并算出两者的敏感性和特异性。
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1.3 统计分析 采用Instat软件进行统计学分析，直线相关和回归分析采用参数的直线相关和回归分析方法，P值小于0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 尿试纸比色法测得相对密度值的可靠性 将尿试纸比色法测得的相对密度值(SGD)和用比重计测得的相对密度值(SG)进行直线相关分析，得出相关系数r=0.87(P<0.000 1)，提示尿试纸比色法测得的相对密度值可靠性较好。
2.2 利用尿相对密度估计尿中肌酐浓度 将尿试纸比色法测得的相对密度值(SGD)和尿实际测得肌酐浓度(Ucr)进行直线回归分析，得出SGD推算尿肌酐浓度的直线回归分析方程如下：
尿肌酐浓度的估计值(UcrE,单位mmol/L)=770.9×SGD-
771.7(P<0.01)
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利用上述公式推算出每一例患者UcrE，然后与实际测得的尿肌酐浓度Ucr进行相关分析，得出的相关系数r=0.70 (P<0.01)，提示该回归方程能较好地估计尿肌酐浓度。
2.3 利用尿UcrE估计24 h尿白蛋白排泄率 将尿蛋白浓度(Pro)除以上述UcrE，得出Pro/UcrE比值，将此比值与24 h尿白蛋白排泄率进行相关分析，得出相关系数r=0.96(P<0.000 1)，提示该比值能准确地估计24 h尿白蛋白排泄率。
2.4 Pro/UcrE比值的敏感性和特异性分析 利用Pro/UcrE比值估计24 h尿白蛋白排泄率的敏感性为84.5%，而Pro/Ucr比值估计24 h尿白蛋白排泄的敏感性为88.2%，两者相似。Pro/UcrE比值的特异性为90.2%，接近Pro/Ucr比值的特异性(92.8%)。
3 讨论
, 百拇医药 24 h尿白蛋白排泄率是反映肾损害的重要指标之一，特别是对于糖尿病肾病患者，24 h尿白蛋白排泄率和肾损害的程度呈正相关[1]。因此，临床上在追踪病人时，需经常检测尿蛋白的排泄量，以了解肾损害进展的情况。但是，24 h尿蛋白的检测比较繁琐，病人需提前一天到医院取装有防腐剂的尿壶，留取24 h的尿，第2天再送回医院检测，而且有些病人常不能正确地留取24 h的尿量，导致检查结果不准确。而单一次尿标本测定尿蛋白浓度由于受尿量影响较大，不能准确地反映24 h尿白蛋白排泄率[2]。一次尿液的蛋白/肌酐浓度比值和24 h尿白蛋白排泄率密切相关，具有较好的代表性，因此，可以用检测一次尿液的蛋白/肌酐比值来估计24 h尿白蛋白排泄率，具有简单和方便等特点[3]。然而，尿肌酐的测定需使用专门的仪器设备，价格也比较贵。
本研究报道一种估计24 h尿白蛋白排泄率的简单方法，即利用检测单一次尿标本蛋白浓度和尿相对密度结合起来推算出24 h尿白蛋白排泄率。利用试纸和比色法结合，可以检测尿的特点，将尿蛋白测定和尿相对密度结合起来估计24 h尿白蛋白排泄率。先利用尿相对密度推算出尿肌酐浓度，推算出尿肌酐浓度和实际测得的尿肌酐浓度有高度的相关性，提示尿相对密度在相当程度上代表了尿肌酐浓度。然后，算出Pro/Ucr比值。我们发现，该比值与实际测得的24 h尿白蛋白排泄率有极其高度的相关性，相关系数接近1，提示该比值能准确地反映24 h尿白蛋白排泄率，其敏感性和特异性分别达到84.5%和88.2%。由于无需留取24 h尿标本及检测尿肌酐浓度，因此，它不失为一种简便、经济的诊断方法，便于门诊追踪病人，适合没有条件测定尿肌酐的单位使用。
, 百拇医药
虽然Pro/UcrE比值能很好地反映24 h尿白蛋白排泄率，但试纸比色法受影响因素较多[4]。不同实验室的结果可能不同，因此，每一个单位应根据自己的实际情况，检查一批病人，利用直线回归的方法推算出本单位的推算公式。例如，尿pH值影响尿相对密度的检测，在强酸环境下测得相对密度值偏高，在强碱环境下检测值偏低，故当尿pH值过高或过低时，解释结果时应注意pH值对相对密度的影响。
总之，利用尿蛋白/肌酐浓度估计值之间的比值能很好地反映24 h尿白蛋白排泄率，它简便、经济、快捷，特别适合于基层单位和门诊随访。
4 参考文献
1 Viberti GC， Jarrett RJ， Mahmud U, et al. Microalbuminuria as a predictor of clinical nephropathy in insulin-dependent diabetes mellitus. Lancet, 1982, (1):1430
, http://www.100md.com
2 Kouri TT， Viikari JSA, Mattila KS, et al. Invalidity of simple concentration-based screening tests for early nephropathy due to urinary volumes of diabetic patients. Diabetes Care, 1991, 14:591
3 闻立荣.单次尿标本测定蛋白/肌酐比值替代24小时尿蛋白定量.遵义医学院学报，1996，(1)：20
4 Pradella M, Dorizzi RM, Rigolin F, et al. Relative density of urine. Methods and clinical significance. CRC Critical Rev Clin Lab Sci, 1988, 26:195, http://www.100md.com